Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Tanggal Pengkajian / Jam : 26 November 2019

Tanggal Masuk RS : 25 November 2019

Jam Masuk RS : 12.00 WIB

Ruangan : Mawar

Nomor Register : 12046455

Diagnose Medis : Diare

A. PENGKAJIAN
1. Data Biografi
a. Identitas Klien
Nama Klien (inisial) : An. G Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Panggil : An. Gani Agama : Islam

Tempat Tgl lahir (umur) : 06 April 2018 Suku Bangsa : Sunda


(1 Tahun 7 bulan )
Bahasa yang digunakan : Indonesia Pendidikan : Blm Sekolah

b. Identitas Orang tua / Wali : (inisial)


Ibu Ayah Wali
Nama : Ny. R Tn. G
Usia : 23 Tahun 25 Tahun
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Wiraswasta
Agama : Islam Islam
Suku / Bangsa : Sunda Sunda
Alamat Rumah : ( Yang mudah dihubungi)
Jl. Anggur Rt 12 Rw 12 No. 35, Kepala dua weran. Ciracas,Jakarta timur,
DKI Jakarta

2. Resume
Pasien tiba di IGD RS.Polri pukul 05.00 WIB dengan keluhan pasien
mengatakan sakit perut seperti melilit, ibu pasien mengatakan pasien BAB
cair sebanyak 7 kali dan sedikit berampas. Pasien Nampak gelisah
meringis kesakitan, pasien nampak keringat dingin, mukosa bibir pasien
pucat, TTV : Nadi 80x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu 38,2°C.
Tindakan Kolaborasi : Beri RL 500 ml/12 tpm, beri obat PCT syrup,
Zinck, Ceftriaxone 0,1 ml. CRT < 3 detik, pasien nampak lemas, tugor
kulit kurang elastis, Berat badan : 8 kg → KC : 800 ml/24jam. Masalah
keperawatan : Hipovolemia, Hipertermia, Nyeri akut. Tindakan
keperawatan mandiri : Mengompres dengan air hangat, menganjurkan
minum sesuai kebutuhan, Evaluasi : masalah keperawatan Hipovolemia
belum teratasi, tujuan belum tercapai, intervensi dilanjutkan. Masalah
keperawatan Hipertermia sudah teratasi, tujuan tercapai, intervensi
diberhentikan. Masalah keperawatan Nyeri akut belum teratasi tujuan
belum tercapai, intervensi dilanjutkan.
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (dilakukan hanya pada anak-anak
dengan kasus – kasus tertentu, dan berhubungan dengan penyakit)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil: Tidak Ya
a. Hiperemesis Gravidarum √
b. Perdarahan pervagina √
c. Anemia √
d. Penyakit Infeksi √
e. Pre Eklamsi / Eklamsi √
f. Gangguan kesehatan √
2) Pemeriksaan Kehamilan : Tidak Ya
a. Teratur √
b. Diperiksa oleh √ Dokter
c. Tempat pemeriksaan √ RS
d. Hasil pemeriksaan √ Baik
e. Imunisasi √ Lengkap
3) Riwayat pengobatan selama kehamilan : Tidak ada

Masa Natal

1) Usia kehamilan saat kelahiran :


2) Cara Persalinan
a. Normal √ b. Tidak
3) Ditolong oleh : Bidan
4) Keadaan bayi saat lahir : Baik
5) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : 2,3 kg, 52 cm, 35 cm
6) Pengobatan yang didapat : Tidak ada

