MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS

PADA NY M GII PI A0 DENGAN KELUHAN NYERI PINGGANG

DI POSYANDU MATA PUSKESMAS MATA

TANGGAL 19 - 09 - 2013

OLEH :

YANTI

__________________

Nim. 911312910106.345

PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN I

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

(STIK) AVICENNA KENDARI

2013
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS

PADA NY M GII PI A0 DENGAN MASALAH NYERI PINGGANG

DI POSYANDU MATA PUSKESMAS MATA

TANGGAL 19 - 09 - 2013

No. Reg :

Tanggal masuk : 19 september 2013

Tanggal Pengkajian : 19 september 2013

Diagnosa : GII PI A0

Nama Pengkaji : YANTI

LANGKAH I IDENTITAS DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny M / Tn T

Umur : 28 tahun / 28 tahun

Suku : Bugis / Buton

Agama : Islam / Islam

Pedidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / pedagang

Alamat : kampung butung

Lama menikah : 4 tahun

B. IDENTIFIKASI DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS

2
 1. Alasan datang : Untuk memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan utama : nyeri pinggang

3. Riwayat keluhan utama

1. Mulai timbulnya : sejak 5 hari yang lalu

2. Sifat keluhan : hilang timbul

3. Faktor predisposisi : pengaruh ibu sering cepat kelelahan

4. Usaha klien untuk mengatasi keluhannya: ibu istirahat yang cukup

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi, opname, trauma, dan transfusi

darah

Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi/ketergantungan makanan atau

obat-obatan.

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular dan penyakit

keturunan.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular atau keturunan dalam

kelaurga

Ibu mnegatakan tidak ada riwayat kehamilan kembar dalam keluarga

6.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Bayi nifas

Jenis Penolo JK BBL PB

ke Tahun Tempat ASI penyulit
persalinan ng ( / ) (gr) (cm)

3
 puskesm
1 2011 Normal Bidan 2900 49 2 thn
as

2 Kehamilan sekarang

7. Riwayat obstetri

a. Riwayat Kehamilan Sekarang :

GII PI AO

HPHT : 28 01 2013 TP : 04 11 2013

Keluhan saat hamil muda : tidak ada

Pemeriksaan saat hamil yang lalu : 2x melakukan kunjungan

Imunisasi TT : 2x pada umur kehamilan 20 minggu dan 24 minggu

Obat-obat yang di konsumsi :

- Obat : yang diberikan oleh bidan saat pemeriksaan ibu

hamil (SF, B. Com dan Kalsium laktat)

- Jamu : tidak ada

b. Riwayat Haid

Manarche : 14 tahun

Siklus : 28 30 Hari

Durasi : 6 7 Hari

Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

Perlangsungan : Normal

4. Riwayat Ginekologi

a. Infertilitas : Tidak ada

4
 b. Massa : Tidak ada

c. Penyakit : Tidak ada

d. Operasi : Tidak pernah

5. Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang lalu : Ibu menggunakan KB suntik 3 bulan

