MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY ”A” GIVPIIIA0 UMUR KEHAMILAN 26 MINGGU 3 HARI

DI POLI KIA/KB PUSKESMAS BENU-BENUA
TANGGAL 18 JUNI 2019

OLEH

IIN RAHMITA
P00324017018

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII
2019
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI
PADA NY ”A” GIVPIIIA0 UMUR KEHAMILAN 26 MINGGU 3 HARI
DI POLI KIA/KB PUSKESMAS BENU-BENUA
TANGGAL 18 JUNI 2019

MENGETAHUI

CI INSTITUSI CI LAHAN

Khalidatul Khair Anwar, S.ST.,M.Keb Asriyanti, S.ST.,M.Keb

NIP. 199107082018012001 NIP.198261092006042014
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI
PADA NY ”A” GIVPIIIA0 UMUR KEHAMILAN 26 MINGGU 3 HARI
DI POLI KIA/KB PUSKESMAS BENU-BENUA
TANGGAL 18 JUNI 2019

No. Medrec : 91-00-60

Tanggal Masuk : 18-06-2019, jam 09.00 wita
Tanggal Pengkajian: 18-06-2019, jam 09.30 wita
Nama Pengkaji : Iin Rahmita

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “A” / Tn.”A”
Umur : 24 tahun / 26 tahun
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Pekerja Bangunan
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Tolaki / Tolaki
Alamat : Jln. Pembagunan
Lama Menikah : ± 8 Tahun

B. DATA BIOLOGIS
1. Alasan kunjungan : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan ibu
3. Riwayat obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang :
 1. Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang
keempat, ibu sudah pernah melahirkan tiga kali dan tidak pernah
keguguran.
2. HPHT : 15-12-2018
TP : 22-09-2019
3. Gerakan Janin : mulai dirasakan sejak usia kehamilan 16
minggu hingga sekarang, gerakan janin lebih sering dirasakan pada
perut sebelah kanan ibu
4. Keluhan saat hamil muda : mual muntah
5. Obat yang dikonsumsi : Fe, Vit B, Ca
6. Imunisasi TT : ibu mengatakan sudah diberi imunisasi
TT saat usia kehamilan 20 minggu
7. BB sebelum hamil : 52 kg
b. Riwayat haid
1. Menarche : 13 tahun
2. Siklus : 28-30 hari
3. Lamanya : 4-5 hari
4. Banyaknya : 3x ganti pembalut
5. Disminorhe : Tidak

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Penyulit Bayi Nifas

Hamil Tahun Usia Jenis Penolon Kehamilan
BB PB
Ke partus kehamilan Partus g & JK ASI Penyulit
(gram) (cm)
persalinan

I 2012 Aterm Spontan Dukun Tidak ada L 3.600 49 (+) -

2014 Aterm Spontan Bidan Tidak ada P 3.700 51 (+) -

II

III 2016 Aterm Spontan Bidan Tidak ada P 3.500 49 (+) -

IV 2019 Kehamilan Sekarang

4. Riwayat ginekologi
a. Infertilitas : Tidak ada
b. Tumor : Tidak ada
c. Operasi : Tidak ada
d. Penyakit lain : Tidak ada
5. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : pil
b. Keluhan : tidak ada
c. Lama pemakaian : 6 bulan
d. Alasan berhenti : ingin punya anak lagi
6. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit ibu
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit asma, TBC,
Hepatitis, jantung, hipertensi, DM dan sebagainya
b. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan dn
menahun sebelumnya

c. Riwayat penyakit keluarga

 Tidak ada keluarga yang pernah menderita penyakit menurun seperti
asma, jantung, hipertensi dan lain sebagainya
7. Pola Nutrisi
a. Sebelum hamil
- Frekuensi makan : 3x sehari
Porsi : 1 piring
Jenis : nasi, sayur, ikan
Alergi manan : tidak ada
Masalah : tidak ada
- Frekuensi minum: ± 8 gelas/hari
Jenis : Air putih
Masalah : tidak ada
b. Selama hamil
- Frekuensi makan : 3x sehari
Porsi : 1 piring
Jenis : nasi, ikan
Alergi manan : tidak ada
Masalah : tidak ada
- Frekuensi minum: ± 8 gelas/hari
Jenis : Air putih, susu
Masalah : tidak ada