Neonatal

1) Cacat congenital : Tidak


2) Ikterus : Tidak
3) Kejang : Tidak
4) Paralisis : Tidak
5) Perdarahan : Tidak
6) Trauma persalinan : Tidak
7) Penurunan BB : Tidak
8) Pemberian minum / ASI : ASI
9) Lain-lain : Tidak
b. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembang anak (Jelakskan)
Tidak ada
c. Penyakit-penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
d. Pernah dirawat di Rumah Sakit : Tidak pernah
e. Obat-obat : Tidak pernah
f. Tindakan (Misalnya : Operasi) : Tidak ada
g. Alergi : Tidak ada
h. Kecelakaan : Tidak ada
i. Immunisasi : BCG, Hepatitis B, Poli, OPT, Campak
j. Kebiasaan sehari-hari (keadaan sebelum dirawat)
1. Pola Pemenuhan nutrisi :
a) ASI dan atau susu buatan : ( Bila masih menyusui) (ASI)
1 Lamanya pemberian :
2 Waktu pemberian :
3 Jenis susu buatan :
4 Adakah kesulitan :
b) Makanan Padat : ( Bila usia > 1 tahun)
1. Kapan mulai diberikan :
2. Cara pemberian :
c) Vitamin
1. Jenis vitamin : Tidak
2. Berapa lama diberikan :
d) Pola makan dan minum
1. Frekwensi makan : 2x/hari
2. Jenis makanan : Bubur / Tim bayi
3. Makanan yang disenangi : Tim ayam + sayur bayam
4. Alergi makanan : Tidak ada
5. Kebiasaan makan
a. Makan bersama keluarga :
b. Makan sendiri :
c. Disuapin oleh : Ibunya
d. Dll :
6. Waktu makan : Pagi dan Sore
7. Jumlah minum / hari : ± 7x/hari
8. Frekuensi umum :
9. Kebiasaan minum : Air putih

2. Pola Tidur :

a. Lamanya tidur siang / malam : ± 2 jam / ± 7 jam


b.Kelainan waktu tidur : Tidak ada
c. Kebiasaan anak menjelang tidur : Minum susu
d.Kebiasaan yang membuat anak nyaman saat tidur : Tidak ada

3. Pola Aktifitas / Latihan / OR/ Bermain / Hoby : Tidak ada

4. Pola Kebersiahan Diri :

a. Mandi
1. Frekuensi : 2 x / hari
2. Sabun : Ya sabun
3. Bantuan : Ya, oleh ibunya
b. Oral Hygiene
1. Frekuensi : 2 x / hari
2. Waktu : Pagi dan Sore
3. Cara : Dibantu
4. Menggunakan pasta gigi : Tidak
c. Cuci Rambut
1. Frekuensi : 4 x / hari
2. Sampho : Dibantu
d. Berpakaian : Dibantu
5. Pola Eliminasi

a) BAB
1. Frekuensi : 7 x/ minggu
2. Waktu : Pagi
3. Warna : Kuning kecoklatan
4. Bau :
5. Konsistensi : Cair
6. Cara :
7. Keluhan : Diare
8. Penggunaan laxative / pencahar : Tidak
9. Kebiasaan pada waktu BAB : Tidak
b) BAK
1. Frekuensi : ± 21 x / miggu
2. Warna : Kuning jernih
3. Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada
4. Kebiasaan ngompol : Saat malam hari

6. Kebiasaan Lain

1. Menggigit jari : Tidak


2. Menggigit kuku : Tidak
3. Menghisap jari : Tidak
4. Mempermainkan genital : Tidak
5. Mudah marah : Tidak
6. Lain-lain : Tidak

7. Pola Asuh : Tidak ada


4. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Susunan keluarga (genogram 3 generasi hanya pada kasus-kasus tertentu)


b. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit Ayah/ibu Saudara Anggota
kandung keluarga
lain
1. Penyakit yang pernah Tidak Tidak Tidak
diderita
2. Penyakit yang sedang Tidak Tidak Tidak
diderita
3. Analisa factor peny,(ginjal, Tidak Tidak Tidak
Jantung, DM, hipertensi, kanker,
Ggn mental, alergi, dll)

c. Coping keluarga
d. System nilai
e. Spiritual

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan (Hubungan dengan penyakit)

a. Resiko Bahaya Kecelakaan:


1. Rumah : Tidak ada
2. Lingkungan Rumah : Tidak ada
b. Polusi
Kemungkinan bahaya akibat polusi : Tidak ada
c. Kebersihan
1. Rumah : Tidak ada
2. Lingkungan Rumah : Tidak ada
6. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Tgl mulai sakit : 20 November 2019 Pukul : 09.00 WIB

