Nama Mahasiswa: Nurul syamsi

MANAGEMEN KEBIDANAN PADA

IBU HAMIL TRIMESTER
UK : 24 MINGGU 5 HARI
DI KLINIK ZAHRA MEDIKA

LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Ny. S Nama suami : Tn. H
Umur : 27 th Umur : 27 th
Suku : Paser Suku : Paser
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Simpang Pait, Rt. 11, Kec. Longikis

B. Anamnesa
Tanggal : 13/02/2023 Pukul : 20.30
Oleh : Nurul Syamsi

1. Alasan kunjungan saat ini : Ingin Memeriksakan Kehamilannya.

2. Keluhan : ibu mengatakan kurang nafsu makan

3. Riwayat obstetric dan ginekologi

a. Riwayat menstruasi
 HPHT / TP : 24/08/2022
 Umur kehamilan : 24 minggu 5 hari
 Lamanya : 7 hari
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut.
 Konsistensi : cair
 Siklus : 28 hari
 Menarche : 14 tahun
 Teratur / tidak : teratur
 Dismenorrhea : ada pada saat hari pertama menstruasi
 Keluhan lain :
b. Flour albus
 Banyaknya : sedikit
 Warna : putih bening
 Bau/gatal : tidak gatal dan berbau

1
 c. Tanda – tanda kehamilan
 Test kehamilan : pada bulan september
 Tanggal : lupa
 Hasil : positif
 Gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu : pada kehamilan 4 bulan
 Gerakan janin dalam 24 jam terakhir : bergerak aktif, lebih dari 10 kali dalam
sehari
d. Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
 Mioma Uteri : Tidak Ada
 Kista : Tidak Ada
 Mola Hidatidosa : Tidak Ada
 PID : Tidak Ada
 Endometriosis : Tidak Ada
 KET : Tidak Ada
 Hydramnion : Tidak Ada
 Gemelli : Tidak Ada
 Lain – Lain : Tidak Ada
e. Riwayat kehamilan
G3P2002
Kehamilan I : 2017
Kehamilan II : 2020
Kehamilan III : 2023
f. Riwayat imunisasi
Imunisasi TT : Lengkap (T5)

4. Riwayat kesehatan :
1) Riwayat penyakit yang pernah dialami
a. Penyakit jantung : Tidak Ada
b. Hipertensi : Tidak Ada
c. Hepar : Tidak Ada
d. DM : Tidak Ada
e. Anemia : Tidak Ada
f. PSM/HIV/AIDS : Tidak Ada
g. Campak : Tidak Ada
h. Malaria : Tidak Ada
i. TBC : Tidak Ada
j. Gangguan mental : Tidak Ada
k. Operasi : Tidak Ada
l. Hemorrhoid : Tidak Ada
m. Lain-lain
2) Alergi
a. Makanan : Tidak Ada
b. Obat – obatan : Tidak Ada

2
 5. Keluhan selama hamil
a. Rasa lelah : ada saat kehamilan trimester 1
b. Mual dan muntah : ada saat kehamilan trimester 1
c. Tidak nafsu makan : ada saat kehamilan trimester 1
d. Sakit kepala/pusing : ada saat kehamilan trimester 1
e. Penglihatan kabur : Tidak Ada
f. Nyeri perut : Tidak Ada
g. Nyeri waktu BAK : Tidak Ada
h. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak Ada
i. Perdarahan : Tidak Ada
j. Haemorrhoid : Tidak Ada
k. Nyeri pada tungkai : Tidak Ada
l. Oedema : Tidak Ada
m. Lain-lain :

6. Riwayat persalinan yang lalu

Anak ke Kehamilan Persalinan Anak
Je
Thn/ tgl Tempat Masa Penolo Penyul
No Penyulit Jenis ni BB PB Keadaan
lahir lahir gestasi ng it
s
1. 2017 PKM Aterm - Normal Bidan - P 2.900 - Hidup
2. 2020 PKM Aterm - Normal Bidan - L 2500 - Hidup

7. Riwayat menyusui
Anak I : Asi eksklusif Lamanya : 6 bulan-2 thn Alasan :-
Anak II : Asi eksklusif Lamanya : 6 bulan-2 thn Alasan :-

8. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : Ya
b. Jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan : suntik
c. Lama pemakaian : 3 tahun
d. Keluhan selama pemakaian : tidak haid
e. Tempat pelayanan KB : PKM/Klinik
f. Alasan ganti metode :-
g. Ikut KB atas motivasi : bidan

