SOAP ASUHAN KELUARGA BERENCANA

DI RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA

TAHUN 2023

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2023

Jam Pengkajian : 13.00
Tempat Pengkajian : RS Harapan Keluarga
Nama Pengkaji : Fitria Sa’idah Mardiah A.Md.Keb

A. PENGKAJIAN DATA
Identitas/ Biodata Klien Identitas/ Biodata Pasangan
Nama : Pipih Nama : Adin
Umur : 40 Tahun Umur : 52 Thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh
Alamat : Ds. Sindanggalih Rt/Rw 02/01 Alamat : s.d.a

Subjektif (S)
1. Alasan Kunjungan : Klien mengatakan ingin pasang implan
2. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 15 thn
b. Banyaknya : 2x ganti pembalut/hari
c. Lama : + 7 hari
d. Siklus : Tidak teratur semenjak menggunakan KB suntik
e. Dismenorhoe : Ada
f. Flour Albus : Tidak ada
g. Haid Terakhir : Tidak haid sejak menggunakan suntik 3 bulan
4. Riwayat Perkawinan
a. Perkawinan ke :1
b. Lama Menikah : 18 thn
c. Usia menikah : 20 thn
5. Riwayat Kehamilan/ Nifas yang lalu
Usia Persalinan Nifas
Ana
Thn (saat
k Ke Jenis Penolong Bayi (BB/PB) Laktasi Komplikasi
ini)
1 2007 16 thn Normal Paraji P/3000/50/Hidup Menyusui t.a.k
2 2019 4 thn Normal Bidan L/2600/47/Hidup Menyusui t.a.k

6. Kriteria Pelayanan Medis

a. Penyakit Hati : Ya / Tidak
b. Kanker Payudara : Ya / Tidak
c. Tromboemboli Vena : Ya / Tidak
d. Penyakit Cardiovaskuler : Ya / Tidak
e. Hipertensi : Ya / Tidak
f. Obesitas : Ya / Tidak
g. Merokok : Ya / Tidak
h. Sakit Kepala : Ya / Tidak
i. Interaksi Obat-obatan Lain : Ya / Tidak
j. HIV/AIDS : Ya / Tidak
k. Infeksi Menular Seksual : Ya / Tidak
l. Penyakit Radang Panggul : Ya / Tidak
m. Sepsis : Ya / Tidak
n. Postpartum / Menyusui : Ya / Tidak
o. Nulipara : Ya / Tidak
p. Usia Remaja : Ya / Tidak
q. Pendarahan : Ya / Tidak
r. Mioma Uteri : Ya / Tidak
s. Neoplasia Cervical : Ya / Tidak
t. Kanker Serviks : Ya / Tidak

7. Roda Klop
Pil. Suntik AKDR AKDR
No Kondisi KSK Implan Tubektomi Vasektomi
Prog DMPA LNG Cu
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8. Riwayat Kontrasepsi
No Tahun Jenis KB Tempat Tenaga Komplikasi Alasan
Pelayanan Pelayanan berhenti/Berganti
 metode
1 2007- Suntik 3 Bidan Bidan Tidak Merencanakan
2017 bulan ada kehamilan
2 2019- Suntik 3 Bidan Bidan Tidak Ingin yang jangka
2023 bulan ada panjang

9. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi : Makan 3x/hari
b. Eliminasi : Tidak ada keluhan
c. Pola Istirahat : Cukup
d. Personal Hygine : mandi 2x/hari
e. Pekerjaan : tidak ada keluhan
f. Aktifitas : aktif
g. Olahraga : 1x/ minggu
h. Psikososial : tidak ada keluhan

Objektif (O)
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadara : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
- TD : 100/70 mmhg
- Suhu : 36,80C
d. BB /TB : 73 Kg / 156 Cm
e. Inspeksi
- Muka : tidak ada kelainan
- Mata : tidak ada kelainan
- Ekstremitas : tidak ada kelainan

f. Palpasi
- Abdomen : tidak ada kelainan
- Payudara : tidak ada kelainan
2. Pemeriksaan Genitalia /Dalam
a. Vulva : tidak ada kelainan
b. Portio : tidak ada kelainan
c. Cairan : tidak ada kelainan
d. Bau : tidak ada kelainan
3. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

B. Analisi (A)
Diagnosa : P2A0 akseptor KB Implan

C. Penatalaksanaan
1. Melakukan konseling metode KB MKJP ABPK
Evaluasi : Klien sudah mengerti
2. Melakukan penapisan kriteria kelayakan medis untuk Implan dengan roda klop
Evaluasi : Tidak ada kontra indikasi untuk pemasangan implan
3. Memastikan klien tentang metode KB yang akan dipilih
Evaluasi : Klien mantap melakukan pemasangan implan
4. Menjelaskan prosedur pencabutan dan pemasangan implan
Evaluasi : Klien sudah mengerti dan setuju
5. Meminta klien untuk menandatangain informed consent
Evaluasi : klien menandatangani informed consent
6. Meminta klien untuk mencuci lengannya dengan sabun
Evaluasi : klien sudah mencucui lengannya
7. Mempersiapkan alat untuk Tindakan pemasangan implant
Evaluasi : alat sudah disiapkan
8. Melakukan Tindakan pemasangan implant sesuai SOP
Evaluasi : implant telah dipasang di lengan sebelah kiri
9. Memberikan konseling pasca pemasangan implan
Evaluasi : Klien sudah mengerti
10. Merencanakan Kunjungan ulang setelah pemasangan implan yaitu seminggu
setelah pemasangan atau sesegera mungkin jika ada keluhan
Evaluasi : pasien mengerti
11. Melakukan pendokumentasian dengan melengkapi rekam medik dan SOAP
Evaluasi : sudah dilakukan