MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

FISIOLOGI PADA BAYI NY ” W ” UMUR SATU HARI

DI RUANG PERINATOLOGI RSUD KOTA KENDARI
TANGGAL 26 JUNI 2018

OLEH

NUR HAMIDA SISLIYADA

P00324016084

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI D III
2018
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI
PADA BAYI NY ” W ” UMUR SATU HARI DIRUANG
PERINATOLOGI RSUD KOTA KENDARI
TANGGAL 26 JUNI 2018

No. Medrec : 16-30-77

Tanggal Masuk : 25-06-2018, Jam 13.00 wita
Tanggal Pengkajian : 26-06-2018, jam 09.30 wita
Nama Pengkaji : Nur Hamida Sisliyada

LANGKAH I: IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ORANG TUA
Nama : Ny. “W” / Tn.”I”
Umur : 21 tahun / 19 tahun
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Muna/ Muna
Alamat : Tanjung Tiram
Lama Menikah : ± 1 tahun

B. BAYI
Nama : Bayi NY ”W”
Tanggal/jam lahir : 25-6-2018 ,jam 12.40 wita
Umur : 1 Hari
Jenis kelamin : perempuan
Anak ke : 1 (satu)

C. DATA BIOLOGIS
1. Keluhan utama : ibu mengatakan bayinya rewel ada malam hari
 2. Riwayat kesehatan sekarang
Bayi lahir tidak mengalami asfiksia,sianosis dan tidak kejang
3. Riwayat kelahiran bayi
a. Bayi lahir tanggal/jam: 25-6-2018, jam 12. 40 wita
b. Tempat bersalin : ruang bersalin RSUD kota kendari
c. Penolong persalinan : Bidan
d. Jenis persalinan : lahir spontan, LBK, menangis kuat
e. Tidak terdapat lilitan tali pusat
f. BBL / PBL : 2700 gram / 50 cm
g. LK : 33 cm
h. LD : 30 cm
i. LP : 32 cm
j. LILA : 11 cm
k. Jenis kelamin : perempuan
l. Bayi telah diberi suntikan vitamin K, salep mata dan HB0
(+)
m. Apgar score
Penilaian Apgar score

Nilai tanda 0 1 2 Menit 1 Menit 5

Tubuh Seluruh
Appearance lemah tubuh
pucat 2 2
(warna kulit) ekstremitas kemeraha
biru n
Pulse
Tidak
( frekuensi 100x/menit 100x/menit 2 2
ada
jantung)
Grimance
Tidak Sedikit Reaksi
(rangsangan 1 1
bertoksi gerakan melawan
)
Activity Tidak Ekstremita Sedikit 1 2
( aktivitas) ada s dlm gerakan
keadaan
 fleksi
Respiration ( Tidak Menangis
lambat 2 2
pernapasan) ada kuat
Jumlah 8 9

D. DATA KEBUTUHAN DASAR BAYI

1. Pola nutrisi
- Jenis minum : ASI (IMD)
- Frekuensi : setiap bayi membutuhkan
2. Pola eliminasi
a. BAK
Bayi sudah BAK saat dikaji
b. BAB
Bayi belum BAB saat dikaji
3. Pola tidur
Pola tidur bayi belum dapat di identifikasi, sebab bayi sering
tertidur
4. Pola kebersihan diri
a. Bayi sudah dimandikan

E. PENGETAHUAN IBU
a. Ibu mengetahui cara merawat bayi
b. Ibu mengetahui cara menyusui yang benar
c. Ibu mengetahui cara perawatan tali pusat
d. Ibu mengetahui pentingnya pemberian imunisasi

F. DATA SOSIAL
a. Ibu dan ayah sangat senang dengan kelahiran bayinya
b. Keluarga dari ayah maupun ibu sangat senang dengan
kelahiran bayi
G. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan fisik umum
- Keadaan umum bayi baik
- BBL/PBL : 2700 gram/50 cm
- Tanda-tanda Vital
Nadi : 130x/menit
Suhu : 36,60c
Pernapasan : 47x/menit
b. Pemeriksaan fisik khusus
- Kepala
rambut hitam dan tipis, terdapat sisa ketuban,tidak ada caput
succedaneum, tidak ada cephal hematoma.
- Wajah
ekspresi wajah tenang,tidak ada oedema
- Mata
simetris kiri dan kanan,konjungtifa tidak anemis, sclera tidak
icterus
- Hidung
lubang hidung simetris kiri dan kanan,tidak ada pengeluaran
secret.
- Mulut
Warna bibir merah mudah,warna gusi kemerahan,lidah
bersih
- Telinga
simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna
tidak ada pengeluaran secret
- Leher
Tidak Nampak pelebaran vena jugularis
- Dada
Gerakan dada sesuai dengan gerakan napas,dada simetris
kiri dan kanan
- Payudara
Simetris kiri dan kanan,terdapat puting susu
- Abdomen
Tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril
- Genetalia luar
Terdapat lubang uretra, labia mayora menutupi labia minora
- Anus
Terdapat lubang anus,tampak bersih
- Kulit
Tidak ada tanda lahir,warna kulit merah mudah,tampak
bersih dan tidak ada kelainan
- Ekstremitas
a. Tangan
Simetris kiri dan kanan,jari-jari tangan lengkap,warna
kuku merah muda panjang,bergerak aktif,tidak ada
kelainan
b. Kaki
Simetris kiri dan kanan,jari kaki lengkap,warna kuku
merah muda,tidak ada kelainan
- Penilaian reflex
a. Reflex morrow (terkejut) : baik
b. Reflex sucking (mengisap) : baik
c. Reflex rooting (menelan) : baik
d. Reflex graps (menggenggam) : baik
e. Reflex babysky (gerakan kaki) : baik
f. Reflex swallowing (menelan ) : baik
g. Reflex graps ( menggenggam) : baik
- Pengukuran antropometri
a. Lingkar kepala pronto occipital : 33 cm
b. Lingkar dada : 30 cm
c. Lingkar perut : 32 cm
 d. Lingkar lengan :11 cm

