TUGAS MAKALAH

“PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS IBU

HAMIL PADA SAAT TERJADI WABAH”
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Tambahan Remedial Asuhan Kebidanan Komunitas

Dosen Pengampu: Warliana,S.Si.T,M.Kes

Disusun Oleh :

Annisa Rifani Ulva (P17324418041)

JALUR UMUM KELAS 2B

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

JURUSAN KEBIDANAN KARAWANG

POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG 2019/2020

 KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmaniirrahiim…

Segala puji kita panjatkan kehadirat Allah swt yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah dengan judul “PELAYANAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS IBU HAMIL PADA SAAT TERJADI WABAH”
semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan untuk kepentingan proses belajar.

Dalam penulisan makalah ini kami menyampaikan ucapan terimakasih yang tak terhingga
kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada :

1. Ibu Warliana,S.Si.T,M.Kes sebagai dosen pembimbing mata kuliah Asuhan Kebidanan

Komunitas
2. Secara khusus penulis menyampaikan terimakasih kepada keluarga tercinta yang telah
memberikan dorongan dan bantuan serta pengertian yang besar kepada penulis

Semoga dengan adanya makalah ini kita dapat belajar bersama demi kemajuan kita dan
kemajuan ilmu pengetahuan kita.

Karawang, 12 April 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR .............................................................................................................................i

DAFTAR ISI ...........................................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................................1

A. Latar Belakang ....................................................................................................................1

B. Rumusan Masalah .................................................................................................................2
C. Tujuan .................................................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN..........................................................................................................................3

A. Definisi Wabah....................................................................................................................3
B. Definisi COVID-19..............................................................................................................3
C. Tanda Gejala COVID-19......................................................................................................3
D. Patofisiologi dan Patogenesis COVID-19............................................................................7
E. Penatalaksanaan COVID-19.................................................................................................12
F. Pencegahan dan Penanganan COVID-19.............................................................................18

BAB III PENUTUP..................................................................................................................................23

A. Kesimpulan..........................................................................................................................23
B. Saran....................................................................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................................25

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Coronavirus (CoV) adalah keluarga besar virus yang menyebabkan penyakit mulai dari
gejala ringan sampai berat. Ada setidaknya dua jenis coronavirus yang diketahui
menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan gejala berat seperti Middle East Respiratory
Syndrome (MERS) dan Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). Coronavirus Disease
(COVID-19) adalah virus jenis baru yang belum pernah diidentifikasi sebelumnya pada
manusia. Virus corona adalah zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia). Penelitian
menyebutkan bahwa SARS ditransmisikan dari kucing luwak (civet cats) ke manusia dan
MERS dari unta ke manusia. Beberapa coronavirus yang dikenal beredar pada hewan namun
belum terbukti menginfeksi manusia. Manifestasi klinis biasanya muncul dalam 2 hari
hingga 14 hari setelah paparan. Tanda dan gejala umum infeksi coronavirus antara lain gejala
gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk dan sesak napas. Pada kasus yang berat
dapat menyebabkan pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan
kematian.
Sampai saat ini, pengetahuan tentang infeksi COVID-19 dalam hubungannya dengan
kehamilan dan janin masih terbatas dan belum ada rekomendasi spesifik untuk penanganan
ibu hamil dengan COVID-19. Berdasarkan data yang terbatas tersebut dan beberapa contoh
kasus pada penanganan Coronavirus sebelumnya (SARS-CoV dan MERS-CoV) dan
beberapa kasus COVID-19, dipercaya bahwa ibu hamil memiliki risiko lebih tinggi untuk
terjadinya penyakit berat, morbiditas dan mortalitas dibandingkan dengan populasi umum.
Efek samping pada janin berupa persalinan preterm juga dilaporkan pada ibu hamil dengan
infeksi COVID-19. Akan tetapi informasi ini sangat terbatas dan belum jelas apakah
komplikasi ini mempunyai hubungan dengan infeksi pada ibu. Dalam dua laporan yang
menguraikan 18 kehamilan dengan COVID-19, semua terinfeksi pada trimester ketiga
didapatkan temuan klinis pada ibu hamil mirip dengan orang dewasa yang tidak hamil.
Gawat janin dan persalinan prematur ditemukan pada beberapa kasus. Pada dua kasus

1
 dilakukan persalinan sesar dan pengujian untuk SARS-CoV-2 ditemukan negatif pada semua
bayi yang diperiksa.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan wabah?
2. Apa definisi dari covid-19?
3. Bagaimana tanda gejala dari covid-19?
4. Bagaimana patofisiologi dari covid-19?
5. Bagaimana penatalaksanaan dari covid-19?
6. Bagaimana pencegahan dan penanganan covid-19 pada ibu hamil?
1.3 Tujuan
1. Mengetahui definisi dari wabah.
2. Mengetahui definisi dari covid-19.
3. Mengetahui bagaimana tanda gejala dari covid-19.
4. Mengetahui bagaimana patofisiologis dari covid-19.
5. Mengetahui bagaimana penatalaksanaan dari covid-19.
6. Mengetahui bagaimana pencegahan dan penanganan covid-19 pada ibu hamil.

2
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 DEFINISI WABAH

Wabah adalah berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah
penderitanya meningkat secara nyata melebihi daripada keadaan yang lazim pada waktu dan
daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka. Menteri menetapkan dan mencabut
daerah tertentu dalam wilayah Indonesia yang terjangkit wabah sebagai daerah wabah
2.2 DEFINISI COVID-19 (Corona Virus Disease-19)
Middle East Respiratory Syndrome Corona Virus (MERS-CoV) / Covid-19 adalah suatu
strain baru dari virus corona yang belum pernah ditemukan menginfeksi manusia sebelumnya.
Virus corona merupakan keluarga besar dari virus yang dapat menimbulkan kesakitan
maupun kematian pada manusia dan hewan. Virus corona dapat menimbulkan kesakitan pada
manusia dengan gejala ringan sampai berat seperti selesma (common cold), Sindroma Saluran
Pernapasan Akut yang berat (SARS/ Severe Acute Respiratory Syndrome).
2.3 TANDA GEJALA COVID-19
Berdasarkan data WHO, kasus MERS-CoV sebagian besar menunjukkan tanda dan
gejala pneumonia. Hanya satu kasus dengan gangguan kekebalan tubuh
(immunocompromised) yang gejala awalnya demam dan diare, berlanjut pneumonia.
Komplikasi kasus MERS-CoV adalah pneumonia berat dengan gagal napas yang
membutuhkan alat bantu napas non invasif atau invasif, Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS) dengan kegagalan multi-organ yaitu gagal ginjal, Disseminated Intravascular
Coagulopathy (DIC) dan perikarditis. Beberapa kasus juga memiliki gejala gangguan
gastrointestinal seperti diare. Dari seluruh kasus konfirmasi, separuh diantaranya meninggal
dunia.
Tanda dan gejala umum infeksi COVID-19 antara lain gejala gangguan pernapasan akut
seperti demam, batuk dan sesak napas. Masa inkubasi rata-rata 5-6 hari dengan masa inkubasi
terpanjang 14 hari. Pada kasus COVID-19 yang berat dapat menyebabkan pneumonia,

