BAB III

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)

PADA Ny. “B” G3 P1 A1 DI PMB DEVI ARIANI, S.Tr.Keb
DESA CANDIMAS KECAMATAN ABUNG SELATAN
KABUPATEN LAMPUNG UTARA
TAHUN 2022

Tanggal : 04 Desember 2022

Pukul : 13.05 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

ANC Kunjungan ke : 1
I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl.Gotong royong Alamat :Jl.Gotong royong

2. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya saat ini.

90
 91

3. Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

4. Riwayat Perkawinan

Status Perkawinan : ya / tidak

Jika Kawin : Berapa kali : 1 kali Lama : 4 tahun

Usia pertama kali nikah : 20 tahun

5. Riwayat Haid

Menarche Umur : 15 tahun

Haid : Teratur : ya / tidak

Siklus : 28 hari

Disminore : ya / tidak

Warna : Merah segar

Bau : Khas amis

Bentuk perdarahan : Cair

Jumlah : 3 kali ganti pembalut

Flour Albus : ya / tidak

Kapan : sebelum haid & sesudah haid

HPHT : 18-03-2022

TP : 25-12-2022

6. Riwayat ANC

a. ANC sejak umur kehamilan 16 minggu. ANC di Bidan.

b. Frekuensi

Trimester I : 1 kali
 92

Keluhan : Mual, muntah.

Terapi : Asam folat, Fe, Vitamin B6

Trimester II : 1 kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe, Calk

Trimester III : 2 kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe

Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 16

minggu, pergerakan janin selama 24 jam terakhir 10 kali.

Pemberian

Fe : Ya diberikan

Yodium : Tidak diberikan

Obat – obatan yang diberikan selama hamil :

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat–obatan apapun,

selain yang diberikan oleh bidan.

Imunisasi

TT I tanggal :

TT 2 tanggal :
 93

Persalinan Anak Nifas

Penyulit
Anak kehamil Kea
No Tgl/ Jenis Penolong Lakt Komp
ke Tempat UK an & JK BB PB daan
Tahun Persalinan Persalinan asi likasi
persalin bayi
an

1 1 26/12/2019 RSU 39 Spontan Bidan Tidak P 2900 49 Baik Dibe Tidak

Handaya Mgg ada gram cm rika ada
ni n

2 2 15/06/2021 PMB 20 Abortus

Mgg

3 3 Hamill ini

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Anak yang lalu

8. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan

Mulai Memakai Berhenti / gsnti cara

Jenis
No
Kontrasepsi
Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

1 KB Suntik 30-01-2020 Bidan Pmb Tidak ada 29-8-2020 Bidan Pmb Ingin memiliki
3 Bulan anak

2 KB Suntik 10-07- 2021 Bidan Pmb Tidak ada 15-1-2022 Bidan Pmb Ingin memiliki
1 Bulan anak

9. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan keadaannya saat ini baik

10. Riwayat Kesehatan Lalu (Menahun, Menurun, dan Menular)

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menahun, menurun,

dan menular seperti jantung, hipertensi, DM, asma, anemia berat,

HIV/AIDS.
 94

11. Riwayat Kesehatan Keluarga (Menahun, Menurun, Menular)

Ibu mengatakan keluarganya tidak memiliki riwwayat penyakit

menahun, menurun, dan menular seperti jantung, hipertensi, DM, asma,

anemia berat, HIV/AIDS.

12. Pola Kebiasan Sehari-hari

Aktifitas Sebelum Hamil Saat Hamil

12.1 Pola Nutrisi Makan: 3 kali/hari Makan: 3 kali/hari
Menu makan: Nasi, sayur, lauk Menu makan: Nasi,
Minum: 8 kali/hari sayur, lauk
Minum: 8 kali/hari

12.2 Pola BAK: 5 kali/hari BAK: 7 kali/hari

Eliminasi Warna: Kuning jernih Warna: Kuning jernih
Bau: Khas Bau: Khas
BAB: 1 kali/hari BAB: 2 kali/hari
Konsistensi: Lunak Konsistensi: Lunak
12.3Person Mandi: 2 kali/hari Mandi: 2 kali/hari
al Hygine Gosok gigi: 2 kali/hari Gosok gigi: 2 kali/hari
Ganti baju: 2 kali/hari Ganti baju: 2 kali/hari
Ganti celana dalam: 3 kali/hari Ganti celana dalam:3
Keramas: 1 kali/hari kali/hari
Keramas: 2 kali/ hari
12.4 Ibu mengatakan melakukan aktifitas Ibumengatakan
Pekerjaan seperti biasa seperti menyapu, melakukan aktifitas
mengepel, memasak, mencuci, dan seperti biasa seperti
berkebun. menyapu,mengepel,me
ncuci, dan memasak.