Keluhan utama : BAB terus menerus dan sakit perut

1 Terjadinya : Sering
2 Lamanya : 7 kali
3 Faktor pencetus timbulnya penyakit : Makanan
4 Upaya untuk mengurangi : Minum obat oralit
5 Cara waktu masuk dikirim oleh : RS

b. Pengkajian Fisik Secara Fungsioanal

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF


1. 1. Data Klinik:
a. Suhu : 38°C
b. Nadi : 92 x/menit
c. Pernafasan : 22 x/menit
d. Tek. Darah :
e. Kesadaran : Composmentis
2. Nutrisi dan Metebolisme 2. Nutrisi dan Metebolieme
a. nafsu makan / menyusui : Baik a. Mukosa mulut :
b. Penurunan & peningkatan BB : 1. Warna : Merah
c. Diit : 2. Lesi : Tidak ada
d. Intake dalam sehari: 3. Kelelmbaban : Kering
1. Makan: 4. Kelainan palatum : Tidak ada
2. Minum : 5. Bibir : Pucat
3. Lain-lain : 6. Gusi : Baik
e. Mual : 7. Lidah : Baik
f. Dysphagia :
g. Muntah : b. Gigi
Jumlah 1. Kelengkapan gigi : Lengkap
2. Karang gigi : Tidak ada
3. Karies :
c. Obesitas : Tidak ada
d. Kulit
1. Integritas :
2. Turgor : Tidak elatis
3. Tekstur : Kering
4. Warna : Pucat
f. Sonde / NGT :
3. Respirasi / Sirkulasi 3. Respirasi / Sirkulasi
a. Pernafasan a. Respirasi
1. Sesak napas : Tidak ada 1. Suara pernafasan : Vesikuler
2. Sputum : Tidak ada 2. Batuk : Tidak ada
3. Batuk : Tidak ada 3. Batuk darah : Tidak ada
4. Sputum : Tidak ada
5. Penggunaan otot bantu nafas : Tidak ada
6. Pernafasan cuping hidung : Tidak ada

b. Sirkulasi b. Sirkulasi
1. Sakit dada : Tidak ada 1. Ikterus :
2. Udema : Tidak ada 2. Sianosis :
3. Edema :
4. Palpitasi
5. Pengisian Kapiler:
6. Temperatur Suhu : 36,7°C
4. Eliminasi 4. Eliminasi
a.Abdomen a. Abdomen
1. Kembung : Tidak ada 1. Lemas : Iya
2. Sakit/nyeri : Nyeri dibagian abdomen 2. Tegang/kaku : Iya
3. Kembung : Iya
4. Bising usus : 20x/menit
5. Lingkar perut :
b. BAB b. BAB
1. Bau : Bau Khas 1. Bau : Bau khas
2. Warna : Kuning kecolatan 2. Warna : Kuning kecolatan
3. Lendir : Tidak ada 3. Lendir : Tidak ada
4. Diare : 7x/hari 4. Konsistensi : Cair
5. Konsistensi : Cair 5. Melena : Tidak ada
6.Frekuensi : 7 x/hari 6. Frekunesi : 7x/ hari
c. BAK c. BAK
1. Jumlah : ± 350 ml 1. Keperkatan :
2. Frekuensi : ± 5x /hari 2. Warna : Kuning jernih
3. Sakit/keluhan : Tidak ada 3. Bau : Khas
4. Nocturia : Tidak ada 4. Kateter : Tidak
5.Dysuria : Tidak ada 5. Lain-lain :
6. Hematuria : Tidak ada 6. Frekunsi : ± 5x/ hari
7. Inkontinensia : Tidakada
d. Rectum/Anus
1. Iritasi : Iya, tampak merah
2. Atresia ani :
3. Prolaps :
4. Lain-lain :
c. Dampak Hospitalisasi

1. Pada anak : Menjadi rewel


2. Pada keluarga :

d. Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan Saat ini

1. Pertumbuhan :
a. BB : 8 Kg
b. TB : 52 cm
c. LK : 35 cm
d. LLA :
e. Pertumbuhan gigi : Baik
2. Perkembangan :
a. Motorik kasar : Baik
b. Motorik halus : Baik
c. Bahasa : Baik
d. Sosialisasi : Baik