3
sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan kematian. Tanda-tanda dan gejala klinis
yang dilaporkan pada sebagian besar kasus adalah demam, dengan beberapa kasus mengalami
kesulitan bernapas, dan hasil rontgen menunjukkan infiltrat pneumonia luas di kedua paru.
Infeksi COVID-19 dapat menimbulkan gejala ringan, sedang atau berat. Gejala klinis
utama yang muncul yaitu demam (suhu >380C), batuk dan kesulitan bernapas. Selain itu
dapat disertai dengan sesak memberat, fatigue, mialgia, gejala gastrointestinal seperti diare
dan gejala saluran napas lain. Setengah dari pasien timbul sesak dalam satu minggu. Pada
kasus berat perburukan secara cepat dan progresif, seperti ARDS, syok septik, asidosis
metabolik yang sulit dikoreksi dan perdarahan atau disfungsi sistem koagulasi dalam beberapa
hari. Pada beberapa pasien, gejala yang muncul ringan, bahkan tidak disertai dengan demam.
Kebanyakan pasien memiliki prognosis baik, dengan sebagian kecil dalam kondisi kritis
bahkan meninggal. Berikut sindrom klinis yang dapat muncul jika terinfeksi

Tabel manifestasi klinis covid-19

Uncomplicated Pasien dengan gejala non-spesifik seperti demam, batuk, nyeri

illness tenggorokan, hidung tersumbat, malaise, sakit kepala, nyeri otot. Perlu
waspada pada usia lanjut dan imunocompromised karena gejala dan
tanda tidak khas
Pneumonia ringan Pasien dengan pneumonia dan tidak ada pneumonia berat. Anak
dengan pneumonia ringan mengalami batuk atau kesulitan bernafas +
nafas cepat frekuensi nafas <2 bulan, ≥60x/menit, 2-11 bulan
≥50x/menit, 1-5 tahun, ≥40x/menit dan tidak ada pneumonia berat
Pneumonia berat Pasien remaja atau dewasa dengan demam atau dalam pengawasan
infeksi saluran napas, ditambah satu dari frekuensi nafas >30x/menit,
distress pernafasan berat, atau saturasi oksigen (SpO2) <90% pada
udara kamar
Pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernafas, ditambah
setidaknya satu dari berikut ini
 Sianosis sentral atau SpO2 <90%
 Distress pernafasan berat (seperti mendengkur, tarikan dinding
dada yang berat)

4
  Tanda pneumonia berat: ketidakmampuan menyusui atau
minum, letargi atau penurunankesadaran atau kejang
Tanda lain dari pneumonia yaitu tarikan dinding dada, takipnea <2
bulan, ≥60x/menit, 2-11 bulan, ≥50x/menit, 1-5 tahun, ≥40x/menit
>5 tahun, ≥30x/menit.
Diagnosis ini berdasarkan klinis, pencitraan dada yang dapat
menyingkirkan komplikasi
Acute Onset baru terjadi atau perburukan dalam waktu satu minggu
Respiratory Pencitraan dada (CT scan toraks, atau ultrasonografi paru) opasitas
Distress bilateral, efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya, kolaps
Syndrome paru, kolaps lobus atau nodul
(ARDS) Kriteria ARDS pada dewasa
 ARDS ringan 200 mmHG <PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHG (dengan
PEEP atau continuous positive airway pressure (CPAP) ≥5
cmH2O, atau yang tidak diventilasi)
 ARDS sedang: 100 mmHg <PaO2 / FiO2 ≤200 mmHg dengan
PEEP ≥5 cmH2O, atau yang tidak diventilasi)
 ARDS berat: PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg dengan PEEP ≥5
cmH2O, atau yang tidak diventilasi)
 Ketika PaO2 tidak tersedia, SpO2/FiO2 ≤315 mengindikasikan
ARDS (termasuk pasien yang tidak diventilasi)
Kriteria ARDS pada anak berdasarkan Oxygenation Index dan
Oxygenation Index menggunakan SpO2
 PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg atau SpO2 / FiO2 ≤264: Bilevel
noninvasive ventilation (NIV) atau CPAP ≥5 cmH2O dengan
menggunakan full face mask
 ARDS ringan (ventilasi invasif): 4 ≤ Oxygenation Index (OI)
<8 atau 5 ≤ OSI <7,5
 ARDS sedang (ventilasi invasif): 8 ≤ OI <16 atau 7,5 ≤ OSI
<12,3
 ARDS berat (ventilasi invasif): OI ≥ 16 atau OSI ≥ 12,3

5
 Penyebab edema
gagal napas yang bukan akibat gagal jantung atau kelebihan cairan.
Perlu pemeriksaan objektif (seperti ekokardiografi) untuk
menyingkirkan bahwa penyebab edema bukan akibat hidrostatik jika
tidak ditemukan faktor risiko.
Sepsis Pasien dewasa disfungsi organ yang mengancam nyawa disebabkan
oleh disregulasi respon tubuh terhadap dugaan atau terbukti infeksi.
Tanda disfungsi organ meliputi perubahan status mental/kesadaran,
sesak nafas, saturasi oksigen rendah, urin output menurun, denyut
jantung cepat, nadi lemah, ekstremitas dingin atau tekanan darah
rendah, ptekie/purpura/mottled skin, atau hasil laboratorium
menunjukkan koagulopati, trombositopenia, asidosis laktat yang tinggi,
hiperbilirubinemia
Pasien anak terhadap dugaan atau terbukti infeksi dan kriteria
systemic inflammatory response syndrome (SIRS) ≥2 dan disertai salah
satu dari suhu tubuha abnormal atau jumlah sel darah putih abnormal.
Syok sepsis Pasien dewasa: hipotensi yang menetap meskipun sudah dilakukan
resusitasi cairan dan membutuhkan vasopresor untuk mempertahankan
mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg dan kadar laktat serum> 2
mmol/L.
Pasien anak: hipotensi (TDS < persentil 5 atau >2 SD di bawah
normal usia) atau terdapat 2-3 gejala dan tanda berikut: perubahan
status mental/kesadaran; takikardia atau bradikardia (HR <90 x/menit
atau >160 x/menit pada bayi dan HR <70x/menit atau >150 x/menit
pada anak); waktu pengisian kembali kapiler yang memanjang (>2
detik) atau vasodilatasi hangat dengan bounding pulse; takipnea;
mottled skin atau ruam petekie atau purpura; peningkatan laktat;
oliguria; hipertermia atau hipotermia.

