POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGRAM STUDI DI KEBIDANAN KARAWANG

Jalan Kertabumi No.74

FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

No. Register : 150 Tanggal,Waktu Pengkajian : 22 April 2020

Nama Pengkaji : Annisa Rifani Ulva Tempat Pengkajian : PMB

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. Biodata
Nama Klien : Ny. M Nama Klien : Tn. I
Umur : 19 Tahun Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Polisi
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Golongan Darah :O Golongan Darah : B
Alamat Rumah : Jl. Melati No. 93 Alamat : Jl. Melati No. 93
No. Telpon : 085772429712 No. Telpon : 081256473890

B. KELUHAN : Ibu mengaku hamil anak pertama, hamil 9 bulan dan mengeluh sering pusing
C. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
Kehamilan ke :1 Bersalin : 0 Kali Keguguran :0 kali Usia Kehamilan: 36 minggu 1 hari
HPHT: 26 Mei 2019 Taksiran Persalinan: 3 Maret 2020
Siklus Haid:28 hari Lamanya Haid: 6 hari, Teratur/Tidak Teratur Dismenorrhea : Ada/Tidak
Banyaknya: 3 Kali ganti pembalut/hari Keadaan pembalut: penuh dengan darah haid
Gerakan janin yang dirasakan dalam 12 jam terakhir: 10 Kali, kuat/tidak
Imunisasi TT1 tanggal: 24 September 2019 Tempat: Puskesmas oleh : Bidan
Imunisasi TT2 tanggal: 24 Oktober 2019 Tempat: BPM oleh : Bidan
Pemeriksaan Kehamilan: 4 kali Tempat: Puskesmas oleh: Bidan
Tablet Fe: 90 tablet, habis/sisa Cara minum: menggunakan air mineral
 D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Tahun Usia Jenis penolong Penyulit Keadaan Anak

Kehamila persalinan kehamilan nifas
n &
persalinan
L/P BB PB Keadaan H/M Ket
saat
lahir
- - - - - - - - - - - -

E. AKTIVITAS SEHARI-HARI
1. Diet
 Nutrisi
a. Pola makan :3x/ hari
b. Jenis makanan yang dikonsumsi : Nasi, sayur, daging, tahu dan buah
c. Makanan yang dipantang : Tidak ada
d. Perubahan pola makan : stabil, tetapi porsi lebih banyak
e. Alergi Terhadap makanan : Tidak ada
 Hidrasi
a. Jenis cairan yang diminum sehari : Air mineral
b. Jumlah cairan yang diminum sehari : 6-7 gelas/ hari
2. Istirahat dan Tidur
a. Tidur Malam : 5 Jam/hari
b. Tidur Siang : 1 Jam/Hari
c. Masalah : Dikarenakan sering pusing
3. Personal Hygiene
a. Mandi : 3 kali/hari
b. Gosok Gigi : 3 kali/hari
c. Ganti pakaian : 3 kali/hari
4. Aktivitas seksual
a. Adakah perubahan : Ada
b. Frekuensi : 1 kali/minggu
c. Masalah : Tidak nyaman dikarenakan perut semakin membesar
(janin tumbuh dan berkembang)
5. Eliminasi
a. BAK
  Banyaknya : 3-4 kali/hari
 Masalah : Tidak ada
b. BAB
 Konsistensi : Lunak
 Keluhan : Tidak ada

F. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
1. Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi: Ada (Ayah) DM: Tidak ada Asthma: Tidak ada Lain-lain: Tidak ada
2. Riwayat Alergi : Tidak ada
3. Perilaku Kesehatan
a. Penggunaan alcohol/obat-obatan sejenis : Ya / Tidak
 Jenisnya : Tidak ada
 Banyaknya : Tidak ada
 Waktu Mengkonsumsi : Tidak ada
b. Obat-obatan/Jamu yang sering di konsumsi : Ada / Tidak
 Jenisnya : Tidak ada
 Banyaknya : Tidak ada
 Waktu Mengkonsumsi : Tidak ada

c. Merokok : Ya/Tidak
 Jenisnya : Tidak ada
 Banyaknya : Tidak ada
 Waktu Mengkonsumsi : Tidak ada
G. RIWAYAT KONTRASEPSI
1. Jenis kontrasepsi : Tidak Ada
2. Alasan : Tidak Ada
3. Lama Pemakaian : Tidak Ada
4. Keluhan : Tidak Ada
5. Rencana KB yang akan datang : Tidak Ada
H. RIWAYAT SOSIAL
1. Kehamilan ini diinginkan/direncanakan : Ya/Tidak
2. Status perkawinan : Kawin Nikah ke : 1 Lainnya: - tahun
3. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
4. Pendamping persalinan : Suami, Keluarga
 5. Pendonor Darah : Keluarga (Kakak Klien)
6. Hubungan klien dengan suami : sangat baik
7. Hubungan klien dengan anggota keluarga lain : Kurang baik
8. Rencana Persalinan : Normal Tempat : Puskesmas Oleh: Bidan
9. Riwayat yang tinggal serumah

No Nama L/P Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan

Keluarga

1. Tn. I L Suami S1 Polisi -

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan Umum: Baik Kesadaran: Composmentis Status Emosional : Stabil
2. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah :100/80 mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Respirasi : 18 kali/menit,
Suhu : 36,6 0C
3. Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan Sekarang : 56 kg
Berat Badan Sebelum Hamil : 48 kg
Kenaikan Berat Badan : kg
48 48 48
IMT : 2= 2= = 20 (Normal)
155 1,55 2,40
Lingkar lengan : 26,5 cm
4. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Inspeksi
Warna rambut : hitam
Kebersihan : bersih
Palpasi
Benjolan : Tidak Ada
2. Muka
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Pucat atau tidak : Tidak pucat
Palpasi
Oedema : Tidak ada
3. Mata
Bentuk : Simetris
Konjungtiva : Merah muda
Sclera : Putih
4. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5. Telinga
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Pengeluaran : Tidak ada
Fungsi Pendengaran : Baik
6. Bibir
Inspeksi
Pucat atau tidak : Tidak pucat
Stomatitis : Tidak ada
7. Gigi
Caries : Tidak ada
Gigi palsu : Tidak ada
8. Lidah
Warna : Merah muda
9. Leher
Pembengkakan Kelenjar Tyroid : Tidak ada
Pembengkakan KGB : Tidak ada
Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada
10. Dada
 Payudara
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Hyperpigmentasi : Tidak ada
Puting susu : Menonjol
Retraksi/dimpling : Tidak ada
Lecet : Tidak ada
Palpasi
Benjolan : Tidak ada
Colostrum : Sudak keluar jika putting di pencet
Pembesaran KGB Axilla : Tidak ada
11. Abdomen
Inspeksi
Bentuk Perut : Terlihat Cembung
Sikatrik bekas operasi : Tidak terlihat
Striae : Terlihat
Hyperpigmentasi : Terlihat
Palpasi
TFU : 32 cm
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting di pertengahan px
Leopold II : Di puka teraba memanjang ada tahanan, di puki teraba bagian-
bagian kecil janin seperti tangan dan kaki
Leopold III : Teraba bulat, keras, tidak melenting dan sudah masuk PAP
sebagian
Leopold IV : sejajar
Perlimaan : 3/5
TBJ : 3.100 gram
Auskultasi
DJJ : 140 x/menit
12. Ekstremitas Atas
Bentuk : Simetris
Oedema : Tidak ada
Capillary Refill : kembali <2 detik
13. Ekstremitas Bawah
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Palpasi
Oedema : Tidak ada
Capillary Refill : kembali <2 detik
Varises : Tidak ada
Perkusi
Refleks Patella : +/+
14. Genetalia
Pengeluaran : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pembengkakan kelenjar barholin : Tidak ada
Luka Perineum : Tidak ada
15. Anus
 Hemorroid : Tidak ada
5. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah
Hb : 11,4 gr%
b. Urine
Protein Urine : Negatif
Glukosa Urine : Negatif

III. ASSESMENT ( A )
Diagnosa : Ny. M G1P0A0 usia kehamilan 36 minggu 1 hari, presentasi kepala janin tunggal
hidup intrauterine dalam keadaan baik.