8. Pola eliminasi
a. BAK
Sebelum hamil
- Frekuensi : 4-5x/hari
Bau : Khas amoniak
Warna : Kekuningan
Masalah : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi : 7-8x/hari
Bau : Khas amoniak
Warna : Kekuningan
Masalah : tidak ada

b. BAB
Sebelum hamil
- Frekuensi : 1-2x/hari
Konsistensi : Lunak
Masalah : Tidak ada
Selama hamil
- Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : Lunak
Masalah : Tidak ada
9. Pola Istirahat/Tidur
a. Sebelum hamil
Siang : 13.00- 15.00 wita
Malam : 21.00- 05.00 wita
b. Selama hamil
Siang : 13.00- 15.30 wita
Malam : 21.00- 05.00 wita
10. Personal Hygiene
- Ibu mandi 2x/hari
- Ibu menyikat gigi 2x/hari
- Ibu keramas 2-3x seminggu
- Ibu memotog kuku setiap kuku panjang
- Ibu mengatakan pakaian diganti setiap kotor dan pakaian dalam
diganti setiap kali basah / tiap setelah BAK atau BAB
 11. Kebiasaan sehari-hari
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan seperti
a. Mengkonsumsi obat-obatan atau jamu : tidak ada
b. Mengkonsumsi alcohol : tidak ada
c. Merokok : tidak ada
d. Menggunakan NAPZA : tidak ada

C. PENGETAHUAN IBU HAMIL

1. Ibu mengetahui kebutuhan saat hamil
2. Ibu mengetahui cara menjaga kebersihan diri
3. Ibu mengetahui mengenai pentingnya memeriksakan kehamilannya di
bidan atau dokter

D. DATA SOSIAL
1. Dukungan suami : suami ibu sangat senang dan mendukung
kehamilan ibu
2. Dukungan keluarga : keluarga sangat senang dan menduung kehamilan
ibu

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis
2. Tinggi badan : 151 cm
3. Berat Badan : 58 kg
4. LILA : 27,8 cm
5. Tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg , S : 36,50c
N : 80x/menit , P : 20x/menit

6. Kepala
 a. Rambut : hitam lurus
b. Rontok : tidak ada
c. Ketombe : tidak ada
d. Benjolan : tidak ada
7. Wajah
a. Ekspresi : ibu tampak tenang
b. Cloasma gravidarum: tidak ada
c. Oedema :tidak ada
8. Mata
a. Simetris : ya kiri dan kanan,
b. Konjungtiva : tidak pucat
c. Sclera : tidak ikterus
d. Penglihatan : baik
9. Hidung
a. Simetris : ya kiri dan kanan
b. Polip : tidak ada
c. Epitaksis : tidak ada
d. Pengeluaran secret: tidak ada
10. Mulut
a. Kelembapan bibir
b. Sariawan : ya
c. Gigi tanggal : tidak ada
d. Caries : tidak ada
e. Masalah : tidak ada
11. Telinga
a. Simetris : ya kiri dan kanan
b. Daun telinga berbentuk sempurna : ya kiri dan kanan
c. Pengeluaran secret : tidak ada
d. Pendengaran : baik
12. Leher
a. Pelebaran vena jugularis : tidak ada
b. Pelebaran kelenjar tyroid :tidak ada
c. Pembesaran kelenjar limfe :tidak ada
13. Payudara
a. Simetris : ya kiri dan kanan
b. Puting susu : tampak menonjol kiri dan kanan
c. Benjolan :tidak ada kiri dan kanan
d. Ekskresi/kolostrum: (-)/(-)
14. Abdomen
a. Inspeksi :Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, ibu tidak
merasakan nyeri saat abdomen ditekan, tampak linea nigra dan tidak
ada bekas operasi
b. Palpasi
- Tonus otot : tidak tegang.
- TFU : 24 cm
- Lingkar perut : 80 cm
- Tafsiran berat janin (TBJ) : 1.920 gram
- Leopold
- Leopold I : TFU setinggi pusat, fundus teraba kurang
bulat, kurang keras dan kurang melenting menandakan
bokong
- Leopold II :
a. Kuadran kanan :Bagian-bagian kecil
(Ekstremitas)
b. Kuadran kiri :Punggung
- Leopold III : presentase kepala
- Leopold IV : kepala janin belum masuk PAP
(konvergen), penurunan kepala 5/5
 c. Auskultasi
- DJJ : (+)
- Frekuensi : 132x/menit
- Irama : teratur dan kuat

15. Panggul
Tidak dilakukan pemeriksaan
16. Genitalia Eksterna
Tidak dilakukan pemeriksaan
17. Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
18. Ekstremitas
a. Atas
1. Simetris : ya kiri dan kanan
2. warna kuku : merah muda
b. Bawah
1. Simetris : ya kiri dan kanan
2. Warna kuku : tidak pucat
3. Oedema : tidak ada
4. Varises : tidak ada
5. Reflex patella : (+) / (+)

F. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan darah : Hb 11,5 gr%/dl
2. Pemeriksaan urin : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan USG : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan lain : tidak dilakukan
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
GIV PIII A0, umur kehamilan 26 minggu 3 hari , intra uterine, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu
baik, keadaan janin baik.