LANGKAH II: IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Bayi aterm, sesuai masa kehamilan (SMK), umur satu hari, usia
kehamilan 39 minggu dan keadaan umum bayi baik.

1. Bayi aterm sesuai masa kehamilan (SMK)

Dasar
DS :
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 25-9-2017
- Ibu mengatakan melahirkan bayinya tanggal 25-6-2018
pukul 12.40 wita

DO :

- BBL : 2700 garm

- PBL : 50 cm

Analisis dan interpretasi

Bayi aterm adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37-
42 minggu dengan berat badan lahir 2500 gram – 4000 gram.
Dari HPHT 25-9-2017 sampai tanggal persalinan 25-6-2018
maka masa gestasinya adalah 39 minggu. (Dep. Kes, RI 2005).

2. Bayi umur satu hari

Dasar
DS :
- Ibu mengatakan melahirkan tanggal 25-6-2018 jam 12.40
wita
- Ibu mengatakan bayi sudah disusui

DO :
 - tanggal pengkajian 26-6-2018, pukul 09.30 wita
- keadaan umum bayi baik
- bayi lahir spontan letak belakang kepala,bayi langsung
menangis kuat.
- jenis kelamin : Peremuan
- apgar sore : menit 1 / menit 5 : 8/9
- BBL/PBL : 2700 gram / 50 cm

Analisis dan interpretasi

- Dari tanggal lahir 25-6-2018, pukul 12.40 wita, sampai

tanggal pengkajian 26-6-2018, pukul 09.30 wita, terhitung
usia bayi satu hari.
- Bayi lahir normal melalui persentase kepala melalui vagina
dan tanpa melakukan alat,dengan persentase letak
belakang kepala,dengan BBL 2,700 gram dan PBL 50
cm,serta tidak terjadi komplikasi lain yang menyertai.
(manuaba,2008)
3. Usia kehamilan 39 minggu
Dasar
DS: ibu mengatakan HPHT 25-09-2018
DO: ibu mengatakan tanggal persalinan 25-6-2018
Analisis dan interpretasi
Dari HPHT tanggal 25-9-2017 sampai tanggal kelahiran bayi 25-
6-2018, maka usia kehamilan ibu adalah 39 minggu.
HPHT: 25-09-2018
(9) : 5 hari : 5 hari
(10): 31 hari : 4 mgg 3 hari
(11): 30 hari : 4 mgg 2 hari
(12 : 31 hari : 4 mgg 3 hari
(1) : 31 hari : 4 mgg 3 hari
(2) : 28 hari : 4 mgg
 (3) : 31 hari : 4 mgg 3 hari
(4) : 30 hari : 4 mgg 2 hari
(5) : 31 hari : 4 mgg 3 hari
(6) : 25 hari : 3 mgg 4 hari
35 minggu + 28 hari (4 minggu)
= 39 minggu.
Bayi aterm adalah bayi lahir dengan umur kehamilan 37-42
minggu.
4. Keadaan umum bayi baik
Dasar
DS : Ibu mengatakan bayinya sehat
DO :
- keadaan umum bayi baik
- Tanda-tanda vital
Nadi : 130x/menit
Suhu : 36,60c
Pernapasan : 47x/menit
- Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisik
- Tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan fisik bayi tidak ditemukan kelainan dan
tanda-tanda vital dalam batas normal, menandakan keadaan
bayi baik.
( Wiknjosastro, Ilmu Kebidanan, 2008 )

LANGKAH III: IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV : EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya tindakan segera