9. Kebiasaan sehari – hari

a. Merokok sebelum / selama hamil : Tidak Ada
b. Obat – obatan /jamu, sebelum / selama hamil : Tidak Ada
c. Alkohol : Tidak Ada
d. Makan / diet
Jenis makanan : Nasi, lauk-pauk, sayur kadang di selengi buah

3
 Frekuensi : 3 x/ hari
Porsi : 2 centong nasi, 1-2 potong ikan ukuran sedang, 1
mangkok sayur dalam 1 kali makan
Pantangan : Tidak Ada
e. Perubahan makan yang dialami : Ibu mengatakan kadang tidak nafsu makan.
f. Defekasi / miksi
1. BAB
 Frekuensi : 1-2 x hari
 Konsistensi : padat
 Warna : kuning kecoklatan
 Keluhan : tidak ada
2. BAK
 Frekuensi : 5-6 x/hari
 Konsistensi : cair
 Warna : kuning
 Keluhan : tidak ada
g. Pola istirahat dan tidur
 Siang : 1-2 jam
 Malam : 6-7 jam
h. Pola aktivitas sehari – hari
 Di dalam rumah : melakukan pekerjaan rumah tangga
 Di luar rumah : berbelanja keperluan rumah tangga
i. Pola seksualitas
 Frekuensi : 1-2 seminggu
 Keluhan : tidak ada

10. Riwayat Psikososial

a. Pernikahan
o Status : menikah
o Yang ke :1
o Lamanya : 6 tahun
o Usia pertama kali menikah : 21 tahun
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan : cukup
c. Respon ibu terhadap kehamilan : bahagia
d. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak : tidak ada harapan yang
khusus
e. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin anak :
bahagia
f. Keperayaan yang berhubungan dengan kehamilan : tidak ada
g. Pantangan selama kehamilan : tidak ada
h. Persiapan persalinan
۰ Rencana tempat bersalin : klinik Zahra medika
۰ Persiapan ibu dan bayi : jkn, donor darah sudah di persiapkan

4
11. Riwayat kesehatan keluarga
a. Penyakit jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Hepar : Tidak ada
d. DM : Tidak ada
e. Anemia : Tidak ada
f. PSM / HIV / AIDS : Tidak ada
g. Campak : Tidak ada
h. Malaria : Tidak ada
i. TBC : Tidak ada
j. Gangguan mental : Tidak ada
k. Operasi : Tidak ada
l. Bayi lahir kembar : Tidak ada
m. Lain-lain : Tidak ada

12. Pemeriksaan
a) Keadaan umum
 Berat badan
Sebelum hamil : 38 Kg
Saat hamil : 44,4 kg
Penurunan : tidak ada
 Tinggi badan : 153 cm
 Lila : 22 cm
 Kesadaran : composmentis
 Ekspresi wajah : ceria
 Keadaan emosional : stabil

b) Tanda – tanda vital

 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Suhu : 36,5 celcius
 Pernapasan : 20 x/menit

c) Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1) Kepala
a) Kulit kepala : Bersih tidak ada ketombe
b) Kontriksi rambut : Tidak rontok, kuat dan halus
c) Distribusi rambut : Merata
d) Lain-lain : Tidak ada
2) Mata
a) Kelopak mata : Tidak ada oedema

5
 b) Konjungtiva : Tidak anemis
c) Skelera : Tidak ikterik
d) Lain-lain : Tidak ada
3) Muka
a) Kloasma gravidarum : Tidak tampak kloasma
b) Oedema gravidarum
c) Pucat /tidak : Tidak tampak oedema
d) Lain-lain : Tidak tampak pucat
: Tidak ada
4) Mulut dan gigi
a) Bibir : Tidak pucat
b) Gigi geligi : Lengkap
c) Mukosa mulut : Tampak lembab
d) Caries dentis : Ada, bagian
e) Geraham : Lengkap
f) Lidah : Bersih berwarna merah muda
g) Lain-lain : Tidak ada
5) Leher
a) Tonsil : Tidak tampak peradangan
b) Faring : Tidak tampak peradangan
c) Vena jugularis : Tidak tampak pemebesaran
d) Kelenjar tiroid : Tidak tampak pemebesaran
e) Kelenjar getah bening : Tidak tampak pemebesaran
f) Lain-lain : Tidak ada
6) Dada
a) Bentuk mamae : Simetris antara kanan dan kiri
b) Retraksi : Tidak tampak retraksi
c) Putting susu : Putting susu tampak menonjol
d) Areola : Tampak hiperpigmentasi pada
areola
7) Punggung ibu
a) Bentuk / posis : Tulang berbentuk lordosis
b) Lain-lain : Tidak ada
8) Perut
a) Bekas operasi : Tidak ada
b) Striae : Tampak striae pada perut
c) Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan
d) Asites : Tidak ada
e) Linea nigra : Tampak linea nigra pada perut
f) Lain-lain : Tidak ada
9) Vagina
a) Varises : Tidak dilakukan pemeriksaan
b) Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
c) Oedema : Tidak dilakukan pemeriksaan