b. Keluhan : tidak ada

c. Lamanya pemakaian : 1 tahun

d. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi

6. Riwayat penyakit yang lalu

a. Asma : Tidak ada

b. TBC : Tidak ada

c. Hepatitis B : Tidak ada

d. Jantung : Tidak ada

e. Hipertensi : Tidak ada

f. Diabetes melitus : Tidak ada

g. Penyakit yang lainnya : Tidak ada

7. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Pola nutrisi

Kebiasaan

a. Waktu makan : Pagi, siang dan malam

b. Frekuensi makan : 3-4x sehari

c. Frekuensi minum : 6 8 gelas sehari

d. Pantangan makan : Tidak ada

5
 Perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan selama kehamilan

b. Pola eliminasi

BAK

1. Kebiasaan

a. Frekuensi : 3 4 kali sehari

b. Warna : Kekuningan

c. Bau : Khas amoniak

d. Masalah : Tidak ada

2. Perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan selama kehamilan

BAB

1. Kebiasaan

a. Frekuensi : 2 kali sehari

b. Warna : Kuning/lunak

c. Masalah : Tidak ada

2. Perubahan selama hamil

Ibu mengatakan tidak ada perubahan

c. Kebutuhan personal hygne

1. Kebiasaan

6
 a. Keramas 2x seminggu menggunakan shampoo

b. Mulut dan gigi di bersihkan setiap kali mandi dan sebelum tidur

c. Mandi 2x sehari menggunakan sabun

d. Kuku dibersihkan dan di potong setiap kali panjang

e. Genetalia di bersihkan setiap kali mandi dan sehabis BAK/BAB

f. Pakaian diganti setiap habis mandi atau kotor

2. Perubahan selama kehamilan

Tidak ada perubahan

d. Kebutuhan istirahat/tidur

1. Kebiasaan

a. Malam : 8 jam (pukul 21.00 05.00 WITA)

b. Siang : 2 jam (pukul 13.00 15.00 WITA)

c. Masalah : Tidak ada

2. Perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum ibu : baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Berat badan : 50 kg

7
 4. Tinggi badan : 150 cm

5. LILA : 24 cm

6. Tanda-tanda vital

a. TD : 120/70 mmHg

b. Nadi : 80 x/menit

c. Suhu : 37,4 C

d. Pernafasan : 20 x/menit

7. Kepala

a. Rambut : hitam, panjang dan bersih

b. Rontok : Tidak ada rontok

c. Ketombe : Tidak ada ketombe

d. Benjolan : Tidak ada benjolan/ massa

8. Wajah

a. Ekspresi : Nampak tenang

b. Cloasma : Tidak ada

c. Oedema : tidak ada

9. Mata

a. Simetris : simetris kiri dan kanan

b. Konjungtiva : Tidak anemis

c. Sklera : Tidak ikterus

d. Penglihatan : Normal

10. Hidung

a. Simetris : lubang hidung simetris kiri dan kanan

8
 b. Polip : Tidak ada

c. Epitaksis : Tidak ada

d. Pengeluaran sekret : Tidak ada

11. Mulut

a. Kelembaban bibir : bibir nampak lembab

b. Sariawan : Tidak ada

c. Gigi tanggal : Tidak ada

d. Caries : Tidak ada

e. Masalah : Tidak ada

12. Telinga

a. Simetris : simetris kiri dan kanan

b. Daun telinga terbentuk sempurna : terbentuk sempurna

c. Pengeluaran sekret : Tidak ada

d. Pendengaran : Normal (+) tidak ada gangguan

13. Leher

a. Pebesaran vena jugularis : Tidak ada

b. Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada

14. Payudara

a. Simetris : Kiri dan kanan

b. Puting susu : Menonjol

c. Benjolan : Tidak ada

d. Ekskresi : ada (+)

15. Abdomen

9
 a. Inspeksi

1. Bentuk : Mengalami pembesaran sesuai umur kehamilan

2. Striae : tampak striae livide

3. Linea : tampak linea nigra

4. Bekas luka operasi : Tidak ada

b. Palpasi

1. Tonus otot perut : tidak tegang

2. Leopold I : TFU PX - Pusat

3. Leopold II : punggung kanan (PUKA)

4. Leopold III : persentase kepala

5. Leopold IV : kepala belum masuk PAP (kovergen)

c. Auskultasi

DJJ : positif (+)

16. Genitalia luar

Tidak dilakukan pemeriksaan

17. Anus

Tidak dilakukan pemeriksaan

18. Ekstremitas

1. Ekstremitas atas

a. Simetris : simetris kiri dan kanan

b. Warna kuku : Tidak pucat

2. Ekstremitas bawah

10
 a. Simetris : simetris kiri dan kanan

b. Warna kuku : Tidak pucat

c. Refleks patella : positif (+)

d. Oedema : Tidak ada

e. Varises : Tidak ada

19. pemeriksaan laboratorium

Tidak dilakukan pemeriksaan

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

DIAGNOSA : GII PI A0, umur kehamilan 33 minggu 3 hari, intra uterin, janin tunggal,

janin hidup, punggung kanan, presentase kepala, kepala belum

masuk PAP, keadaan ibu baik, keadaan janin baik.