2.4 PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS COVID-19

Patogenesis dan Patofisiologi

6
 Kebanyakan Coronavirus menginfeksi hewan dan bersirkulasi di hewan. Coronavirus
menyebabkan sejumlah besar penyakit pada hewan dan kemampuannya menyebabkan
penyakit berat pada hewan seperti babi, sapi, kuda, kucing dan ayam. Coronavirus disebut
dengan virus zoonotik yaitu virus yang ditransmisikan dari hewan ke manusia. Banyak hewan
liar yang dapat membawa patogen dan bertindak sebagai vektor untuk penyakit menular
tertentu.
Kelelawar, tikus bambu, unta dan musang merupakan host yang biasa ditemukan untuk
Coronavirus. Coronavirus pada kelelawar merupakan sumber utama untuk kejadian severe
acute respiratory syndrome (SARS) dan Middle East respiratory syndrome (MERS). Namun
pada kasus SARS, saat itu host intermediet (masked palm civet atau luwak) justru ditemukan
terlebih dahulu dan awalnya disangka sebagai host alamiah. Barulah pada penelitian lebih
lanjut ditemukan bahwa luwak hanyalah sebagai host intermediet dan kelelawar tapal kuda
(horseshoe bars) sebagai host alamiahnya.
Secara umum, alur Coronavirus dari hewan ke manusia dan dari manusia ke manusia
melalui transmisi kontak, transmisi droplet, rute feses dan oral. Berdasarkan penemuan,
terdapat tujuh tipe Coronavirus yang dapat menginfeksi manusia saat ini yaitu dua
alphacoronavirus (229E dan NL63) dan empat betacoronavirus, yakni OC43, HKU1, Middle
East respiratory syndrome-associated coronavirus (MERS-CoV), dan severe acute
respiratory syndrome-associated coronavirus (SARSCoV). Yang ketujuh adalah Coronavirus
tipe baru yang menjadi penyebab kejadian luar biasa di Wuhan, yakni Novel Coronavirus
2019 (2019-nCoV). Isolat 229E dan OC43 ditemukan sekitar 50 tahun yang lalu. NL63 dan
HKU1 diidentifikasi mengikuti kejadian luar biasa SARS. NL63 dikaitkan dengan penyakit
akut laringotrakeitis (croup).
Coronavirus terutama menginfeksi dewasa atau anak usia lebih tua, dengan gejala klinis
ringan seperti common cold dan faringitis sampai berat seperti SARS atau MERS serta
beberapa strain menyebabkan diare pada dewasa. Infeksi Coronavirus biasanya sering terjadi
pada musim dingin dan semi. Hal tersebut terkait dengan faktor iklim dan pergerakan atau
perpindahan populasi yang cenderung banyak perjalanan atau perpindahan. Selain itu, terkait
dengan karakteristik Coronavirus yang lebih menyukai suhu dingin dan kelembaban tidak
terlalu tinggi. Semua orang secara umum rentan terinfeksi. Pneumonia Coronavirus jenis baru
dapat terjadi pada pasien immunocompromis dan populasi normal, bergantung paparan

7
jumlah virus. Jika kita terpapar virus dalam jumlah besar dalam satu waktu, dapat
menimbulkan penyakit walaupun sistem imun tubuh berfungsi normal. Orang-orang dengan
sistem imun lemah seperti orang tua, wanita hamil, dan kondisi lainnya, penyakit dapat secara
progresif lebih cepat dan lebih parah. Infeksi Coronavirus menimbulkan sistem kekebalan
tubuh yang lemah terhadap virus ini lagi sehingga dapat terjadi re-infeksi.5 Pada tahun 2002-
2003, terjadi kejadian luar biasa di Provinsi Guangdong, Tiongkok yaitu kejadian SARS.
Total kasus SARS sekitar 8098 tersebar di 32 negara, total kematian 774 kasus. Agen virus
Coronavirus pada kasus SARS disebut SARS-CoV, grup 2b betacoronavirus.
Penyebaran kasus SARS sangat cepat total jumlah kasus tersebut ditemukan dalam waktu
sekitar 6 bulan. Virus SARS diduga sangat mudah dan cepat menyebar antar manusia. Gejala
yang muncul dari SARS yaitu demam, batuk, nyeri kepala, nyeri otot, dan gejala infeksi
saluran napas lain. Kebanyakan pasien sembuh sendiri, dengan tingkat kematian sekitar 10-
14% terutama pasien dengan usia lebih dari 40 tahun dengan penyakit penyerta seperti
penyakit jantung, asma, penyakit paru kronik dan diabetes.5,12 Tahun 2012, Coronavirus
jenis baru kembali ditemukan di Timur Tengah diberi nama MERS-CoV (grup 2c β-
coronavirus). Kasus pertama MERS pada tahun 2012 sampai dengan tahun 2015 ditemukan
jumlah total 1143 kasus. Berbeda dengan SARS, MERS cenderang tidak bersifat infeksius
dibandingkan SARS. Dalam 3 tahun ditemukan jumlah kasus 1143. MERS diduga tidak
mudah menyebar dari manusia ke manusia, namun SARS dapat dengan mudah dan cepat
menyebar dari manusia ke manusia. Namun, disisi lain MERS lebih tinggi tingkat
kematiannya, jika SARS sekitar 10%, tingkat kematian MERS mencapai sekitar 40%.5,12
Coronavirus hanya bisa memperbanyak diri melalui sel host-nya. Virus tidak bisa hidup tanpa
sel host.
Berikut siklus dari Coronavirus setelah menemukan sel host sesuai tropismenya. Pertama,
penempelan dan masuk virus ke sel host diperantarai oleh Protein S yang ada dipermukaan
virus.5 Protein S penentu utama dalam menginfeksi spesies host-nya serta penentu tropisnya.5
Pada studi SARS-CoV protein S berikatan dengan reseptor di sel host yaitu enzim ACE-2
(angiotensinconverting enzyme 2). ACE-2 dapat ditemukan pada mukosa oral dan nasal,
nasofaring, paru, lambung, usus halus, usus besar, kulit, timus, sumsum tulang, limpa, hati,
ginjal, otak, sel epitel alveolar paru, sel enterosit usus halus, sel endotel arteri vena, dan sel
otot polos.20 Setelah berhasil masuk selanjutnya translasi replikasi gen dari RNA genom

8
virus. Selanjutnya replikasi dan transkripsi dimana sintesis virus RNA melalui translasi dan
perakitan dari kompleks replikasi virus. Tahap selanjutnya adalah perakitan dan rilis virus.12
Berikut gambar siklus hidup virus (gambar 3). Setelah terjadi transmisi, virus masuk ke
saluran napas atas kemudian bereplikasi di sel epitel saluran napas atas (melakukan siklus
hidupnya). Setelah itu menyebar ke saluran napas bawah. Pada infeksi akut terjadi peluruhan
virus dari saluran napas dan virus dapat berlanjut meluruh beberapa waktu di sel
gastrointestinal setelah penyembuhan. Masa inkubasi virus sampai muncul penyakit sekitar 3-
7 hari.5

Studi pada SARS menunjukkan virus bereplikasi di saluran napas bawah diikuti dengan
respons sistem imun bawaan dan spesifik. Faktor virus dan sistem imun berperan penting
dalam patogenesis. Pada tahap pertama terjadi kerusakan difus alveolar, makrofag, dan
infiltrasi sel T dan proliferasi pneumosit tipe 2. Pada rontgen toraks diawal tahap infeksi
terlihat infiltrat pulmonar seperti bercak-bercak. Pada tahap kedua, organisasi terjadi sehingga
terjadi perubahan infiltrat atau konsolidasi luas di paru. Infeksi tidak sebatas di sistem
pernapasan tetapi virus juga bereplikasi di enterosit sehingga menyebabkan diare dan luruh di
feses, juga urin dan cairan tubuh lainnya.5 Studi terbaru menunjukkan peningkatan sitokin
proinflamasi di serum seperti IL1B, IL6, IL12, IFNγ, IP10, dan MCP1 dikaitkan dengan
inflamasi di paru dan kerusakan luas di jaringan paru-paru pada pasien dengan SARS. Pada

9
infeksi MERS-CoV dilaporkan menginduksi peningkatan konsentrasi sitokin proinflamasi
seperti IFNγ, TNFα, IL15, dan IL17. Patofisiologi dari tingginya patogenitas yang tidak biasa
dari SARS-CoV atau MERS-CoV sampai saat ini belum sepenuhnya dipahami.