12.5 Istirahat Tidur siang: 2 jam/ hari Tidur siang: 2

Tidur malam: 8 jam/ jam/hari
Hari Tidur malam: 7
jam/hari
12.6 Pola Seksual Frekuensi: 2 kali/minggu Frekuensi:
Keluhan: Tidak ada keluhan 1kali/minggu
Keluhan: Tidak
ada keluhan

13. Riwayat Psikososial Spiritual

13.1 Keadaan Emosi

Ibu mengatakan saat ini keadaan emosinya dalam keadaan baik.

13.2 Hubungan Dengan Keluarga

 95

Ibu mengatakan saat ini hubungannya dengan keluarga dalam

keadaan baik.

13.3 Hubungan Dengan Orang Lain

Ibu mengatakan saati ini hubungannya dengan orang lain dalam

keadaan baik.

13.4 Ibadah

Patuh/ tidak patuh

13.5 Respon Ibu dan Keluarga terhadap Kehamilan

Ibu mengatakan ibu dan keluarga senang terhadap kehamilannya.

13.6 Dukungan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya saat ini.

13.7 Pengambilan Keputusan Didalam Keluarga

Ibu mengatakanpengambil keputusan didalam keluarga adalah

suami.

13.8 Jenis Kelamin yang Diinginkan / Direncanakan

Ibu mengatakan jenis kelamin laki-laki atau perempuan sama saja

13.9 Apakah Kehamilan ini Direncanakan

Ibu mengatakan kehamilannya saat ini direncanakan.

13.10 Budaya

Ibu mengatakan tidak menganut budaya apapun.

B. DATA OBJEKTIF
 96

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 360 C. Aksila

Nadi : 89 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 22x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Lila : 28 cm

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Hamil : 52 kg

Berat Badan Saat Hamil : 60 kg

2. Pemeriksaan Khusus

Kepala

Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada

lesi , berwarna hitam

Wajah : Simetris, tidak odema,tidak ada cloasma

gravidarum.

Mata : Simetris, konjungtiva an-nemis, sklera an-ikterik.

Telinga : Simetris,tidak ada cairan serumen yang berlebihan.

Hidung : Simetris, tidak ada secret, tidak ada polip.

Mulut : Simetris, tidak ada caries gigi, dan stomatitis.

Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan

 97

limfe.

Dada

Jantung : Normal, berbunyi lup-dup.

Paru : Normal, tidak ada wheezing dan ronchi.

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting menonjol,

terdapat hiperpigmentasi areola mamae, ASI belum

keluar.

Abdomen

Inspeksi : Linea Alba : ada/tidak (garis putih)

Striae Albicans : ada/tidak (striae lividae

yang menjadi putih

meningkat)

Strie Lividae : ada/tidak (garis berwarna

biru)

Luka bekas operasi : ada/tidak

Pembesaran : Sesuai usia kehamilan/tidak

Kontraksi : ada/tidak

Palpasi

TFU : 30 cm

Leopold I : Bagian atas perut ibu teraba 1 bagian bulat,lunak

tidak melenting yaitu (bokong)

 98

Leopold II : Bagian kanan perut teraba kecil-kecil janin yaitu

ekstermitas

dan bagian kiri perut ibu teraba 1 paparan Panjang

seperti papan yaitu punggung (punggung kiri)

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian bulat,

keras, melenting yaitu kepala

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP yaitu

divergen.

Auskultasi

Denyut Jantung Janin : Positif/negatif, frekuensi 150 kali/menit

Punctum maksimum : 3 jari di bawah pusat

Taksiran berat janin : 30 – 11 x 155 = 2.945gram

Ekstremitas atas dan bawah

Odema : kanan/kiri : ada/tidak ada

Varises : kanan/kiri : ada/tidak ada

Punggung Pinggang : Normal, tidak ada nyeri punggung

Anogenital : Bersih, tidak ada varises, dan tidak

terdapat kelenjar bartolini

Reflek patella : (+) kanan dan kiri.

