A. PENGKAJIAN DATA
Identitas/ Biodata Klien Identitas/ Biodata Pasangan
Nama : Rizki Rayni Nama : Udin
Umur : 28 Tahun Umur : 32 Thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Wirawsata
Alamat : Ds. Citali Rt/Rw 02/06 Pamuliihan Alamat : s.d.a
Subjektif (S)
1. Alasan Kunjungan : Klien mengatakan ingin pasang IUD
2. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 12 thn
b. Banyaknya : 2x ganti pembalut/hari
c. Lama : + 5 hari
d. Siklus : 28 hari
e. Dismenorhoe : Ada
f. Flour Albus : Tidak ada
g. Haid Terakhir : 25 Februari 2023
4. Riwayat Perkawinan
a. Perkawinan ke :1
b. Lama Menikah : 7 thn
c. Usia menikah : 21 thn
5. Riwayat Kehamilan/ Nifas yang lalu
Usia Persalinan Nifas
Ana
Thn (saat
k Ke Jenis Penolong Bayi (BB/PB) Laktasi Komplikasi
ini)
1 2016 7 th Normal Bidan P/2900/48/Hidup Tidak t.ak
2 2021 2 th Normal Bidan P/2900/49/Hidup Tidak t.a.k
7. Roda Klop
Pil. Suntik AKDR AKDR
No Kondisi KSK Implan Tubektomi Vasektomi
Prog DMPA LNG Cu
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8. Riwayat Kontrasepsi
No Tahun Jenis KB Tempat Tenaga Komplikasi Alasan
Pelayanan Pelayanan berhenti/Berganti
metode
1 2016- Suntik 3 Bidan Bidan Tidak Ingin haid
2018 bulan ada
2 2018- Suntik 1 Bidan Bidan Tidak Ingin hamil
2019 bulan ada
3 2021- Suntik 3 Bidan Bidan Tidak Ingin haid
2022 bulan ada
4 2022 Pil Bidan Bidan Tidak Mual
ada
5 2022 Suntik 3 Bidan Bidan Tidak Ingin haid
bulan ada
Objektif (O)
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadara : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
- TD : 110/80 mmhg
- Suhu : 36,70C
d. BB /TB : 73 Kg / 155 Cm
e. Inspeksi
- Muka : tidak ada kelainan
- Mata : tidak ada kelainan
- Ekstremitas : tidak ada kelainan
f. Palpasi
- Abdomen : tidak ada kelainan
- Payudara : tidak ada kelainan
2. Pemeriksaan Genitalia /Dalam
a. Vulva : tidak ada kelainan
b. Portio : tidak ada kelainan
c. Cairan : tidak ada kelainan
d. Bau : tidak ada kelainan
3. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan
B. Analisi (A)
Diagnosa : P2A3 akseptor KB Implan (bongkar pasang)
C. Penatalaksanaan
1. Melakukan konseling metode KB MKJP IUD dengan ABPK
Evaluasi : Klien sudah mengerti
2. Melakukan penapisan kriteria kelayakan medis untuk metode IUD dan Implan
dengan roda klop
Evaluasi : Tidak ada kontra indikasi untuk pemasangan IUD
3. Memastikan klien tentang metode KB yang akan dipilih
Evaluasi : Klien mantap melakukan pemasangan IUD
4. Menjelaskan prosedur pencabutan dan pemasangan IUD
Evaluasi : Klien sudah mengerti dan setuju
5. Meminta klien untuk menandatangain informed consent
Evaluasi : klien menandatangani informed consent
6. Meminta klien untuk mengosongka kandung kemih
Evaluasi : klien ke kamar mandi untuk berkemih dan vulva hygine
7. Mempersiapkan alat untuk pemasangan IUD
Evaluasi : alat sudah disiapkan
8. Melakukan pemasangan IUD sesuai SOP
Evaluasi : IUD sudah terpasang
9. Memberikan konseling pasca pemasangan IUD
Evaluasi : Klien sudah mengerti
10. Mengajarkan cara memeriksa benang sendiri di rumah
Evaluasi : klien mengerti cara untuk mengecek IUD sendiri di rumah
11. Merencanakan Kunjungan ulang setelah pemasangan IUD yaitu seminggu setelah
pemasangan atau sesegera mungkin jika ada keluhan
Evaluasi : pasien mengerti
12. Melakukan pendokumentasian dengan melengkapi rekam medik dan SOAP
Evaluasi : sudah dilakukan