Virus SARS-CoV-2 merupakan Coronavirus, jenis baru yang menyebabkan epidemi,

dilaporkan pertama kali di Wuhan Tiongkok pada tanggal 31 Desember 2019. Analisis isolat
dari saluran respirasi bawah pasien tersebut menunjukkan penemuan Coronavirus tipe baru,
yang diberi nama oleh WHO COVID-19. Pada tanggal 11 Februari 2020, WHO memberi
nama penyakitnya menjadi Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).3 Coronavirus tipe baru
ini merupakan tipe ketujuh yang diketahui di manusia. SARS-CoV-2 diklasifikasikan pada
genus betaCoronavirus.5,18 Pada 10 Januari 2020, sekuensing pertama genom SARS-CoV-2
teridentifikasi dengan 5 subsekuens dari sekuens genom virus dirilis. Sekuens genom dari
Coronavirus baru (SARS-CoV-2) diketahui hampir mirip dengan SARS-CoV dan MERS-
CoV. Secara pohon evolusi sama dengan SARS-CoV dan MERS-CoV tetapi tidak tepat sama.

Kejadian luar biasa di Wuhan mirip dengan kejadian luar biasa SARS di Guangdong pada
tahun 2002. Keduanya terjadi di musim dingin. Apabila dibandingkan dengan SARS,
Pneumoni COVID-19 cenderung lebih rendah dari segi angka kematian. Angka kematian
SARS mencapai 10% dan MERS 37%.5 Namun, saat ini tingkat infektivitas virus pneumoni
COVID-19 ini diketahui setidaknya setara atau lebih tinggi dari SARS-CoV. Hal ini
ditunjukkan oleh R0-nya, dimana penelitian terbaru menunjukkan R0 dari virus pneumoni
SARSCoV-2 ini adalah 4,08. Sebagai perbandingan, R0 dari SARS-CoV adalah Coronavirus
jenis baru ini bersifat letal namun tingkat kematian masih belum pasti, serta saat ini masih
dapat dicegah dan dikontrol.

10
 Evolusi group dari SARS-CoV-2 ditemukan di kelelawar sehingga diduga host alami atau
utama dari SARS-CoV-2 mungkin juga kelelawar. Coronavirus tipe baru ini dapat
bertransmisi dari kelelawar kemudian host perantara kemudian manusia melalui mutasi
evolusi. Ada kemungkinan banyak host perantara dari kelelawar ke manusia yang belum
dapat diidentifikasi. Coronavirus baru, memproduksi variasi antigen baru dan populasi tidak
memiliki imunitas terhadap strain mutan virus sehingga dapat menyebabkan pneumonia.
Pada kasus ini ditemukan kasus “super-spreader” yaitu dimana virus bermutasi atau
beradaptasi di dalam tubuh manusia sehingga memiliki kekuatan transmisi yang sangat kuat
dan sangat infeksius. Satu pasien menginfeksi lebih dari 3 orang dianggap super-spreader, jika
lebih dari 10 lebih tepat lagi dikatakan super spreader. Secara patofisiologi, pemahaman
mengenai COVID-19 masih perlu studi lebih lanjut. Pada SARS-CoV-2 ditemukan target sel
kemungkinan berlokasi di saluran napas bawah. Virus SARS-CoV-2 menggunakan ACE-2
sebagai reseptor, sama dengan pada SARS-CoV. Sekuens dari RBD (Reseptor-binding
domain) termasuk RBM (receptorbinding motif) pada SARS-CoV-2 kontak langsung dengan
enzim ACE 2 (angiotensin-converting enzyme 2). Hasil residu pada SARS-CoV-2 RBM
(Gln493) berinteraksi dengan ACE 2 pada manusia, konsisten dengan kapasitas SARS-CoV-2
untuk infeksi sel manusia. Beberapa residu kritis lain dari SARS-CoV-2 RBM (Asn501)
kompatibel mengikat ACE2 pada manusia, menunjukkan SARS-CoV-2 mempunyai kapasitas
untuk transmisi manusia ke manusia. Analisis secara analisis filogenetik kelelawar

11
 menunjukkan SARS-CoV-2 juga berpotensi mengenali ACE 2 dari beragam spesies hewan
yang menggunakan spesies hewan ini sebagai inang perantara.22 Pada penelitian 41 pasien
pertama pneumonia COVID-19 di Wuhan ditemukan nilai tinggi dari IL1β, IFNγ, IP10, dan
MCP1, dan kemungkinan mengaktifkan respon sel T-helper-1 (Th1).2 Selain itu, berdasarkan
studi terbaru ini, pada pasien-pasien yang memerlukan perawatan di ICU ditemukan
konsentrasi lebih tinggi dari GCSF, IP10, MCP1, MIP1A, dan TNFα dibandingkan pasien
yang tidak memerlukan perawatan di ICU.
Hal tersebut mendasari kemungkinan adanya cytokine storm yang berkaitan dengan
tingkat keparahan penyakit. Selain itu, pada infeksi SARS-CoV2 juga menginisiasi
peningkatan sekresi sitokin T-helper-2 (seperti IL4 dan IL10) yang berperan dalam menekan
inflamasi, yang berbeda dengan infeksi SARS-CoV.2 Berdasarkan pohon filogeni 2020
menunjukkan semua sampel berkaitan serta terdapat lima mutasi relatif terhadap induknya,
membuktikan adanya transmisi dari manusia ke manusia. Selain itu, filogeni menunjukkan
adanya indikasi infeksi pertama manusia pada November 2019 diikuti dengan bertahan
transmisi dari manusia ke manusia.
2.5 PENATALAKSANAAN COVID-19
Deteksi dini dan pemilahan pasien yang berkaitan dengan infeksi COVID-19 harus
dilakukan dari mulai pasien datang ke Rumah Sakit. Triase merupakan garda terdepan dan
titik awal bersentuhan dengan Rumah Sakit sehingga penting dalam deteksi dini dan
penangkapan kasus. Selain itu, Pengendalian Pencegahan Infeksi (PPI) merupakan bagian
vital terintegrasi dalam managemen klinis dan harus diterapkan dari mulai triase dan selama
perawatan pasien.26 Pada saat pasien pertama kali teridentifikasi, isolasi pasien di rumah
atau isolasi rumah sakit untuk kasus yang ringan.7 Pada kasus yang ringan mungkin tidak
perlu perawatan di rumah sakit, kecuali ada kemungkinan perburukan cepat. Semua pasien
yang dipulangkan diinstruksikan untuk kembali ke rumah jika sakit memberat atau
memburuk. Beberapa upaya pencegahan dan kontrol infeksi perlu diterapkan prinsip-prinsip
yaitu hand hygiene, penggunaan alat pelindung diri untuk mencegah kontak langsung dengan
pasien (darah, cairan tubuh, sekret termasuk sekret pernapasan, dan kulit tidak intak),
pencegahan tertusuk jarum serta benda tajam, managemen limbah medis, pembersihan dan
desinfektan peralatan di RS serta pembersihan lingkungan RS. Pembersihan dan desinfektan
berdasarkan karakteristik Coronavirus yaitu sensitif terhadap panas dan secara efektif dapat