3. Pemeriksaan Penunjang

Panggul Luar

Distansia spinarum : Tidak dilakukan

Distansia cristarum : Tidak dilakukan

 99

Conjugata external : Tidak dilakukan

Lingkar Panggul : Tidak dilakukan

Panggul Dalam : Tidak dilakukan.

Pemeriksaan laboratorium

Darah

HB : 11,9 gr%

Golongan Darah :-

Urine

Protein : (-) tidak ada keruhan

Reduksi : (-) cairan tetap berwarna biru

Pemeriksaan penunjang yang lain :

Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Dx : Ny.”B” umur 24 tahun G3P1A1 usia kehamilan 37 minggu 3 hari, janin

tunggal, hidup, intrauteri, presentasi kepala, puki, kehamilan normal.

Ds : - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya saat ini

- Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

Do : Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : 36 0C

Nadi : 89 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 22 x/menit. Teratur

 100

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Lila : 28 cm

Tinggi Badan : 159 cm

BB sebelum hamil : 52 kg

BB saat hamil : 60 kg

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting susu

menonjol, terdapat hyperpigmentasi areola

mamae, dan ASI belum keluar.

Abdomen

Leopold I : Bagian atas perut ibu teraba 1 bagian bulat,lunak

tidak melenting yaitu (bokong)

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba kecil-kecil

janin yaitu ekstermitas

bagian kiri perut ibu teraba 1 paparan Panjang

seperti papan yaitu punggung (punggung kiri)

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian bulat,

keras, melenting yaitu kepala

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP yaitu

divergen.

Tfu : 30 cm

Djj :150 x/m

Tbj : 30 – 11 x 155 = 2.945 gram

 101

Anogenital : Bersih, tidak ada varises, dan tidak ada kelenjar

Bartolini

III. DIAGNOSA POTENSIAL/MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA

Tidak Ada

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

3. Anjurkan ibu untuk makan – makanan yang bergizi.

4. Anjurkan ibu untuk meminum tablet tambah darah.

5. Beritahu ibu ketidaknyamanan pada kehamilan trimester III.

6. Anjurkan Ibu untuk menjaga personal hygiene .

7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

VI. IMPLEMENTASI

1. Memeritahu ibu tentang hasil pemeriksaanyang telah dilakukan, yaitu :

TD : 110/80 mmHg, N: 89x/m, S: 36℃, RR: 22x/m

TFU: 30 cm, Djj : 150 x/m, TBJ: 2.945 gr, lila: 28 cm

 102

2. Menganjurkan ibu untuk mempertahankan istirahatnya yaitu tidur siang

1-2 jam tidur malam 7-8 jam

3. Menganjurkan ibu untuk makan – makanan bergizi seperti nasi, jagung,

kentang,ikan, telur, sayur, buah,daging,susu, serta kacang – kacangan.

4. Menganjurkan ibu untuk minum tablet tambah darah 1 hari 1 kapsul.

5. Memberitahu ibu ketidaknyamanan trimester III Seperti sulit

tidur,cemas terus menerus, nafsu makan tidak terkendali, payudara

terasa nyeri, oedema, sulit BAB, sering BAK dikarenakan kepala bayi

menekan kandung kemih.

6. Menganjurkan ibu untuk mempertahankan personal hygiene yaitu

mengganti celana dalam 3 kali/hari, mandi 2 kali/hari, gosok gigi 3

kali/hari.

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan.

2. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.

3. Ibu bersedia untuk makan – makanan bergizi.

4. Ibu bersedia untuk minum tablet tambah darah.

5. Ibu sudah mengerti ketidaknyamanan trimester III.

6. Ibu bersedia untuk mempertahankan personal hygiene.

7. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang.

 103

ANC KUNJUNGAN KE-2

Tanggal : 08 Desember 2022

Pukul : 16.15 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

A. SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl.Gotong royong Alamat : Jl.Gotong royong

2. Alasan Kunjungan Saat Ini:

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya saat ini.