6
 d) Perineum : Tidak dilakukan pemeriksaan
e) Luka parut : Tidak dilakukan pemeriksaan
f) Fistula : Tidak dilakukan pemeriksaan
g) Lain-lain : Tidak ada
10) Ekstremitas
a) Oedema : Tidak tampak oedema
b) Varises : Tidak tampakadanya varises
c) Turgor : Kembali dalam 1 detik

11) Kulit : Tidak ada masalah

Palpasi
1) Leher
a) Vena jugularis : Tidak teraba pemebesaran
b) Kelenjar tiroid : Tidak teraba pemebesaran
c) Kelenjar getah bening : Tidak teraba pemebesaran
d) Lain-lain : Tidak ada
2) Dada
a) Mamae : Teraba kenyal
b) Massa : Tidak teraba massa
c) Konsistensi : Keras kenyal
d) Pengeluaran colostrum : Belum terdapat pengeluaran
e) Lain-lain : Tidak ada
3) Perut
Leopold I : TFU 17 cm (sepusat). Pada
fundus teraba agak bulat dan tidak
melenting (bokong) TBJ : (17-12)
x 155 = 05 gr.
Leopold II : Teraba bagian memanjang,
melengkung, dibagian kiri ada
tahanan keras seperti papan,
dibagian kanan perut teraba bagian
kecil-kecil janin (punggung kiri)
Leopold III : Pada segmen bawah rahim, terbab
keras, bulat dan melenting
(kepala).
Leopold IV Bagian terendah janin belum
masuk pintu atas panggul atau
konvergen
4) Tungkai
Oedema
Tangan kanan : Tidak ada
Kaki kanan : Tidak ada
Tangan kiri : Tidak ada

7
 Kaki kiri : Tidak ada
5) Kulit
Turgor : Baik, kembali dalam 1 detik dan
halus

Auskultasi
1) Paru-paru
a) Wheezing : Tidak ada
b) Ronchi : Tidak ada
2) Jantung
a) Irama : Teratur
b) Frekuensi : 88x/menit
c) Intensitas : Kuat
3) Perut
a) Bising usus : (+)
b) DJJ
(1) Punctum maksimum : 1/3 Kuadran kiri bawah
(2) Frekuensi : 140x/menit
(3) Irama : Teratur
(4) Intensitas : Kuat
(5) Lain-lain : Tidak ada
Perkusi
1) Eksteremitas Kanan : (+)
Reflek patella : Kiri : (+)

13. Pemeriksaan laboratorium

1) Darah
a) Hb : 12,4 gr/dL
b) Golongan Darah :A
c) Gula Darah Sewaktu : 119 mg/Dl
2) Urine
a) HbsAg : Non-reaktif
b) Hiv : Non-reaktif
c) Syphilis : Non-reaktif

LANGKAH II

8
INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa Dasar
DS :
a. Ibu mengatakan ini kehamilan ke dua
dan pernah keguguran satu kali pada
usia kehamilan 8 minggu (2021)
b. HPHT Ibu : 16/08/ 2022
c. TP : 28/5/2023
d. Ibu merasakan gerakan janin
dirasakan pada bulan ke 4 gerakan
janin aktif lebih dari 10x per hari
DO :
Hasil Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB sebelum hamil : 63 kg
BB saat hamil : 74 kg
IMT : 63 : (1,55)² = 26,25
G2P0010 hamil 34 minggu janin tunggal hidup
Tinggi badan : 155 cm
intrauterine Presentasi Kepala.
Lila : 22 cm
Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 127/77 mmHg
Nadi : 86x/menit
Suhu : 36,5˚C
Pernapasan : 20x/menit
Palpasi Abdomen TFU = 29 cm
TBJ = (17 - 12) x 155 = 2.790 gr
1) Leopold 1 : Teraba bokong
2) Leopold II : Punggung kiri
3) Leopold III : Persentasi kepala
4) Leopold IV : Belum masuk PAP
(Konvergen)
Auskultasi : DJJ (+) 140x/menit, punctum
maksimum 1/3 kuadran kiri bawah, irama
teratur, intensitas kuat.