1. GIV PIII A0
DS : Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang keempat,
ibu sudah pernah melahirkan tiga kali dan tidak pernah keguguran.
DO : - tonus otot perut tidak tegang
- tampak linea nigra

Analisis Dan Interpretasi

- Tonus otot perut yang tidak tegang dikarenakan sudah pernah teregang
oleh kehamilan sebelumnya. ( Rustam Mochtar: 1998)
- Kelenjar hipofisis anterior yang dirangsang oleh kadar esterogen yang
tinggi akan meningkatkan hormone MSH (Melanophore Stimulating
Hormon) yang menimbulkan perubahan pada abdomen yakni
munculnya linea nigra (Prawihardjo Sarwono:2007)

2. Umur kehamilan 26 Minggu 3 Hari

DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 15-12-2018
DO : Tafsiran persalinan : 22-09-2019
Tanggal pengkajian: 18-06-2019

Analisis Dan Interpretasi

 Dengan menggunakan rumus neagle, dari HPHT sampai dengan tanggal
kunjungan maka dapat diperoleh masa gestasi 26 minggu 3 hari
(Wiknjosastro:2007)

HPHT :15 - 12- 2018 → 2mg 2hr

01 → 4mg 3hr
02 → 4mg
03 → 4mg 3hr
04 → 4mg 2hr
05 → 4mg 3hr
Knjgn 18 - 06 – 2019 → 2mg 4hr
24mg+17hr(2mg 3hr)
UK= 26mg 3hr

3. Kehamilan Intra uterine

DS:
- Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama kehamilannya
-Ibu sudah merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 16 minggu
DO:
-Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
-TFU setinggi pusat
-Pada saat pemeriksaan palpasi abdomen ibu tidak tampak nyeri

Analisis Dan Interpretasi

Selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat yang
menandakan ibu hamil intrauterine yaitu didukung oleh pembesaran perut
sesuai dengan umur kehamilan. (Winkjosastro:2007)

4. Janin Tunggal
 DS: Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan terutama di perut sebelah
kanan
DO: Pembesaran perut sesuai dengan usai kehamilan, pada palpasi abdomen
teraba dua bagian besar dari janin yaitu kepala dan bokong

Analisis Dan Interpretasi

Pada saat palpasi abdomen Leopold teraba dua bagian besar yaitu kepala dan
bokong yang menandakan janin tunggal. (Winkjosastro:2007)

5. Janin Hidup
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan 16 minggu
DO : Auskultasi DJJ (+), terdengar jelas, kuat. dan teratur dengan
frekuensi 132x/menit.

Analisis Dan Interpretasi

Salah satu tanda janin hidup adalah pergerakan janin dirasakan kuat oleh ibu
didukung terdengarnya DJJ yang jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi
132x/menit. (Prawirohardjo Sarwono:2007)

6. Punggung Kiri
DS : ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan sebelah kiri
DO : Pada palpasi abdomen leopold II teraba punggung di kuadran kiri
dan teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas) di kuadran kanan

Analisis Dan Interpretasi

Pada pemeriksaan abdomen palpasi Leopold II, teraba bagian yang terbesar
disebelah kiri sisi perut ibu yaitu panjang datar seperti papan yaitu punggung
kiri dan teraba bagian kecil disebelah kanan seperti jari-jari tangan dan kaki.
(Winkjosastro:2007)
7. Presentase Kepala
DS :-
DO : Pasa pemeriksaan alpasi Leopold III teraba bundar, keras dan
melenting

Analisis Dan Interpretasi

Pada palpasi Leopold III untuk menentukan bagian terendah janin dan tereaba
keras, bulat dan melenting yang menandakan kepala. (Winkjosastro:2007)

8. kepala belum masuk PAP

DS :-
DO :Pada pemeriksaan palpasi Leopold IV, kepala belum masuk PAP,
penurunan kepala 5/5

Analisis Dan Interpretasi

Pada pemeriksaan abdomen Leopold IV untuk mengetahui bagian janin apa
yang sudah masuk PAP, pada palpasi abdomen teraba bagian yang bulat,
keras, melenting dan dapat digoyangkan adalah bagian kepala dan kedua
tangan saling bertemu. (Ani Sulistyawati:2009)

9. Keadaan umum Ibu Baik

DS : ibu tidak pernah menderita penyakit menular ataupun penyakit
keturunan.
DO :
- kesadaran ibu composmentis
- TTV
TD : 120/70 mmHg , S : 36,50c
N : 80x/menit , P : 20x/menit
 - Wajah tidak pucat, tidak ada oedema pada wajah, konjungtiva tidak
anemis dan sclera tidak ikterus

Analisis Dan Interpretasi

Tanda – tanda vital dalam batas normal, tidak ada oedema pada wajah,
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, ibu dapat berkomunikasi
dengan baik, menunjukan keadaan umum ibu baik.( Wiknjosastro:2007 ).