 104

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 36,50 C. Aksila

Nadi : 88 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 23 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Lila : 28 cm

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Hamil : 52 kg

Berat Badan Saat Hamil : 60 kg

Pemeriksaan khusus

Payudara : simetris, tidak ada nyeri tekan,putting susu menonjol,

adanya hiperpigmentasi areola mamae, asi belum

keluar

Abdomen

Palpasi

TFU : 30 cm

Leopold I : Bagian atas perut ibu teraba 1 bagian bulat,lunak,

tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kanan perut teraba kecil-kecil janin yaitu

ekstermitas
 105

dan bagian kiri perut ibu teraba seperti paparan

Panjang yaitu punggung (punggung kiri)

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian bulat, keras,

melenting yaitu (kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP yaitu

divergen

Auskultasi

Denyut Jantung Janin : Positif, frekuensi 153 kali/menit

Punctum maksimum : 3 jari dibawah pusat

Taksiran berat janin : 30 – 11 x 155 = 2.945 gram

Ekstremitas atas dan bawah

Odema : kanan/kiri : Tidak Ada

Varises : kanan/kiri : Tidak Ada

Punggung Pinggang : Tidak ada nyeri punggung pinggang

Anogenital : Tidak dilakukan

Reflek patella : (+) positif kanan dan kiri.

C. ASSESMENT

Ny.”B” umur 24 tahun, G3 P1 A1 usia kehamilan 38 minggu, janin tunggal,

hidup, intrauteri, presentasi kepala, puki, kehamilan normal.

 106

D. PLANNING

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, yaitu

TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/menit, RR : 23 x/menit, S : 36,50C, Lila :

28 cm, DJJ : 153 x/menit, TFU: 30 cm, TBJ: 2.945gr.

Evaluasi : Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan.

2. Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup : tidur siang 2 jam , tidur

malam 8 jam.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.

3. Mengingatkan ibu untuk mengkonsumsi tablet tambah darah yaitu 1

hari 1 tablet dengan air hangat / air jeruk supaya penyerapan zat besi

lebih cepat

Evaluasi : Ibu bersedia mengkonsumsi tablet tambah darah.

4. Mengingatkan ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu: mengganti

celana dalam 3 kali/hari, mandi 2 kali/hari, gosok gigi 3 kali/hari

Evaluasi : Ibu bersedia menjaga personal hygine nya.

5. Mengingatkan ibu untuk makan – makanan bergizi seperti: nasi,

jagung, kentang, ikan, nasi , sayur, buah,telur.

Evaluasi : Ibu bersedia makan – makanan bergizi.

6. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan pada trimester III yaitu:

perdarahan dari vagina, mual muntah berlebihan, janin kurang aktif

bergerak, sakit saat buang air kecil, kokntraksi belum waktunya,sakit

kepala hebat, bengkak tangan dan kaki.

 107

Evaluasi : Ibu sudah mengerti tanda bahaya kehamilan trimester III

7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang

Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang pada 1 maret 2021

 108

ANC KUNJUNGAN KE-3

Tanggal : 12 Desember 2022

Pukul : 11.15 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

A. SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama :Ny. B Nama : Tn. F

Umur :24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama :Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa :Lampung Suku/Bangsa :Lampung

Pendidikan :SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat :Jl.Gotong Royong Alamat :Jl.Gotong Royong

2. Alasan Kunjungan Saat Ini:

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya saat ini.

 109

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 360 C. Aksila

Nadi : 89 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 24 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Lila : 28 cm

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Hamil : 52 kg

Berat Badan Saat Hamil : 61 kg

Abdomen

Palpasi

TFU : 31 cm

Leopold I : Bagian atas perut ibu teraba 1 bagian bulat,lunak,

tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba kecil-kecil janin yaitu

ekstermitas

dan bagian kiri perut ibu teraba seperti paparan

Panjang yaitu punggung (punggung kiri)

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian bulat, keras,

melenting yaitu (kepala).

 110

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP yaitu

divergen.

Auskultasi

Denyut Jantung Janin : Positif, frekuensi 154 kali/menit

Punctum maksimum : 3 jari di bawah pusat sebelah kiri.

Taksiran berat janin : (31 – 11) x 155 = 3.100 gram

Ekstremitas atas dan bawah

Odema : kanan/kiri : Tidak Ada

Varises : kanan/kiri : Tidak Ada

Punggung Pinggang : tidak ada nyeri punggung pinggang

Anogenital : Tidak dilakukan.

Reflek patella : (+) positif kanan dan kiri.