Masalah Dasar
Kekurangan Energi Kronis DS :
DO :

9
 LILA : 22 cm

LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
1. Beritahu hasil pemeriksaan.
2. Berikan KIE pada ibu tentang
a. Penyebab dan Penanganan kurang nafsu makan
b. Kekurangan energy kronis pada kehamilan.
c. Penyebab dan dampak KEK pada ibu dan janin
d. Penanganan pada ibu KEK
e. Tanda bahaya pada kehamilan
f. Persiapan persalinan.
3. Konsumsi vitamin B kompleks dan tablet Fe selama kehamilan.
4. Melakukan pemeriksaan rutin 1 bulan sekali dan ANC terpadu
LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
1. Memberitahu pada ibu mengenai hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
keadaan umum ibu baik-baik saja dengan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital seperti
TD 120/80, Respirasi 20 x/menit, Nadi 84 x/menit, dan Suhu 36,5 C serta BB 44,4
Kg, LiLA: 22 cm, Keadaan janin baik dengan DJJ (+) terdengar jelas frekuensi 142
x/menit, dan memberitahu ibu bahwa dari hasil pemeriksaan ibu mengalami
Kekurangan Energi Kronis (KEK).
2. Memberikan KIE pada ibu tentang :
a. keluhan yang dirasakan ibu tentang kurang nafsu makan ini
biasa disebabkan perubahan hormone dan mood selama kehamilan, sehingga
untuk tetap menjaga nutrisi ibu maka dianjurkan untuk makan sedikit tapi sering.
“Ibu mengerti penjelasan dan akan mengikuti sesuai anjuran”
b. KEK adalah keadaan yang terjadi karena tubuh kekurangan
satu atau beberapa jenis zat gizi yang dibutuhkan.
c. penyebab dan dampak KEK yaitu keadaan patologis akibat
kekurangan zat gizi, nafsu makan berkurang,lingkar lengan atas pada usia subur
kurang dari 23,5cm Lila ibu yaitu 22 cm, Dampak KEK bagi ibu adalah terus
menerus merasa letih, kesulitan saat melahirkan, kelainan his/tenaga, karena ibu

10
 KEK partus lama, perdarahan. Bagi bayi adalah pertumbuhan janin terhambat,
dan kematian neonatal.
d. Penanganan KEK yaitu, pemenuhuan nutrisi, makan dengan
porsi sedikit tetapi lebih sering, konsumsi makanan-makanan yang berpedoman
umum gizi seimbang, makanan bergizi yang mengandung karbohidrat seperti nasi
dan roti. Sayuran hijau, yang mengandung protein seperti telur, daging, tahu dan
tempe. Mengkonsumsi buahbuahan dan juga susu ibu hamil untuk menambah
keutuhan nutrisi ibu dan janin. Hidup sehat dengan melakukan pengaturan diit
yang benar dan teratur selama kehamilan, Istirahat cukup, Mengurangi beban
kerja pada ibu hamil.
e. Tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu : perdarahan pervaginam,
sakit kepala disertai pandangan kabur, bengkak pada wajah, tangan dan kaki,
gerakan janin berkurang, nyeri perut yang hebat.
f. Pesiapan persalinan yaitu, jaminan kesehatan, perlengkapan ibu
dan bayi, serta pendonor darah.
3. Anjurkan ibu untuk teratur Konsumsi obat yang di berikan seperti Kalsium laktat,
vitamin B kompleks dan tablet Fe selama kehamilan.
4. Melakukan pemeriksaan rutin 1 bulan sekali dan ANC terpadu

LANGKAH VII
EVALUASI
Tanggal : Pukul :
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan keadaannya.
2. Ibu sudah mengetahui mengenai KEK pada kehamilannya dan bersedia untuk melakukan
penanganan dengan mengatur pola makan, istirahat dan aktivitasnya.
3. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya pada kehamilan
4. Ibu sudah mengetahui mengenai persiapan persalinan
5. Ibu besedia untuk mengkonsumsi secara teratur obat yang diberikan
6. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ANC ulang sebulan sekali
7.

11