12
diinaktifkan oleh desinfektan mengandung klorin, pelarut lipid dengan suhu 56℃ selama 30
menit, eter, alkohol, asam perioksiasetat dan kloroform. klorheksidin tidak efektif dalam
menonaktifkan virus.
A. Terapi dan monitoring
1. Isolasi pada semua kasus
Sesuai dengan gejala klinis yang muncul, baik ringan maupun sedang. Pasien bed-rest dan
hindari perpindahan ruangan atau pasien.
2. Implementasi pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
3. Serial foto toraks untuk menilai perkembangan penyakit
4. Suplementasi oksigen
Pemberian terapi oksigen segera kepada pasien dengan SARI, distress napas, hipoksemia
atau syok. Terapi oksigen pertama sekitar 5l/menit dengan target SpO2 ≥90% pada pasien
tidak hamil dan ≥ 92-95% pada pasien hamil. Tidak ada napas atau obstruksi, distress
respirasi berat, sianosis sentral, syok, koma dan kejang merupakan tanda gawat pada anak.
Kondisi tersebut harus diberikan terapi oksigen selama resusitasi dengan target SpO2 ≥ 94%,
jika tidak dalam kondisi gawat target SpO2 ≥ 90%. Semua area pasien ditatalaksana harus
dilengkapi dengan oksimetri, sistem oksigen yang berfungsi, disposable, alat pemberian
oksigen seperti nasal kanul, masker simple wajah, dan masker dengan reservoir. Perhatikan
pencegahan infeksi atau penularan droplet atau peralatan ketika mentataksana atau
memberikan alat pemberian oksigen kepada pasien.
5. Kenali kegagalan napas hipoksemia berat
Pasien dengan distress napas yang gagal dengan terapi standar oksigen termasuk gagal
napas hipoksemia berat. Pasien masih menunjukkan usaha napas yang berat walaupun sudah
diberikan oksigen dengan masker dengan reservoir (kecepatan aliran 10-15 liter/menit). Gagal
napas hipoksemia pada ARDS biasanya gagalnya ventilasi-perfusi intrapulmonar dan
biasanya harus mendapatkan ventilasi mekanik.
Penggunaan high-flow nasal oxygen (HFNO) atau noninvasive ventilation (NIV) hanya
digunakan untuk pasien tertentu. Pada kasus MERS banyak kasus gagal dengan NIV dan
pasien dengan HFNO atau NIV harus dimonitoring ketat terkait perburukan klinis. Jika
membandingkan terapi oksigen standar dengan HFNO, HFNO mengurangi kebutuhan
ventilasi mekanik atau intubasi. HFNO seharusnya tidak diberikan kepada pasien dengan

13
hiperkapnia, hemodinamik tidak stabil, kegagalan multiorgan, atau status mental abnormal.
HFNO mungkin aman untuk pasien dengan derajat ringan-sedang dan hiperkapni tidak
perburukan. Jika pasien digunakan HFNO, perlu dimonitor ketat serta peralatan intubasi yang
siap jika perburukan atau tidak ada perbaikan dengan percobaan diberikan (1 jam). Bukti
terkait penggunaan HFNO belum ada dan laporan dari kasus MERS terbatas. Oleh karena itu
pemberian HFNO perlu dipertimbangkan.26
Berdasarkan panduan NIV, NIV tidak direkomendasikan digunakan pada pasien gagal
napas hipoksemia atau kesakitan virus pandemi (berdasarkan studi kasus SARS dan pandemic
influenza). Adapun beberapa risiko terkait penggunaan NIV yaitu delay intubasi, volume tidal
luas, dan injury tekanan transpulmonar. Jika pasien digunakan NIV, perlu dimonitor ketat
serta peralatan intubasi yang siap jika perburukan atau tidak ada perbaikan dengan percobaan
diberikan (1 jam). NIV tidak diberikan kepada pasien hemodinamik tidak stabil, gagal
multiorgan, atau status mental abnormal. Jenis HFNO dan NIV baru dikatakan menurunkan
risiko transmisi melalui udara.

● Intubasi endotrakeal Intubasi dilakukan dengan memperhatikan pencegahan penularan via

udara. Intubasi dipasang sesuai dengan panduan. Rapid sequence intubation perlu dilakukan
segera. Sangat direkomendasikan ventilasi mekanik menggunakan volume tidal yang lebih
rendah (4-8 ml / kg prediksi berat badan, predicted body weight) dan tekanan inspirasi yang
lebih rendah (tekanan plateau <30 cmH2O). Penggunaan sedasi yang dalam mungkin
diperlukan untuk mengendalikan dorongan pernapasan dan mencapai target volume tidal.
RCT strategi ventilasi yang menargetkan driving pressure saat ini belum tersedia. Pada pasien
ARDS sangat berat direkomendasikan prone ventilation selama >12 jam per hari (perlu
sumber daya yang terlatih). Pada pasien dengan ARDS sedang atau parah.
● PEEP yang lebih tinggi lebih disarankan dibandingkan PEEP yang lebih rendah. Titrasi
PEEP membutuhkan pertimbangan manfaat (mengurangi atelektrauma dan meningkatkan
rekrutmen alveolar) vs. Risiko (overdistensi endinspirasi yang menyebabkan cedera paru-paru
dan resistensi vaskular paru yang lebih tinggi). Intervensi manuver perekrutan (RM) diberikan
melalui periode episodik dari tekanan jalan napas positif yang tinggi terus menerus [30-40 cm
H2O], peningkatan progresif bertahap dalam PEEP dengan driving pressure konstan, atau
driving pressure yang tinggi; pertimbangan manfaat vs risiko serupa. Pemantauan pasien

14
diperlukan untuk mengidentifikasi mereka yang merespons aplikasi awal PEEP yang lebih
tinggi atau protokol RM yang berbeda, dan menghentikan intervensi ini pada non-
responder.26 ● Blockade neuromuscular melalui infus continuous tidak disarankan untuk
rutin dilakukan.26 ● Hindari melepas ventilator dari pasien. Hal ini dapat menyebabkan
hilangnya PEEP dan atelektasis. Gunakan in-line catheter untuk melakukan suctioning dan
klem endotrakeal pipa jika ventilasi perlu dilepas (misalnya untuk memindahkan ke transport
ventilator).26