C. ASSESMENT

Ny. “B” umur 24 tahun , G3 P1 A1 usia kehamilan 38 minggu 4 hari, janin

tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, puki, kehamilan normal.

D. PLANNING

1. Memeritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan seperti:

TD : 120/80 mmHg, N : 89x/menit, RR : 24x/menit, S : 360C,

Lila : 28 cm, TFU : 31 cm, DJJ : 154x/menit, TBJ: 3.100 gram

Evaluasi : Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan.

2. Mengingatkan ibu untuk makan – makanan bergizi yaitu : nasi, jagung,

kentang, ikan, sayuran, buah, telor, daging, tahu, tampe dan minum

tablet tambah darah dengan menggunakan air hangat atau jeruk

 111

Evaluasi : Ibu bersedia untuk makan – makanan bergizi dan meminun

tablet tambah darah.

3. Memberitahu ibu tanda – tanda persalinan yaitu : merasakan kontraksi

palsu, merasakan sakit/nyeri, air ketuban pecah, sulit tidur, perubahan

pada serviks.

Evaluasi : Ibu sudah mengerti tanda – tanda persalinan

4. Menganjurkan ibu untuk perawatan payudara seperti : basahi 2 kelapak

tangan dengan minyak kelapa , kompresi putting susu sampai areola

mamae dengan minyak kelapa selama 2-3 menit, pegang kedua putting

susu ib, kemudian tarik dan putar dengan lembut kearah dalam dan luar,

pegang pangkal payudara dengan kedua tangan lalu urut kearah putting

sebanyak 30 kali sehari,pijat kedua areola mamae hingga keluar 1-2

tetes susu , bersihkan kedua putting susu dan sekitarnya dengan handuk

kering dan bersih .

Evaluasi: ibu mengerti cara perawatan payudara

5. Memberitahu ibu menyiapkan tabungan persalinan dengan atau tanpa

BPJS.

Evaluasi: ibu sudah mempersiapkan tabungan persalinan

6. Memberitahu ibu menyiapkan persiapan persalinan yaitu : baju bayi,

toppi bayi, peralatan bayi, uang , kendaraan, donor darah, penolong

persalinan dan pendamping persalinan.

Evaluasi: ibu bersedia menyiapakan persiapan persalinan

 112

7. Memberitahu ibu untuk perencanaan persalinan yaitu : bersalin dimana,

penolong persalinan, pendamping persalinan, golongan darah, kendaraan

atau transportasi dan tabungan persalinan ibu.

Evaluasi : ibu sudah mengerti untuk merencanakan persalinan

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang

Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang pada 8 maret 2021

 113

ANC KUNJUNGAN KE-4

Tanggal : 17 Desember 2022

Pukul : 14.30 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

A. SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl.Gotong Royong Alamat : Jl.Gotong Royong

2. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya saat ini.

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 36,0 C. Aksila

Nadi : 88 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 22 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Lila : 28 cm

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Hamil : 52 kg

Berat Badan Saat Hamil : 61 kg

Abdomen

Palpasi

TFU : 31 cm

Leopold I : Bagian atas perut ibu teraba 1 bagian bulat,lunak,

tidak melenting (bokong)

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba kecil-kecil janin yaitu

ekstermitas

dan bagian kiri perut ibu teraba seperti paparan

Panjang yaitu punggung (punggung kiri)

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian bulat, keras,

melenting yaitu (kepala)

 115

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP yaitu

divergen.

Auskultasi

Denyut Jantung Janin : Positif, frekuensi 153 kali/menit

Punctum maksimum : 3 jari di bawah pusat bagian sebelah kanan

Taksiran berat janin : (31 – 11) x 155 = 3.100 gram

Ekstremitas atas dan bawah

Odema : kanan/kiri : tidak ada

Varises : kanan/kiri : tidak ada

Anogenital : Tidak dilakukan.

Reflek patella : (+) positif kanan dan kiri.

C. ASSESMENT

Ny.B umur 24 tahun, G3 P1 A1 usia kehamilan 39 minggu 2 hari, janin

tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, puki, kehamilan normal.

D. PLANNING

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

seperti: TD : 120/80 mmHg, N : 88x/menit, RR : 22 x/menit, S: 36 0C,

Lila : 28 cm, TFU : 31 cm, DJJ : 153 x/menit, TBJ: 3.100 gram

Evaluasi : Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan.