1. GII PI A0

Dasar :

DS : Ibu mengatakan hamil ketiga kalinya dan tidak pernah keguguran

DO :

Tonus otot perut tidak tegang tegang

Tampak striae livide

Tampak linea nigra

Analisis dan interpretasi :

Ibu hamil untuk kedua kalinya dan tidak pernah keguguran

11
 Tonus otot perut tidak tegang, karena pernah mengalami peregangan

sewaktu hamil sebelumnya (Hanifa Winkjosastro. 2005).

Striae timbul karena adanya hormone yang berlebihan dan adanya

peregangan dan pembesaran pada jaringan yang menimbulkan perdarahan

dibawah kapiler halus di bawah kulit yang menyebabkan warna biru (strie

livide) dan peregangan ini dapat sembuh dan meninggalkan bekas seperti

parut warnanya putih (strie albicans)

Linea nigra timbul akibat adanya pengaruh melanophore stimulating hormone

yang di keluarkan oleh lobus anferior hipofisis.

2. Kehamilan 33 minggu 3 hari

Dasar :

DS :

HPHT, 28 01 2013

Ibu datang ke rumah sakit tanggal 19 - 09 -2013

DO :

TP : 04 11 2013

Ibu datang ke puskesmas tanggal 19 - 09-2013

TFU pertengahan px.pusat

Analisis dan interpretasi :

12
 Dari HPHT yaitu 28 01 - 2013 sampai dengan tanggal kunjungan yaitu 19 09

2013 maka masa gestasi/umur kehamilan ibu 33 minggu 3 hari dan pembesaran

perut sesuai dengan umur kehamilan.(sulistyawati.A,2009.Asuhan kebidanan)

3. Intra uterin

Dasar

DS : ibu mengatakan tidak merasakan nyeri selama kehamilan

DO : - perut ibu menbesar sesuai umur kehamilan

- Tidak ada nyeri tekan pada pemeriksaan abdomen

Analisis dan interpretasi :

Selama kehamilan ibu tidak merasakan nyeri perut yang hebat dan

pemeri8ksaan abdomen,ibu hamil intra uterin dan di dukung pula pembesaran

perut sesuai umur kehamilan.

(Ilmu kebidanan, sarwono 2009)

4. Janin tunggal

Dasar

DS : ibu mengatakan janinnya bergerak pada kedua kuadran kiri perut ibu

DO : - DJJ terdengar pada kuadran kiri perut ibu

- pada pemeriksaan leopold hanya teraba dua bagian besar janin.

Analisis dan interpretasi

13
 Pada pemeriksaan leopold hanya teraba 2 bagian besar janindan pada

auskultasi DJJ hanya terdengar pada salah satu sisi yaitu kuadran kanan perut

ibu (Ilmu kebidanan 2008)

5. Janin hidup

Dasar

DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak pada usia kehamilan 20 minggu

sampai sekarang

DO : - pembesaran perut sesuai umur krhamilan

- DJJ (+) jelas ,kuat dan teratur dengan frekuensi 145 x/menit.

Analisis dan interprestasi

Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur kehamilan 20 minggu dan

pemeriksaan auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan

bawah perut ibu

6. Punggung Kanan

Dasar

DS : - Ibu merasakan gerakan janin pada bagian perut kiri ibu

DO : - Pada leopold II, teraba datar, memanjang pada area

kuadran

Analisis dan interprestasi

14
 Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya pada umur kehamilan 20

minggu dan

pada palpasi abdomen leopold II teraba datar, memanjang, keras pada area

abdomen

kanan perut ibu hal ini menandakan punggung kanan (Hanifa Winkjosastro,

2005)

7. Presentasi Kepala

Dasar

DS : -

DO : - pada pemeriksaan Leopold III, teraba keras, bulat,

melenting, menandakan kepala.

Analisis dan interprestasi

Pada pemeriksaan leopold III, teraba keras,bulat dan melenting hal ini

menandakan ciri-ciri dari kepala janin. (Ilmu kebidanan,sarwono 2008)

8. Kepala Belum Masuk PAP, pintu atas panggul.

Dasar

DS : -

15
 DO : - kepala janin masih dapat digerakan dan saat pemeriksaan kedua

tangan masih bertemu

Analisis dan interprestasi

Pada pemeriksaan kepala janin teraba sebagian dengan menggunakan tangan

kepala masih dapat digerakan serta kedua tangan masih bertemu.