Masalah potensial : Tidak ada

Antisipasi masalah potensial : Tidak ada

IV. PLANNING
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik.
Evaluasi: ibu merasa senang dengan keadaannya
2. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa hal yang dirasakan pada ibu saat ini
merupakan hal yang wajar dikarenakan ibu kurang istirahat, selain itu juga dikarenakan
adanya perubahan hormonal. Selain itu dikarenakan ibu banyak fikiran sehingga ibu stress
dan mengacu pada perubahan emosional. Untuk mengatasi hal ini ibu dapat beristirahat yang
cukup seperti tidur malam 6 jam dan untuk tidur siang minimal 2 jam, apabila ibu pusing saat
berbaring, maka bangun secara perlahan dari posisi tersebut dan hindari berbaring dengan
posisi terlentang. Lalu hindari berdiri terlalu lama pada lingkungan yang panas dan sesak
dikarenakan dengan kondisi seperti itu membuat ibu pusing. Jika ibu merasa banyak pikiran,
relaksasi dengan kegiatan yang menenangkan juga menyenangkan seperti mendengarkan
music, membaca buku atau bisa juga mengembangkan hobi ibu. Apabila rasa pusing ibu
berlanjut disertai dengan pembengkakan pada wajah, kaki dan tangan ibu bisa datang ke
fasilitas kesehatan.
Evaluasi : ibu paham akan keadaannya dan akan melakukan anjuran bidan apabila ada tanda
gejala lebih lanjut
3. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya pada kehamilan seperti:
muntah terus menerus dan tidak mau makan, demam tinggi, bengkak pada kaki tangan dan
wajah atau sakit kepala disertai kejang, janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan
 sebelumnya, pendarahan pada hamil muda maupun hamil tua dan air ketuban keluar sebelum
waktunya. Jika ada salah satu tanda gejala tersebut ibu harus datang ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi : ibu paham dan mampu menyebutkan kembali salah satu tanda bahaya kehamilan.
Apabila ada salah satu dari tanda gejala tersebut ibu akan melakukan anjuran bidan untuk
datang ke fasilitas kesehatan
4. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu mengenai tanda-tanda persalinan seperti: perut
mulas-mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama dan keluar lendir
bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir. Apabila ada salah
satu dari tanda tersebut ibu harus datang ke fasilitas kesehatan.
Evaluasi: ibu paham dan mampu menyebutkan kembali tanda-tanda persalinan. Apabila ada
salah satu dari tanda gejala tersebut ibu akan melakukan anjuran bidan untuk datang ke
fasilitas kesehatan
5. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu mengenai hal apa saja yang harus dipersiapkan
menjelang persalinan seperti: siapkan calon pendonor darah apabila pada saat persalinan ibu
mengalami penyulit, sediakan transportasi agar ibu cepat sampai ke fasilitas kesehatan,
siapkan tabungan dan cadangan biaya untuk persalinan ibu, menyiapkan dokumen seperti
KTP, KK, BPJS, rencanakan tempat persalinan dan penolong persalinan yang ibu inginkan
dan ibu tanyakan tanggal perkiraan persalinan.
Evaluasi : ibu memahami dan akan melakukan anjuran bidan
6. Memberitahu kepada ibu kapan untuk melakukan kunjungan ulang kembali yaitu seminggu
sekali atau apabila ada keluhan yang ibu rasakan.
Evaluasi : ibu memahami dan akan melakukan