10. Keadaan umum janin baik

DS : ibu mengatakan gerakan janin aktif dirasakan
DO : DJJ (+) 132x/menit terdengar jelas, kuat dan teratur

Analisis Dan Interpretasi

Adanya pergerakan Janin dalam keadaan baik jika DJJ dalam batas normal
( 120-160x/menit) terdengar kuat dan teratur.(Wiknjosastro:2007 )

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan
segera/kolaborasi.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

a. Tujuan :
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Mendeteksi dini adanya tanda bahaya kehamilan
3. Ibu berfikir positif terhadap kehamilannya
b. Kriteria Keberhasilan :
1. Tidak ditemukan salah satu tanda bahaya / komplikasi kehamilan
2. TTV dalam batas normal yaitu:
TD : 90-130/70-90 mmHg
N : 70-80x/menit
P : 16-20x/menit
S : 36,5-37,5 0C
DJJ dalam batas normal frekuensi 120-160x/menit
3. Ibu dapat beraktivitas seperti biasa tanpa rasa takut dan cemas

c. Rencana Asuhan
tanggal 18-06-2019 pukul 09.45 wita

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

Rasional : Agar ibu tidak khawatir serta merasa senang dapat mengetahui
perkembangan kehamilannya.
2. Kenalkan pada ibu tanda bahaya dalam kehamilan seperti sakit kepala yang
hebat, penglihatan kabur, nyeri epigastrium, hipertensi, oedema, gerakan
janin berkurang, perdarahan, mual muntah berlebihan, kejang dan demam
tinggi.
Rasional: dengan mengenalkan kepada ibu tentang 10 tanda bahaya dalam
kehamilan ibu akan memudahkan kemungkinan yang akan terjadi yang
dapat mempengaruhi ibu dan janin.
3. Anjurkan ibu melakukan perawatan payudara
Rasional: perawatan payudara bertujuan untuk mengeluarkan putting susu
yang masuk kedalam untuk persiapan laktasi
4. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi Fe, Ca dan Vit B
 Rasional: Tablet Fe dan Vit B sangat dibutuhkan untuk mengatasi defisiensi
zat dan meningkatkan jumlah sel darah merah pada janin. Sedangkan Ca
berfungsi untuk pertumbuhan tulang dan mencegah caries pada gigi.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 18-07-2019
Rasional: agar bidan dapat memantau keadaan ibu selama hamil dan
mendeteksi secara dini adanya kelainan ibu dan janinnya.
6. Lakukan pendokumentasian
Rasional : sebagai bukti pertanggung jawaban atas tindakan yang dilakukan
pada pasien.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

tanggal 18-06-2019 pukul. 09.45 wita

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan umum ibu dan TTV,

pemeriksan abdomen
Tanda-tanda vital :
TD :120/70 mmHg
N :80x/menit
S :36,5 ºC
P :20x/menit
- Palpasi Leopold :
 Leopold I : TFU setinggi pusat, fundus teraba kurang keras,
kurang bulat dan kurang melenting yaitu bokong
 Leopold II :
a. Kuadran kanan :Bagian-bagian kecil (Ekstremitas)
b. Kuadran kiri :Punggung
  Leopold III : presentase kepala
 Leopold IV : kepala janin belum masuk PAP (konvergen),
penurunan kepala 5/5
- Tafsiran berat janin (TBJ) : 1.920 gram
- DJJ (+) irama kuat dan teratur dengan frekuensi 132x/menit

2. Mengenalkan pada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan:

3. Mengajurkan ibu melakukan perawatan payudara
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi Fe, Ca dan Vit B complex
Dosis Fe : 1x1
Ca :1x1
Vit B complex :2x1
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 18-07-
2019
6. Melakukan pendokumentasian