(Sulistyawati A,2009, Asuhan Kebidanan)

9. Keadaan ibu

Dasar

DS :-

DO : - Keadaan umum ibu baik

- Kesadaran ibu composmentis

- Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 120/70 mmHg P : 20 x/menit

N : 80 x/menit S : 37,4C

Analisis dan interpretasi

Ibu dapat berkomunikasi dengan baik,TTV dalam batas normal tekanan darah

masih dalam batas normal (100/70 120/80 mmHg) nadi normal (60-80 x/menit),

pernapasan (16 24 x/menit).

(Ilmu kebidanan winkjosatro,276)

10. Keadaan janin baik

Dasar

DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya baik

16
 DO : - aulkultasi DJJ (+) jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 145

x/menit

Analisis dan interprestasi

Anak yang dalam keadaan normal bunyi jantungnya teratur dan frekuensinya

antara 120-160 x/menit. (Ilmu kebidanan 2006).

11. Masalah nyri pinggang

Dasar

Ds : ibu mengeluh nyeri [inggang

Do : ibu tampak lemas

Analisis dan interpretasi

Lordosis yaitu kondisi yang ditandai spina yang lebih melengkung kebelakang karena

tubuh berusaha mengakomodasi berat abdomen esktra dan menjaga pusat gravitasi

pada tungkai ibu akan mengalami masalah nyeri pada pinggang..

(pustaka kamus kebidanan, bergambar Nicola V.winson,2009)

LANGKAH III: IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV: INDIKASI TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan segera/kolaborasi

LANGKAH V: RENCANA ASUHAN

17
 a. Tujuan

1. Keadaan ibu dan janin baik

2. Mendeteksi dini adanya tanda-tanda bahaya kehamilan dan mencegah

terjadinya komplikasi dalam kehamilan

3. Memberikan dukungan psikologis dan membantu ibu berpikir positif dengan

kehamilannya.

b. Kriteria keberhasilan

1. Ibu dan janin dalam keadaan baik

2. TTV dalam batas normal

TD: 120/70 mmHg

P : 20 x/ menit

N : 80 x/menit

S : 37,4 C

3. Ibu dapat berpikir positif dengan kehamilannya.

Rencana Asuhan :

1. Jelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan di lakukan

Rasional :

Agar ibu mengerti akan pentingnya pemeriksaan yang akan dilakukan

2. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

Rasional :

Agar ibu tidak khawatir dan mengetahui perkembangan kehamilannya.

18
3. Jelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan pada ibu yakni nyeri pinggang

merupakah hal yang fisiologis dalam kehamilan

Rasional :

Untuk menambah pengetahuan ibu sehingga ibu mengerti dan

mengetahui bahwa keluhannya merupakan hal yang fisiologis/normal dalam

kehamilan karena dipengaruhi mengangkat yan berat dan rasa lelah

4. Anjurkan pada ibu untuk berbaring miring kiri (APN)

Rasional:

Agar dapat memperbesar peredaran darah dari ibu kejanin

5. Anjurkan pada ibu untuk istiahat yang cukup dan fisik yang berat

Rasional:

Untuk menjaga stamina ibu dan janinnya agar tidak dapat kelelahan yang

berlebihan

6. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan

Rasional :

Untuk mencukupi gizi ibu hamil dan tumbuh kembang janin.

7. Anjurkan pada ibu agar persalinan ditolong bidan/dokter

Rasional:

Dengan bersalin ditolong oleh bidan/dokter dapat mencegah

bahaya yang bisa terjadi sehingga dapat teratasi

8. Anjurkan pada ibu untuk ber-KB setelah persalinan

Rasional :Mencegah 4 terlalu

1. Terlalu muda usia ibu hamil < 20 tahun

19
 2. Terlalu tua usia ibu hamil > 35 tahun3.