2. Mengingatkan ibu tanda – tanda persalinan yaitu : merasakan kontraksi

palsu, merasakan sakit/nyeri, air ketuban pecah, sulit tidur, perubahan

pada serviks.
 116

Evaluasi : Ibu sudah mengerti tanda – tanda persalinan

3. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinannya seperti

pakaian, kendaraan, pendamping, penolong, uang, BPJS, dan pendonor.

Evaluasi : Ibu sudah bersedia mempersiapkan persalinan.

4. Menganjurkan ibu untuk perawatan payudara seperti : basahi 2 kelapak

tangan dengan minyak kelapa , kompresi putting susu sampai areola

mamae dengan minyak kelapa selama 2-3 menit, pegang kedua putting

susu ib, kemudian tarik dan putar dengan lembut kearah dalam dan

luar, pegang pangkal payudara dengan kedua tangan lalu urut kearah

putting sebanyak 30 kali sehari,pijat kedua areola mamae hingga keluar

1-2 tetes susu , bersihkan kedua putting susu dan sekitarnya dengan

handuk kering dan bersih .

Evaluasi: ibu mengerti cara perawatan payudara

5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang segera jika ada keluhan

Evaluasi: ibu bersdia untuk kunjungan ulang segera jika ada keluhan.
 117

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

(INC) TERHADAP Ny. “B” DI PMB DEVI ARIANI,S.Tr.Keb
DESA CANDIMAS KEC. ABUNG SELATAN
KABUPATEN LAMPUNG UTARA
TAHUN 2022

Tanggal : 29 Desember 2022

Jam : 21.30 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. E

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa: Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl.Gotong Royong Alamat :Jl.Gotong

Royong

2. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu mengatakan ingin melahirkan

 118

3. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perut nya mulas-mulas dan sudah keluar lendir

bercampur darah sejak jam 18.00 WIB

4. Riwayat Perkawinan

Status Perkawinan : Kawin : ya / tidak

Jika Kawin : Berapa kali : 1 kali Lama : 4 tahun

Usia Pertama Kali Nikah : 20 tahun

5. Riwayat Haid

Menarche Umur : 15 tahun

Haid : Teratur : ya / tidak

Siklus : 28 hari

Disminore : Ya / tidak

Warna : Merah segar

Bau : Khas amis

Bentuk Perdarahan : Cair

Jumlah : 3 kali ganti pembalut

Flour Albus : ya / tidak

Kapan : sebelum dan sesudah haid

HPHT : 18 – 03 – 2022

TP : 25 – 12 – 2022

6. Riwayat ANC
 119

ANC sejak umur kehamilan 16 minggu. ANC di Bidan.

Frekuensi : Trimester I : 1 kali

Keluhan : mual, muntah

Terapi : Asam Folat, fe, vitamin B6

Trimester II : 1 kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe,Calk

Trimester III : 2 kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe

Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan pada usia kehamilan

16 minggu, pergerakan janin selama 24 jam terakhir 10 kali.

Pemberian

Fe : Ya diberikan

Yodium : Tidak diberikan

Obat – obatan yang diberikan selama hamil :

Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat lain, selain obat yang

diberikan oleh bidan.

Imunisasi

TT I :-

TT II :-
 120

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Anak yang lalu

Persalinan Anak Nifas

Anak Penyulit
No Kea
ke Tgl/ Jenis Penolong kehamilan Lakt Komp
Tempat UK JK BB PB daan
Tahun Persalinan Persalinan & asi likasi
bayi
persalinan

1 1 26/12/2019 RSU 39 Spontan Bidan Tidak ada P 2900 49 Baik Dibe Tidak
Handa Mgg gram cm rika ada
yani n

2 2 15/06/2021 PMB 20 Abortus

Mgg

3 3 Hamill ini

8. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan

Mulai Memakai Berhenti / ganti cara

Jenis
No
Kontrasepsi
Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

1 KB Suntik 30-01-2020 Bidan Pmb Tidak ada 29-8-2020 Bida Pmb Ingin
3 Bulan n memiliki
anak
2 KB Suntik 10-07- 2021 Bidan Pmb Tidak ada 15-1-2022 Pmb Ingin
1 Bulan Bida memiliki
n anak