6. Terapi cairan
Terapi cairan konservatif diberikan jika tidak ada bukti syok Pasien dengan SARI harus
diperhatikan dalam terapi cairannya, karena jika pemberian cairan terlalu agresif dapat
memperberat kondisi distress napas atau oksigenasi. Monitoring keseimbangan cairan dan
elektrolit.
● Kenali syok sepsis
Pada orang dewasa saat infeksi dicurigai atau dikonfirmasi DAN vasopressor diperlukan
untuk mempertahankan mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg dan kadar laktat ≥2 mmol/L
tanpa hipovolemi merupakan tanda syok sepsis.
Pada anak, kenali syok sepsis ditandai hipotensi (tekanan darah sistolik (SBP) <5th
persentil atau >SD dibawah normal untuk usia yang sesuai) atau terdapat 23 dari: - Perubahan
status mental - Takikardi atau bradikardi (<90 atau >160 kali per menit pada bayi dan denyut
jantung <70 atau >150 kali per menit pada anak) - Capillary refill time memanjang (>2 detik)
atau vasodilatasi hangat dengan denyut nadi yang keras (bounding pulse) - Takipneu -
Mottled skin atau petekhie atau lesi purpura - Peningkatan laktat - Oliguria - Hipertermi
Pentingnya deteksi dini dan tatalaksana adekuat dalam kurun waktu satu jam sejak deteksi
syok meliputi: terapi antimikroba, loading cairan, vasopressor untuk hipotensi. Jika tidak
tersedia pengukuran laktat, gunakan MAP dan tanda klinis perfusi untuk mengidentifikasi
syok. Jika dibutuhkan dan sumber daya tersedia dapat dilakukan pemasangan CVC.26
● Resusitasi cairan
- Pada pasien dewasa berikan paling sedikit cairan isotonik kristaloid sebanyak 30ml/kgBB
dalam kurun waktu 3 jam pertama. Tentukan kebutuhan cairan tambahan pada dewasa yaitu
250-1000 ml berdasarkan respons klinis dan perbaikan perfusi.26 Target perfusi:

15
1. MAP (>65mmHg, disesuaikan dengan usia) o output urin (>0,5 ml/kgBB/jam) o capillary
refill time o
2. tingkat kesadaran
3. laktat
- Pada pasien anak berikan 20ml/kgBB bolus cepat dan lanjutkan dengan 40-60 ml/kgBB
dalam 1 jam pertama. Tentukan kebutuhan cairan tambahan yaitu 10-20ml/kgBB berdasarkan
respons klinis dan perbaikan perfusi. Target perfusi: o MAP (>65mmHg, disesuaikan dengan
usia) o output urin (1ml/kgBB/jam) o capillary refill time, skin mottling o tingkat kesadaran o
laktat26 - Cairan yang digunakan yaitu normal salin dan ringer laktat. Jangan menggunakan
cairan kristaloid hipotonik, starches, atau gelatin untuk resusitasi. Surviving sepsis juga
merekomendasikan albumin jika pasien membutuhkan kristaloid dalam jumlah besar.26 -
Resusitasi cairan dapat menyebabkan overload volume, termasuk kegagalan respirasi. Jika
tidak ada respons terhadap loading cairan dan terdapat tanda overload volume (misalnya
distensi vena jugular, ronkhi pada auskultasi paru, edema pulmonar pada rontgen, atau
hepatomegali pada anak), maka kurangi atau hentikan pemberian cairan.

● Vasopressor jika syok menetap setelah resusitasi cairan Obat-obatan vasopresor diantaranya
norepinefrin, epinefrin, vasopresin, dan dopamin. Target awal MAP ≥65mmHg, disesuaikan
dengan usia. Vasopressor paling aman diberikan melalui CVC pada tingkat yang dikontrol
ketat. Jika CVC tidak tersedia, vasopressor dapat diberikan melalui IV perifer, dengan melalui
vena besar dan pantau tanda ekstravasasi (stop jika terjadi) dan nekrosis jaringan lokal. Jika
tanda-tanda perfusi yang buruk dan disfungsi jantung tetap ada meskipun mencapai target
MAP dengan cairan dan vasopresor, pertimbangkan inotrop seperti dobutamin. Pantau
tekanan darah sesering mungkin dan titrasi vasopressor ke dosis minimum yang diperlukan
untuk mempertahankan perfusi dan mencegah efek samping. Norepinefrin dianggap sebagai
lini pertama pada pasien dewasa; epinefrin atau vasopresin dapat ditambahkan untuk
mencapai target MAP. Pada anak-anak dengan syok dingin (lebih umum), epinefrin dianggap
sebagai lini pertama, sedangkan norepinefrin digunakan pada pasien dengan syok hangat
(kurang umum).

16
7. Pemberian antibiotic empiris
Berikut tabel pilihan antibiotik untuk terapi awal pasien rawat jalan dengan Community-
acquired pneumonia (CAP).

8. Terapi simptomatik Terapi simptomatik diberikan seperti antipiretik, obat batuk dan
lainnya jika memang diperlukan.
9. Pemberian kortikosteroid sistemik tidak rutin diberikan pada tatalaksana pneumonia viral
atau ARDS selain ada indikasi lain.26 Berdasarkan penelitian kortikosteroid yang diberikan
pada pasien SARS dilaporkan tidak ada manfaat dan kemungkinan bahaya. Pada studi lain
terkait dengan influenza, pemberian kortikosteroid justru meningkatkan risiko kematian dan
infeksi sekunder. Namun, tingkat kekuatan penelitian tersebut dinilai lemah karena banyaknya
faktor perancu. Studi terbaru, pada kasus MERS ditemukan pemberian kortikosteroid sistemik
tidak memiliki efek dalam tingkat kematian tetapi memperlama masa klirens virus MERS-

17
 CoV dari saluran napas bawah. Oleh karena itu, disimpulkan kurangnya efikasi dan
kemungkinan berbahaya sehingga pemberian kortikosteroid sistemik sebaiknya dihindari, jika
tidak diindikasikan oleh alasan lain.

10. Observasi ketat Kondisi pasien perlu diobservasi ketat terkait tanda-tanda perburukan
klinis, kegagalan respirasi progresif yang cepat, dan sepsis sehingga penanganan intervensi
suportif dapat dilakukan dengan cepat.26

11. Pahami komorbid pasien Kondisi komorbid pasien harus dipahami dalam tatalaksana
kondisi kritis dan menentukan prognosis. Selama tatalaksana intensif, tentukan terapi kronik
mana yang perlu dilanjutkan dan mana yang harus dihentikan sementara. Jangan lupakan
keluarga pasien harus selalu diinformasikan, memberi dukungan, informed consent serta
informasi prognosis

Tatalaksana spesifik COVID-19

Saat ini belum ada penelitian atau bukti talaksana spesifik pada COVID-19. Belum ada
tatalaksana antiviral untuk infeksi Coronavirus yang terbukti efektif. Pada studi terhadap
SARSCoV, kombinasi lopinavir dan ritonavir dikaitkan dengan memberi manfaat klinis. Saat
ini penggunaan lopinavir dan ritonavir masih diteliti terkait efektivitas dan keamanan pada
infeksi COVID-19. Tatalaksana yang belum teruji / terlisensi hanya boleh diberikan dalam
situasi uji klinis yang disetujui oleh komite etik atau melalui Monitored Emergency Use of
Unregistered Interventions Framework (MEURI), dengan pemantauan ketat. Selain itu, saat
ini belum ada vaksin untuk mencegah pneumonia COVID-19 ini

2.6 PENCEGAHAN DAN PENANGANAN COVID-19 PADA IBU HAMIL

 Pencegahan
Beberapa upaya pencegahan yang dapat dilakukan oleh ibu hamil, bersalin dan nifas :
1. Cuci tangan anda dengan sabun dan air sedikitnya selama 20 detik. Gunakan hand
sanitizer berbasis alkohol yang setidaknya mengandung alkohol 70%, jika air dan
sabun tidak tersedia.
2. Hindari menyentuh mata, hidung dan mulut dengan tangan yang belum dicuci.