LANGKAH V: RENCANA ASUHAN

a. Tujuan
- Keadaan umum bayi baik
- Tidak terjadi hipotermi
- Tidak terjadi infeksi tali pusat
b. Kriteria keberhasilan
- Keadaan umum bayi baik
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Bayi tidak mengalami hipotermi
- Tidak terjadi infeksi tali pusat
c. Rencana Tindakan
Tanggal: 26-06-2018 pukul: 09:25 wita
1. Beritahu ibu tindakan yang akan dilakukan pada bayi
Rasional : agar ibu mengetahui pemeriksaan apa saja yang
akan dilakukanpada bayinya
2. Observasi keadaan umum dan Tanda-tanda vital bayi
Rasional : Observasi keadaan umum dan TTV bayi bertujuan
untuk mengidentifikasi secara dini masalah kesehatan bayi
serta sebagai indicator untuk melakukan tindakan selanjutnya
3. Beri bayi kehangatan dengan membedong/menyelimuti
Rasional : untuk mencegah terjadinya hipotermi.
4. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : untuk merangsang produksi ASI dan refleks hisap
bayi, ASI juga merupakan makanan yang terbaik bagi bayi.
5. Beritahu ibu Healt eduction tentang :
a. Pentingnya memberikan ASI Eksklusif
 Rasional : agar bayi tumbuh sehat dan cerdas serta tidak
mudah sakit
6. Beritahu ibu cara menyusui yang baik dan benar
Rasional : dengan mengetahui cara menyusui yang baik dan
benar dapat terhindar dari masalah atau komplikasi pada
ibu,seperti puting susu lecet dan dapat menyusui dengan baik

LANGKAH VI: IMPLEMENTASI

Tanggal 26-06-2018 pukul. 09:30 wita

1. Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan pada bayi

2. Mengobservasi keadaan umum dan Tanda-tanda Vital bayi
3. Memberi bayi kehangatan dengan membedong/menyelimuti
4. mengnjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
5. Beritahu ibu Healt eduction tentang :
a. Pentingnya memberikan ASI Eksklusif
6. Memberitahu ibu cara menyusui yang baik dan benar

LANGKAH VII: EVALUASI

Tanggal 26-06-2018 pukul. 09:55 wita

1. Keadaan umum bayi baik

2. Tanda-tanda Vital dalam batas normal
Nadi : 130x/menit
Suhu : 36,6oc
Pernapasan : 47x/menit
3. Bayi diselimuti dengan baik, kehangatan tubuh bayi terjaga
4. Bayi telah disusui setiap kali bayi membutuhkan
5. Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan oleh
bidan
6. Bayi telah disusui dengan baik dan benar

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU

LAHIR FISIOLOGI PADA BAYI NY “W” UMUR SATU HARI
( SOAP )
A. IDENTITAS ORANG TUA
Nama : Ny. “W” / Tn.”I”
Umur : 21 tahun / 19 tahun
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku/Bangsa : Muna/ Muna
Alamat : Tanjung tiram
Lama Menikah : ± 1 tahun

B. BAYI
Nama : Bayi NY ”W”
Tanggal/jam lahir : 25-06-2018, jam 12.40 wita
Umur : satu Hari
Jenis kelamin : perempuan
Anak ke : 1 (satu)

SUBJEKTIF (S)

- Seorang bayi perempuan umur satu hari lahir normal tanggal

25-06-2018, pukul 12.40 wita.
- Bayi lahir spontan, letak belakang kepala, langsung
menangis kuat
- BBL : 2700 gram - LD : 30 cm
- PBL : 50 cm - LP : 32 cm
- LK : 33 cm - LILA : 11 cm
- Apgar score : menit 1/ menit 5 : 8/9
- Bayi telah diberi suntik vitamin K, salep mata, dan HB0 (+)
OBJEKTIF (O)

- Keadaan umum bayi baik

- jenis kelamin perempuan
- apgar score : menit 1 / menit 5 : 8/9
- TTV dalam batas normal
N : 130x/m
P : 36,60c
S : 47x/m
- BBL : 2700 gram - LD : 30 cm
- PBL : 50 cm - LP : 32 cm
- LK : 33 cm - LILA : 11 cm
- Dalam pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan (cacat)
- Tali pusat masih basah terbungkus kasa steril.
-

ASSESMENT ( A )

Bayi aterm, sesuai umur kehamilan (SMK), umur satu hari, usia
kehamilan 39 minggu dan keadaan umum bayi baik.

PENATALAKSANAAN ( P )

Tanggal 26-06-2018 pukul. 09.30 wita

1. Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan pada bayi

Hasil: ibu mengetahui tindakan yang akan dilakukan pada bayi
2. Mengobservasi keadaan umum dan Tanda-tanda Vital bayi
Hasil: tanda-tanda vital dalam batas normal
3. Memberi bayi kehangatan dengan membedong/menyelimuti
Hasil: bayi diselimuti dengan baik, kehangatan tubuh bayi terjaga
4. menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
hasil: bayi telah disusui setiap kali bayi butuhkan
5. Beritahu ibu Healt eduction tentang :
a. Pentingnya ASI Eksklusif

Hasil: ibu mengerti dan bersedian melakukan anjuran yang

diberikan oleh bidan

6. Memberitahu ibu cara menyusui yang baik dan benar

Hasil: bayi telah disusui dengan baik dan benar.