FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama mahasiswa : Komang Maniasih

Tempat Praktik :-

Tanggal Praktik :-

A. ANAMNESA
Tanggal masuk RS : - Jam :

Tanggal pengkajian : 18 – 22 januari 2021 Jam : 02.30 WITA

1. Identitas
a. Identitas Klien
1) Nama : An. A.S
2) No.RM :-
3) Jenis kelamin : Laki-Laki
4) Tempat/tanggal lahir : kekeran, 28 maret 2014
5) Alamat : Desa subuk, kec busungbiu, kab Buleleng
6) Suku bangsa : Bali
7) Agama : Hindu
8) Pendidikan : Tk
9) Anak : Pertama
10) Diagnosa : Tb paru

b. Identitas Penanggung Jawab Klien

1) Nama ayah : Gede Sumerta
2) Nama ibu : Ketut Ardiani
3) Pekerjaan ayah : Sopir
4) Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga
5) Pendidikan ayah : SMK
6) Pendidikan ibu : SMP
7) Alamat : Desa Subuk, Kec Busungbiu, Kab Buleleng

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Jelaskan : demam, tidak nafsu makan, batuk,berat badan menurun, muntah

b. Alasan masuk RS
Jelaskan :-

c. Penanganan selama dirumah

Jelaskan : pasien diberikan obat oleh dokter
d. Riwayat kesehatan yang lampau
Jelaskan : Batuk tidak kunjung sembuh dan sudah dibawa ke rumah sakit hanya diberikan
obat saja

e. Faktor pencetus kekambuhan

Jelaskan : Lingkungan yang kurang sehat

f. Riwayat kehamilan dan kelahiran

1) Prenatal : Normal
2) Natal : Normal
3) Post Natal : BB 3500 gram, PB 50 CM, LK 35 CM, APGAR 8
g. Neonatal (Imunisasi):
1) Dasar : Lengkap Jenis : HB, 0 BCG,POLIO 1
2) Ulang : Lengkap Jenis : DPTI, POLIO
h. Pertumbuhan dan Perkembangan
1) Motorik
a) Mengguling, umur : 4 Bulan
b) Duduk, umur : 6 Bulan
c) Merangkak, umur : 9 Bulan
d) Berdiri, umur : 11 Bulan
e) Berjalan, umur : 1 tahun 3 bulan
2) Sosial Kognitif
1) Tersenyum, umur : 3 Bulan
2) Mengucapkan kata pertama, umur : 8 Bulan
3) Bermain, umur : 12 Bulan
4) Sekolah, umur : 5 Tahun
i. Frekuensi Perawatan Sebelumnya:
1) Tanggal dirawat :-
2) Alasan dirawat :-
3). Lama dirawat :-
4) Diagnosa
j. Riwayat kecelakaan/cedera :-
k. Riwayat alergi :-
l. Riwayat Kesehatan Keluarga :-

3. Genogram
 Jelaskan :.................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
.................................................................................................................

4. Riwayat Sosial
a. Pengasuh : Tidak Ada
b. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
c. Teman sebaya : Baik
d. Pembawaan secara umum : Anak tersebut aktif bermain bersama teman-
temannya
e. Lingkungan rumah : Bersih

5. Nutrisi
Jenis makanan Sebelum di RS Saat di RS
Makanan 24 jam terakhir - Nasi -
Makanan yang disukai - Bakso
Makanan yang tidak - Mie goreng
disukai - Sayur Hijau
Alat makan yang dipakai - Jajanan Ringan
Jam makan - Air Minum
Alergi makanan - Es crem

6. Cairan
Sebelum di RS Saat di RS
Intake
Output
IWL
Kebutuhan
cairan

7. Pola Eliminasi
Sebelum di RS Saat di RS
Pola BAB Normal

Pola BAK Normal

Perubahan Tidak mengalami gangguan

pola eliminasi
 Keringat Muncul keringat pada malam
hari

8. Pola Aktivitas dan Latihan

Sebelum di RS Saat di RS
Kegiatan sehari-hari Bermain

Tingkat perawatan diri Mandiri

Penggunaan waktu luang Bermain dan menonton

Tv

Sebelum sakit Saat sakit

ADL
Dibantu Dibantu Dibantu Dibantu
Mandiri Mandiri
sebagian penuh sebagian penuh
Makan 
Berpakaian 
Toileting 
Mandi 
Mobilitas 

9. Pola Tidur dan Istirahat

Sebelum di RS Saat di RS
Jam tidur Baik
Pengantar tidur Tidak ada
Teman tidur Biasa dengan bibinya
Gangguan tidur Tidak ada

10. Pola Persepsi dan Kognitif

a. Fungsi penglihatan, pendengaran, penciuman, peraba, nyeri
Jelaskan : Pengelihatan An.A Baik, pendenganran An.A baik penciuman An. A
baik, peraba dan nyeri anak An. A berfungsi dengan baik.