18
3. Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang sakit.
4. Saat anda sakit gunakan masker medis. Tetap tinggal di rumah saat anda sakit atau
segera ke fasilitas kesehatan yang sesuai, jangan banyak beraktivitas di luar.
5. Tutupi mulut dan hidung anda saat batuk atau bersin dengan tissue. Buang tissue
pada tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada tissue lakukan batuk sesui etika
batuk.
6. Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan dan benda yang sering
disentuh.
7. Menggunakan masker medis adalah salah satu cara pencegahan penularan penyakit
saluran napas, termasuk infeksi COVID-19. Akan tetapi penggunaan masker saja
masih kurang cukup untuk melindungi seseorang dari infeksi ini, karenanya harus
disertai dengan usaha pencegahan lain. Pengunaan masker harus dikombinasikan
dengan hand hygiene dan usaha-usaha pencegahan lainnya.
8. Penggunaan masker yang salah dapat mengurangi keefektivitasannya dan dapat
membuat orang awam mengabaikan pentingnya usaha pencegahan lain yang sama
pentingnya seperti hand hygiene dan perilaku hidup sehat.
9. Menunda pemeriksaan kehamilan ke tenaga kesehatan apabila tidak ada tanda-tanda
bahaya pada kehamilan (Buku KIA hal. 8-9).
10. Cara penggunaan masker medis yang efektif:
 Pakai masker secara seksama untuk menutupi mulut dan hidung, kemudian
eratkan dengan baik untuk meminimalisasi celah antara masker dan wajah 
Saat digunakan, hindari menyentuh masker.  Lepas masker dengan teknik
yang benar (misalnya; jangan menyentuh bagian depan masker, tapi lepas dari
belakang dan bagian dalam).
 Setelah dilepas jika tidak sengaja menyentuh masker yang telah digunakan
segera cuci tangan.
 Gunakan masker baru yang bersih dan kering, segera ganti masker jika masker
yang digunakan terasa mulai lembab.
 Jangan pakai ulang masker yang telah dipakai.
 Buang segera masker sekali pakai dan lakukan pengolahan sampah medis
sesuai SOP.

19
  Masker pakaian seperti katun tidak direkomendasikan
11. Diperlukan konsultasi ke spesialis obstetri dan spesialis terkait untuk melakukan
skrining antenatal, perencanaan persalinan dalam mencegah penularan COVID19
12. Menghindari kontak dengan hewan seperti: kelelawar, tikus, musang atau hewan
lain pembawa COVID-19 serta pergi ke pasar hewan
13. Bila terdapat gejala COVID-19 diharapkan untuk menghubungi telepon layanan
darurat yang tersedia untuk dilakukan penjemputan di tempat sesuai SOP, atau
langsung ke RS rujukan untuk mengatasi penyakit ini
14. Hindari pergi ke negara terjangkit COVID-19, bila sangat mendesak untuk pergi
ke negara terjangkit diharapkan konsultasi dahulu dengan spesialis obstetri atau
praktisi kesehatan terkait.
15. Rajin mencari informasi yang tepat dan benar mengenai COVID-19 di media
sosial terpercaya

 Penanganan
Prinsip-prinsip manajemen COVID-19 pada kehamilan meliputi isolasi awal,
prosedur pencegahan infeksi sesuai standar, terapi oksigen, hindari kelebihan cairan,
pemberian antibiotik empiris (mempertimbangkan risiko sekunder akibat infeksi
bakteri), pemeriksaan SARS-CoV-2 dan pemeriksaan infeksi penyerta yang lain,
pemantauan janin dan kontraksi uterus, ventilasi mekanis lebih dini apabila terjadi
gangguan pernapasan yang progresif, perencanaan persalinan berdasarkan pendekatan
individual / indikasi obstetri, dan pendekatan berbasis tim dengan multidisipin.

Beberapa rekomendasi saat antenatal care :

1. Wanita hamil yang termasuk pasien dalam pengawasan (PDP) COVID-19 harus
segera dirawat di rumah sakit (berdasarkan pedoman pencegahan dan pengendalian
infeksi COVID-19). Pasien dengan COVID-19 yang diketahui atau diduga harus
dirawat di ruang isolasi khusus di rumah sakit. Apabila rumah sakit tidak memiliki
ruangan isolasi khusus yang memenuhi syarat Airborne Infection Isolation Room
(AIIR) pasien harus ditransfer secepat mungkin ke fasilitas di mana fasilitas isolasi
khusus tersedia.

20
2. Investigasi laboratorium rutin seperti tes darah dan urinalisis tetap dilakukan
3. Pemeriksaan rutin (USG) untuk sementara dapat ditunda pada ibu dengan infeksi
terkonfirmasi maupun PDP sampai ada rekomendasi dari episode isolasinya berakhir.
Pemantauan selanjutnya dianggap sebagai kasus risiko tinggi.
4. Penggunaan pengobatan di luar penelitian harus mempertimbangkan analisis
riskbenefit dengan menimbang potensi keuntungan bagi ibu dan keamanan bagi janin.
Saat ini tidak ada obat antivirus yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan COVID-
19, walaupun antivirus spektrum luas digunakan pada hewan model MERS sedang
dievaluasi untuk aktivitas terhadap SARS-CoV-2
5. Antenatal care untuk wanita hamil yang terkonfirmasi COVID-19 pasca perawatan
maternal. Perawatan antenatal lanjutan dilakukan 14 hari setelah periode penyakit akut
berakhir. Periode 14 hari ini dapat dikurangi apabila pasien dinyatakan sembuh.
Direkomendasikan dilakukan USG antenatal untuk pengawasan pertumbuhan janin, 14
hari setelah resolusi penyakit akut. Meskipun tidak ada bukti bahwa gannguan
pertumbuhan janin (IUGR) adalah risiko COVID-19, duapertiga kehamilan dengan
SARS disertai oleh IUGR dan solusio plasenta terjadi pada kasus MERS, sehingga
tindak lanjut ultrasonografi diperlukan.
6. Jika ibu hamil datang di rumah sakit dengan gejala memburuk dan diduga /
dikonfirmasi terinfeksi COVID-19, berlaku beberapa rekomendasi berikut:
 Pembentukan tim multi-disiplin idealnya melibatkan konsultan dokter
spesialis penyakit infeksi jika tersedia, dokter kandungan, bidan yang bertugas
dan dokter anestesi yang bertanggung jawab untuk perawatan pasien sesegera
mungkin setelah masuk. Diskusi dan kesimpulannya harus didiskusikan
dengan ibu dan keluarga tersebut.
 Pembahasan dalam rapat tim meliputi :
-Prioritas utama untuk perawatan medis pada ibu hamil
-Lokasi perawatan yang paling tepat (mis. unit perawatan intensif, ruang
isolasi di bangsal penyakit menular atau ruang isolasi lain yang sesuai)
-Evaluasi kondisi ibu dan janin
-Perawatan medis dengan terapi suportif standar untuk menstabilkan kondisi
ibu Pertimbangan khusus untuk ibu hamil adalah:

21
 -Pemeriksaan radiografi harus dengan perlindungan terhadap janin.
-Frekuensi dan jenis pemantauan detak jantung janin harus dipertimbangkan
secara individual, dengan mempertimbangkan usia kehamilan janin dan
kondisi ibu.
-Stabilisasi ibu adalah prioritas sebelum persalinan dan apabila ada kelainan
penyerta lain seperti contoh pre-eklampsia berat harus mendapatkan
penanganan yang sesuai
-Keputusan untuk melakukan persalinan perlu dipertimbangkan, kalau
persalinan akan lebih membantu efektifitas resusitasi ibu atau karena ada
kondisi janin yang mengharuskan dilakukan persalinan segera.
-Pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru janin harus dikonsultasikan
dan dikomunikasikan dengan tim dokter yang merawat. Pemberian
kortikosteroid untuk pematangan paru janin harus sesuai indikasi.