7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hb 9,7 g/dl 11-16
Leukosit 6.200 /ul 5.700-18.000
Hematokrit 31 % 33-38
Eritrosit 3.5 10^6/ul 3.7-4.9
Trombosit 294.000 /ul 250.000-600.000
LED 6/12 mm/jam 0-10
S.monella thypi O Negatif - Negatif
S.Parathypi A-O Negatif - Negatif
S.Parathypi C-O Negatif - Negatif
S.Thypi H Negatif - Negatif
S.Parathypi A-H Negatif - Negatif
S.Parathypi B-H Negatif - Negatif
S.Parathypi S-H Negatif - Negatif

8. Penatalaksanaan
1. Infus RL 500ml/16 tpm
2. Cortidex 3x1/3 amp
3. Soclaf 2x1/3 gr
4. Bio Gl 2x1/2 amp
5. Vosidon syrup 2x1/2 cth
6. Sanmol drop 3x0.7 cc

9. Data Fokus
Nama Klien / Umur : An. G / 1 Tahun 7 bulan
No. Kamar / Ruang : 12 / Mawar
Cp.1.A
Data Subyektif Data Obyektif
1. Ibu pasien mengatakan BAB cair 7 kali 1. Keadaan composmentis
2. Ibu pasien mengatakan sakit perut seperti melilit 2. Keadaan umum lemah
3. Ibu pasien mengatakan anaknya rewel dan nangis terus 3. CRT < 3 detik
menerus 4. Pasien tampak gelisah
5. Pasien tampak keringet dingin
6. Mukosa bibir pucat
7. Pasien nampak lemas
8. Tugor kulit kurang elastis
9. TTV
N : 98x/menit
RR : 22x/menit
S : 37,2°C
10. BB turun 1 kg

10. Analisa Data


Nama Klien / Umur : An. G / 1 Tahun 7 bulan
No. Kamar / Ruang : 12 / Mawar
Cp.1-B
No Data Masalah Etiologi
1 Ds : Ibu pasien mengatakan BAB cair 7 kali Hipovolemia Kehilangan cairan aktif
Do :
1. Keadaan composmentis
2. Keadaan umum lemah
3. Pasien tampak gelisah
4. Pasien tampak keringet dingin
5. Mukosa bibir pucat
6. Pasien nampak lemas
7. Tugor kulit kurang elastis
8. TTV : N : 98x/menit
RR : 22x/menit
S: 37,2°C
9. BB turun 1 Kg
2 Ds : Nyeri akut Agen pencedera fisiologis
1. Ibu pasien mengatakan sakit perut
Seperti memilit
2.Ibu pasien mengatakan anaknya rewel dan
Nangis terus menerus
Do :
1. Keadaan composmentis
2. Keadaan umum lemah
3. Pasien tampak gelisah
4. Pasienn tampak keringet dingin
5. TTV : N : 98x/menit
RR : 22x/menit
S : 37,2°C
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien / Umur : An. G / 1 Tahun 7 bulan
No.Kamar / Ruang : 12 / Mawar
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal Paraf dan
Ditemukan Teratasi Nama Jelas
1 Hipovolemi Berhubungan dengan Kehilangan cairan 26 November 2019 28 November 2019
aktif

2 Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Pencedera 26 November 2019 27 November 2019
Fisiologis

C. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Nama Klien / Umur : An. G / 1 Tahun 7 bulan
No. Kamar / Ruang : 12 / Mawar
Tanggal No Diagnosa Tujuan dan Rencana Tindakan Paraf dan
Keperawatan Kriteria Hasil Nama Jelas
(PES)
26 Nov 2019 1 Hipovolemi b.d kehilingan Setelah dilakukan tindakan Mandiri :
cairan ditandai dengan : Keperawatan 3 x 24 jam 1. Periksa tanda dan
Ds : Ibu pasien mengatakan Diharapkan Hipovolemia gejala hipovolemia
BAB cair 7 kali Dapat meningkat dengan (frekuensi nadi
Do : Kriteria hasil : meningkat, nadi
1. Keadaan composmentis 1. Keadaan umum baik teraba lemah,
2. Keadaan umum lemah 2. TTV normal membran mukosa
3. Pasien tampak gelisah N : 80-100 x/menit kering, volume urin
4. Pasien tampak keringet RR : 16-20 x/menit menurun, HT
dingin S : 36,5 – 37,5oC meningkat, haus,
5. Mukosa bibir pucat 3. Kekuatan nadi meningkat lemah)
6. Pasien nampak lemas 4. CRT <3 detik 2. Monitor BC
7. Tugor kulit kurang elastis5. Membran mukosa 3. Hitung kebutuhan
8. TTV : N : 98x/menit membaik cairan (1200 ml/jam)
RR : 22x/menit 6. Kadar HB normal 4. Berikan asupan
S: 37,2°C Anak : 11-13 g/dl cairan oral
9. BB turun 1 Kg 7. Kadar HT normal Kolaborasi :
Anak : 33-38 % 1. Beri infus RL
8. Kebutuhan cairan 500 ml/ 16 tpm
terpenuhi 1200 ml/jam 2. Beri zinc
9. Tidak diare

26 Nov 2019 2 Nyeri akut b.d agen pencedera Setelah dilakukan tindakan Mandiri :
Fisiologis ditandai denga : Keperawatan 3 x 24 jam 1. Identifikasi lokasi,
Ds : Diharapkan Nyeri akut dapat karakteristik, durasi,
1. Ibu pasien mengatakan Menurun dengan kriteria frekuensi, kualitas,
sakit perut seperti melilit Hasil : intensitas nyeri
2.Ibu pasien mengatakan 1. Tidak meringis kesakitan 2. Identifikasi respon
anaknya nangis rewel 2. Tidak gelisah nyeri non verbal
terus menerus 3. TTV normal 3. Monitor efek
Do : N : 80-100 x/menit samping penggunaan
1. Keadaan composmentis RR : 16-20 x/menit analgetik
2. Keadaan umum lemah S : 36,5 – 37,5oC 4. Berikan teknik
3. Pasien tampak gelisah relaksasi nafas
4. Pasienn tampak dalam
keringet dingin Kolaborasi :
5. TTV : N : 98x/menit 1. Beri Paracetamol
RR : 22x/menit
S : 37,2°C
D. PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN)
Nama Klien / Umur : An. G / 1 Tahun 7 bulan
No. Kamar / Ruang : 12 / Mawar
Hari No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan
Tanggal Dx Nama Jelas
Waktu
Kamis, 26/11/19
Pukul 07.00 WIB 1.2 Operan shift
1.2 Melakukan anamnesa
Hasil : Ibu pasien mengatakan anaknya rewel, masih BAB cair 7x
Pukul 08.00 WIB 1.2 Mengukur TTV
Hasil : N : 98x/menit
RR : 22x/menit
S: 37,2°C
2 Memberikan obat oral PCT 500 mg
Hasil : pasien sudah meminumnya
1 Memberikan obat oral zinc
Hasil : pasien sudah meminumnya
Pukul 10.00 WIB 1 Mengidentifikasi status cairan pasien
Hasil : pasien minum habis 250 ml, cairan infus sudah terpasang yang baru
Pukul 10.30 WIB 2 dan disekitar area infus tidak ada tanda-tanda infeksi
Mengidentifikasi nyeri
Hasil : pasien meringis kesakitan saat di palpasi bagian abdomen
Pukul 11.00 WIB 1 Memeriksa tanda-tanda hipovolemia
Hasil : mukosa bibir kering, nadi teraba lemah, turgor kulit kurang elastis
Pukul 13.00 WIB 1.2 Menghitung BC dan TTV
Hasil : BC :
TTV :
N : 78 x/menit
S : 37,5oC
RR : 20 x/menit

E. EVALUASI
Nama Klien / Umur : An. G / 1 Tahun 7 bulan
No. Kamar / Ruang : 12 / Mawar
No. Hari / Tanggal Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
Dx Jam Nama Jelas