b. Respon terhadap suara berisik, sentuhan, perbincangan dan musik

Jelaskan : Anak An.A saat ada suara berisik merasa takut, An.A merespon
dengan baik ketika ada yang menyentuh dan ada yang mengajak
berbincang dan mendengarkan musik
 c. Pengalaman pendidikan
Jelaskan : An.A sedang menempuh pendidikan di TK Kembang Sari

d. Pola berbicara
Jelaskan : An. A merespon dengan baik jika ada yang bertanya, dan An.A belum
bias berbicara R (cadel)

e. Kemampuan untuk bekerja sama dan berkomunikasi

Jelaskan : An.A berkomunikasi dengan baik

f. Kebiasaan yang terlihat oleh orang tua

Jelaskan : An.A jika tidak diajak keluar oleh orangtuanya anak tersebut
menanggis

11. Pola Persepsi dan Konsep diri

a. Penampilan
Jelaskan : An.A berpenampilan baik namun kadang dibantu oleh orang tuanya

b. Kebiasaan
Jelaskan : An.A kebiasaan jika di pagi hari menonton TV dan bermain bersama
adiknya

c. Interest
Jelaskan : Interest An.A menggambar

d. Yang menyebabkan ketakutan dan marah, bagaimana mengatasinya:

Jelaskan : yang menyebabkan An.A ketakutan pada saat mati lampu dan marah
pada saat di ganggu oleh adiknya. Cara mengatasinya pada saat
ketakutan bilang “ tidak ada apa disana” dan pada saat marah Tanya
marah karena apa dan kasi solusinya.

e. Humor
Jelaskan : Humor anak An.A baik
12. Pola Peran dan Hubungan
a. Yang biasa mengasuh
Jelaskan : Yang biasa mengasuh An.A orang tua,bibinya dan nenek

b. Sibling
Jelaskan : An.A 2 bersaudara

c. Interaksi dengan teman sebaya

Jelaskan : Interaksi An. A dengan sebaynya baik

d. Respon terhadap perpisahan

Jelaskan : Respon An.A saat berpisah biasa saja

e. Kemandirian
Jelaskan : Kemandirian An.A sudah biasa memakai pakain dengan sendiri dan
mengambil makan

f. Sekolah
Jelaskan : An.A sekolah di TK kembang sari dan duduk di bangku TK 0 besar

13. Pola Reproduksi Sosial

a. Pengetahuan tentang jenis kelaminnya
Jelaskan : An.A sudah mengenal jenis kelamin

b. Teman dekat
Jelaskan : klien mengtakan teman dekatnya bernama koming,candra

c. Menarche (perempuan)
Jelaskan :-

d. Sirkumsisi (laki-laki)
Jelaskan : klien belum mengalami mimpi basah
 14. Pola koping
Jelaskan : Ibu klien mengatakan selalu mendukung kegiatan yang disukai anaknya

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Jelaskan : Berpenampilan yang rapi dan tampak bersih

2. Kesadaran
Jelaskan : Kesedaran Kompos metis

3. Tanda-tanda vital
Nadi :80 x/mnt RR :25 x/mnt T : 37,8oC TD: - mmHg

4. Antropometri
Tinggi badan : 120 cm
Berat badan : 25 kg

5. Status gizi :
Jelaskan : Baik

6. Head to toe
a. Kepala
Bentuk : bentuk kepala simetris tidak terdapat luka

Wajah : bentuk wajah klien bulat dan tidak terdapat luka

Mata : mata klien simetris berwarna putih dan tidak terdapat lesi

Telinga : Teliga klien berbentuk simetris tidak ada lesi

Hidung : Hidung klien berbentuk simetris dan tidak ada lesi

Mulut : Mulut klien bersih dan tidak ada lesi

 Leher : Leher pasien tidak ada benjolan

b. Dada :
Bentuk : Bentuk dada pasien simetris

Paru- paru

Inspeksi : keadaan dada kanan dan kiri berbentuk simetris

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Perkusi : saat dilakukan perkusi pada An. A suara dada yang didapatkan
tidak normal

Auskultasi : Saat dilakukan pemeriksaan suara nafas terdengar sedikit ronchi

Jantung

Inspeksi : Saat dilakukan infeksi suara jantung normal

Auskultasi : Saat dilakukan auskultasi tidak ada suara mur mur

c. Abdomen
Auskultasi : Bunyi bising usus normal

Inspeksi : Tidak ada lesi,turgor kulit normal

Palpasi : tidak ada benjolan

Perkusi : tidak terdengar bunyi timpuna

No
Hasil Normal Satuan

d. Genetalia
Jenis:

Tanggal :
No
Hasil Normal Satuan

18, Januari2021

Yang Mengkaji,

Komang Maniasih
NIM.18089014033