LANGKAH VII. EVALUASI

tanggal 18-06-2019 pukul 10.10 wita

1. Ibu mengetahui hasil pemeriksan.

Tanda-Tanda Vital :
TD : 120/70 mmHg S : 36,50c
N : 80x/menit P : 20x/menit
Palpasi Leopold :
- Leopold I : TFU setinggi pusat, fundus teraba kurang keras,
kurang bulat dan kurang melenting yaitu bokong
- Leopold II :
 a. Kuadran kanan : Bagian-bagian kecil (Ekstremitas)
b. Kuadran kiri : Punggung
- Leopold III : presentase kepala
- Leopold IV : kepala janin belum masuk PAP (konvergen),
penurunan kepala 5/5
- Tafsiran berat janin (TBJ) : 1.920 gram
2. Ibu dapat menyebutkan tanda dan bahaya dalam kehamilan
3. Ibu mengerti cara melakukan perawatan payudara
4. Ibu bersedia bersedia mengikuti anjuran yang diberikan bidan
5. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 18-07-2019
6. Telah dilakukan pendokumentasian

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA NY ”A” GIV PIIIA0
UMUR KEHAMILAN 26 MINGGU 3 HARI
 DI POLI KIA/KB PKM BENU-BENUA
TANGGAL 18 JUNI 2019
(S O A P)

No. Medrec : 91-00-60

Tanggal Masuk : 18-06-2019, jam 09.00 wita
Tanggal Pengkajian: 18-06-2019, jam 09.30 wita
Nama Pengkaji : Iin Rahmita

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “A” / Tn.”A”
Umur : 24 tahun / 26 tahun
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Pekerja Bangunan
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Tolaki / Tolaki
Alamat : Jln. Pembagunan
Lama Menikah : ± 8 Tahun

SUBYEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang kedua, ibu sudah
pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.
2. Ibu mengatakan HPHT : 08-10-2018
3. Ibu mengatakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 16 minggu
hingga sekarang
4. Ibu mengatakan sudah diberikan imunisasi TT saat usia kehamilan 20 minggu
5. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan
dalam keluarga.

OBYEKTIF (O)
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tafsiran Persalinan : 22-09-2019
4. Pemeriksaan fisik
- Kesadaran composmentis
- TTV
TD : 120/70 mmHg , S : 36,50c
N : 80x/menit , P : 20x/menit
- Berat badan : 58 kg
- Tinggi badan : 151 cm
- LILA : 27,8 cm
- TFU : 24 cm
- Lingkar perut : 80 cm
- Tafsiran berat janin (TBJ) : 1.920 gram
- Tidak ada nyeri tekan saat palpasi abdomen
- Tonus otot perut tidak tegang
- Palpasi Leopold
o Leopold I : TFU setinggi pusat, fundus teraba kurang keras,
kurang bulat dan kurang melenting menandakan kepala
o Leopold II :
a. Kuadran kanan : Bagian-bagian kecil (Ekstremitas)
b. Kuadran kiri : Punggung
o Leopold III : presentase kepala
 o Leopold IV : kepala janin belum masuk PAP (konvergen),
penurunan kepala 5/5
- Auskultasi DJJ (+) : 133x/menit terdengar jelas, kuat, dan teratur

ASSESMENT (A)
GIV PIII A0, umur kehamilan 26 minggu 3 hari , intra uterine, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu
baik, keadaan janin baik.

PLANNING (P)
tanggal 18-06-2019 pukul 09.45 wita
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan umum ibu dan TTV,
pemeriksan abdomen
Tanda-tanda vital :
TD :120/70 mmHg
N :80x/menit
S :36,5 ºC
P :20x/menit
- Palpasi Leopold :
 Leopold I : TFU setinggi pusat, fundus teraba keras, bulat dan
melenting menandakan kepala
 Leopold II :
c. Kuadran kanan :Bagian-bagian kecil (Ekstremitas)
d. Kuadran kiri :Punggung
 Leopold III : presentase kepala
  Leopold IV : kepala janin belum masuk PAP (konvergen),
penurunan kepala 5/5
- Tafsiran berat janin (TBJ) : 1.920 gram
- DJJ (+) irama kuat dan teratur dengan frekuensi 132x/menit
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Kenalkan pada ibu tanda bahaya dalam kehamilan seperti sakit kepala yang
hebat, penglihatan kabur, nyeri epigastrium, hipertensi, oedema, gerakan
janin berkurang, perdarahan, mual muntah berlebihan, kejang dan demam
tinggi.
Hasil: Ibu dapat menyebutkan tanda bahaya kehamilan
3. Anjurkan ibu melakukan perawatan payudara
Hasil: Ibu mengerti cara melakukan perawatan payudara
4. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi Fe, Ca dan Vit B
Hasil: Ibu bersedia bersedia mengikuti anjuran yang diberikan bidan
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 18-07-2019
Hasil: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
6. Lakukan pendokumentasian
Hasil: Telah dilakukan pendokumentasian