7. Konseling perjalanan untuk ibu hamil. Ibu hamil sebaiknya tidak melakukan
perjalanan keluar ke negara dengan mengikuti anjuran perjalanan (travel advisory)
yang dikeluarkan pemerintah. Dokter harus menanyakan riwayat perjalanan terutama
dalam 14 hari terakhir dari daerah dengan penyebaran luas SARS-CoV-2.
8. Vaksinasi.
Saat ini tidak ada vaksin untuk mencegah COVID-19. Sejak memposting urutan
genetik virus online pada 10 Januari 2020, beberapa organisasi berusaha
mengembangkan vaksin COVID-19 dengan cepat. Kita masih menunggu
pengembangan cepat vaksin yang aman dan efektif.

22
 BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Dapat disimpulkan bahwa pencegahan dan penanganan covid-19 pada ibu hamil yaitu:

1. Mencuci tangan dengan air mengalir menggunakan sabun

2. Hindari menyentuh mata dan hidung apabila belum mencuci tangan
3. Sebisa mungkin menghindari orang yang sedang sakit
4. Jika sakit, gunakan masker
5. Tutupi mulut dan hidung jika batuk dan bersin dengan menggunakan tissue
6. Berikan desinfektan pada barang yang sering disentuh
7. Penundaan pemeriksaan kehamilan apabila tidak terjadi tanda-tanda bahaya
kehamilan
8. Menghindari kontak dengan hewan seperti tikus, kelelawar, dan musang
9. Jika terdapat tanda gejala covid-19 segera datang ke fasilitas kesehatan
10. Hindari pergi ke Negara yang terjangkit cvid-19

Sedangkan penanganan covid-19 pada hamil yaitu:

1. Wanita hamil yang dalam pengawasan covid-19 harus segera dirawat ke rumah sakit
2. Cek laboratorium urin dan darah rutin dilakukan
3. Pemeriksaan USG dapat ditunda
4. Penggunaan obat-obatan luar harus dalam pertimbangan demi keselamatan ibu dan
janin
5. ANC pada wanita hamil yang terkena covid-19 dilakukan pasca perawatan maternal
6. Jika ibu hamil datang ke rumah sakit dengan kondisi memburuk dilakukan beberapa
rekomendasi diantaranya:
-pembentukan tim multidisiplin
-stabilisasi pada ibu
-keputusan sebelum melakukan persalinan

23
 -pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru-paru pada janin harus
dipertimbangkan dengan dokter yang merawat
7. Konseling perjalanan untuk ibu hamil
8. vaksinasi
3.2 SARAN
1. Bagi masyarakat
Tetap menjaga diri dirumah, berhati-hati jika sedang pergi keluar rumah untuk tetap
selalu membawa hand sanitizer dan memakai masker, tingkatkan imunitas tubuh
dengan mengkonsumsi vitamin c atau bisa juga berjemur dibawah matahari pagi dari
jam 8-10 pagi, jaga pola makan dan istirahat. Mentaati peraturan pemerintah untuk
social distancing agar penyebaran virus tidak semakin meluas dan dapat memutus
mata rantai virus covid-19.
2. Bagi petugas kesehatan
-perlu adanya riset tambahan mengenai penatalaksaan spesifik terhadap covid-19
-adanya alternatif lain bagaimana ibu hamil akan memeriksakan kehamilannya
-peningkatan ketersediaan APD bagi petugas kesehatan agar tidak terpapar virus
covid-19
Demikian yang dapat penulis paparkan mengenai materi yang menjadi pokok bahasan
dalam makalah ini, tentunya masih banyak kekurangannya, karena terbatasnya
pengetahuan dan kurangnya referensi yang berkaitan dengan judul makalah ini.
Semoga makalah ini dapat menambah wawasan penulis khusunya pembaca.

24
 DAFTAR PUSTAKA
Peraturan menteri kesehatan Indonesia nomor 949/MENKES/SK/VIII/2004
https://www.persi.or.id/images/regulasi/permenkes/pmk9492004.pdf Diakses pada hari
Minggu tanggal 12 April 2020
Kemenkes. 16 Maret 2020. “Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease
(COVID-19) https://www.kemkes.go.id/resources/download/info-terkini/COVID-
19%20dokumen%20resmi/2%20Pedoman%20Pencegahan%20dan%20Pengendalian
%20Coronavirus%20Disease%20(COVID-19).pdf Diakses pada hari Minggu tanggal 12
April 2020
Kemenkes. 2020. “Pedoman Surveilans dan Respon Kesiapsiagaan Menghadapi Midle East
Respiratory Syndrome Corona Virus (MERS-CoV)”
https://www.kemkes.go.id/resources/download/puskes-haji/2-Pedoman-surveilan-dan-
respon-kesiapsiagaan-menghadapi-mers-cov.pdf Diakses pada hari Minggu tanggal 12
April 2020
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. 2020. “Rekomendasi Penanganan Infeksi Virus
Corona (COVID-19) Pada Maternal (Hamil, bersalin dan Nifas)”
https://pogi.or.id/publish/wp-content/uploads/2020/03/Rekomendasi-Penanganan-Infeksi-
COVID-19-pada-maternal.pdf Diakses pada hari Minggu tanggal 12 April 2020
Komisi Kesehatan Nasional RRC dan Administrasi Nasional Pengobatan Tradisional RRC .
2019. “Panduan Menghadapi Penyakit Virus Corona Model RRC”
https://www.persi.or.id/images/2020/data/panduan_covid19_modelrrc.pdf Diakses pada
hari Minggu tanggal 12 April 2020
Kemenkes RI. 2020. “Pedoman bagi Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi Baru Lahir selama social
distancing” http://www.bontangkota.go.id/wp-content/uploads/2020/03/Pedoman-bagi-
ibu-hamil-ibu-nifas-dan-BBL-selama-social-distancing.pdf Diakes pada hari Minggu
tanggal 12 April 2020
Kementerian dalam Negeri untuk Dukungan Gugus Tugas COVID-19. 2020. “Pedoman Umum
Menghadapi Pandemi COVID-19 bagi Pemerintah Daerah , Pencegahan, Pengendalian,
Diagnosis dan Manajemen https://www.kemendagri.go.id/documents/covid-
19/BUKU_PEDOMAN_COVID-19_KEMENDAGRI.pdf Diakses pada hari Minggu
tanggal 12 April 2020
PDPI (Persatuan Dokter Paru Indonesia). 2020. “PNEUMONIA COVID-19 DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN DI INDONESIA”
https://www.persi.or.id/images/2020/data/buku_pneumonia_covid19.pdf Diakses pada hari Senin
tanggal 13 April 2020

25
26