3. Terlalu sering/banyak hamil > 3 kali4.

4. Terlalu dekat jarak kehamilan < 2 tahun

9. Dokumentasi hasil asuhan/pelayanan kedalam buku KIA ibu dan buku register

ibu hamil

Rasional :

sebagai hasil pertanggung jawaban atas tindakan yang dilakukan sebagai

alat komunikasi dan informasi pada sesama tenaga kesehatan/bidan lain dan

untuk memantau perkembangan kesehatan ibu.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 19 09 2013 Pukul 10.30 wita

1. Menjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan di lakukan

2. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

3. Menjelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan pada ibu yakni nyeri pinggang

merupakah hal yang fisiologis dalam kehamilan

4. Menganjurkan pada ibu untuk berbaring miring kiri (APN)

5. menganjurkan pada ibu untuk istiahat yang cukup dan fisik yang berat

6. menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh

bidan

7. menganjurkan pada ibu agar persalinan ditolong bidan/dokter

8. menganjurkan pada ibu untuk ber-KB setelah persalinan

9. mendokumentasi hasil asuhan/pelayanan kedalam buku KIA ibu dan buku

register ibu hamil

20
LANGKAH VII: EVALUASI

Tanggal 19 09 - 2013 pukul 10.30 wita

1. Ibu merespon dengan baik

2. TTV: TD:120/80 mmHg

N : 80 /menit

S :37 C

P :20 x/menit

DJJ : 120x/menit

3. Ibu mengerti keluhan yang dirasakan merupaan hal yang fisiologis]

4. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk tidur miring kiri

5. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk istirahat yang cukup dan fisik yang

berat

6. Ibu bersedia mengikuti anjuran untuk mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh

bidan

7. Ibu bersedia untuk persalinannya ditolong oleh bidan/dokter

8. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk ber-KB setelah persalinan

9. Telah dilakukan pendokumentasian

21
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(SOAP)

TANGGAL 19 09 2013

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny M / Tn T

Umur : 28 tahun / 28 tahun

Suku : Bugis / Buton

Agama : Islam / Islam

Pedidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / pedagang

Alamat : kampung butung

Lama menikah : 4 tahun

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan hamil untuk ketiga kalinya dan tidak pernah keguguran

2. Ibu mengatakan HPHT 28-01-2013

3. Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan sejak usia 16 minggu.

4. Ibu mengatakan sudah mendapatkan TT1 dan TT2

5. Ibu mengatakan tidak ada nyeri pada perut ibu

Data Objektif (O)

1. TP : 04 11 2013

22
 2. Keadaan umum ibu baik

3. kesadaran composmentis

4. TB : 150 cm

5. BB : 50 kg

6. Lila : 24 cm

7. TTV :

TD : 120/70 mmHg

N : 80 x/menit

P : 20 x/menit

S :37,4 C

8. Tidak ada nyeri tekan

9. Palpasi leopold

1. Tonus otot : tidak tegang

2. Leopold I : pertengahan Px - pusat

3. Leopold II : punggung kanan (PUKA)

4. Leopold III : presentase kepala

5. Leopold IV : kepala belum masuk PAP

Assesment (A)

GII PI A0, umur kehamilan 33 minggu 3 hari, intra uterin, janin tunggal, janin

hidup,punggung kanan, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu

dan janin

baik

23
Planning (P)

Tanggal 19-09-2013 pukul : 10.30 wita

1. Menjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan di lakukan

Hasil : ibu merespon dengan baik

2. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

Hasil : TTV dalam batas normal

TD : 120/80 mmHg

N : 80x/menit

S : 37 c

P : 20x/menit

DJJ : 120x/m

3. Menjelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan pada ibu yakni nyeri pinggang

merupakah hal yang fisiologis dalam kehamilan

Hasil : ibu mengerti dengan keluhan yang dirasakan merupakn hal fisiologis

4. Menganjurkan pada ibu untuk berbaring miring kiri (APN)

Hasil : ibu bersedia dan mau melakukan anjuran bidan

5. menganjurkan pada ibu untuk istiahat yang cukup dan fisik yang berat

hasil : ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan

6. menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh

bidan

hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

7. menganjurkan pada ibu agar persalinan ditolong bidan/dokter

24
 hasil : ibu menerima anjuran bidan dan bersedia melakukannya

8. menganjurkan pada ibu untuk ber-KB setelah persalinan

hasil : ibu menerima dan bersedia melakukannya

9. mendokumentasi hasil asuhan/pelayanan kedalam buku KIA ibu dan buku

register ibu hamil

25