9. Riwayat Kesehatan (menahun,menurun,menular)

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menahun

(jantung,hipertensi), menurun(asma,diabetes), menular(HIV/AIDS)

10. Riwayat Kesehatan Keluarga (Menahun, Menurun, dan Menular)

 121

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menahun

(jantung,hipertensi), menurun(asma,diabetes), menular(HIV/AIDS)

11. Pola Kebiasan Sehari-hari

Aktifitas Sebelum Hamil Saat Hamil

11.1 Pola Nutrisi Pola makan:Baik Pola makan: Baik
Makan: 3 kali/hari Makan: 3 kali/hari
Menu makan: Nasi, sayur, Menu makan: Nasi, sayur,
lauk lauk dan buah
Minum: 8 kali/hari Minum: 8 kali/hari
11.2 Pola Eliminasi BAK: 5 kali/hari BAK: 7 kali/hari
Warna: Kuning jernih Warna: Kuning jernih
Bau: Khas Bau: Khas
BAB: 1 kali/hari BAB: 1 kali/hari
Konsistensi: Lembek Konsistensi: Lembek
11.3 Personal Mandi: 2 kali/hari Mandi: 2 kali/hari
Hygiene Gosok gigi: 2 kali/hari Gosok gigi: 2 kali/hari
Ganti baju: 2 kali/hari Ganti baju: 2 kali/hari
Ganti celana dalam: 3 Ganti celana dalam:
kali/hari 3kali/hari
Keramas: 2 kali/hari Keramas: 2 kali/hari
11.4 Pekerjaan Ibu mengatakan melakukan Ibu mengatakan melakukan
aktivitas seperti biasanya aktivitas seperti biasanya
seperti memasak, menyapu, seperti memasak,
mengepel menyapu, mengepel, dan
mencuci.
11.5 Istirahat Tidur siang: 2 Tidur siang: 2
jam/hari jam/hari
Tidur malam: 8 jam/hari Tidur malam: 7
jam/hari
11.6 Pola Seksual Frekuensi: 2 kali/minggu Frekuensi:1kali/
Keluhan: Tidak ada keluhan minggu
Keluhan: Tidak ada

12. Riwayat Psikososial Spiritual

12.1. Keadaan Emosi

Ibu mengatakan keadaan emosinya dalam keadaan baik.

12.2. Hubungan Dengan Keluarga

Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga baik.

 122

12.3. Hubungan Dengan Orang Lain

Ibu mengatakan hubungan dengan orang lain baik.

12.4. Ibadah

Patuh.

12.5. Respon Ibu dan Keluarga terhadap Kehamilan

Ibu mengatakan respon ibu dan keluarga terhadap

kehamilannya baik.

12.6. Dukungan Keluarga

Ibu mengatakan mendapat dukungan darikeluarga.

12.7. Pengambilan Keputusan Didalam Keluarga

Ibu mengatakan pengambil keputusan didalam keluarga adalah

suami.

12.8. Jenis Kelamin yang Diinginkan / Direncanakan

Ibu mengatakan menerima bayi laki-laki maupun perempuan

sama saja.

12.9. Apakah Kehamilan ini Direncanakan

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan.

12.10. Budaya

Ibu mengatakan tidak menganut budaya apapun.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
 123

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : 36,50 C. Aksila

Nadi : 80 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 20 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Lila : 28 cm

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Hamil : 52 kg

Berat Badan Saat Hamil : 61 kg

2. Pemeriksaan Khusus

Kepala

Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok.

Wajah : Simetris, tidak odema, tidak ada cloasma

gravidarum.

Mata : Simetris, konjungtiva an-nemis, sklera an-ikterik.

Telinga : Simetris, tidak ada cairan serumen yang berlebihan.

Hidung : Simetris, tidak ada secret, tidak ada polip.

Mulut : Simetris, tidak ada caries gigi dan stomatitis.

Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan

limfe.

Dada

Jantung : Normal, berbunyi lup dub

 124

Paru : Normal, tidak ada wheezing dan ronchi.

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, putting susu

menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola

mamae, dan ASI Sudah keluar.

Abdomen

Inspeksi : Linea Alba : Ada ( warna garis putih)

Striae Albicans : Ada (warna garis coklat

kehitaman)

Strie Livede : Tidak ada (garis tengah

antara pusat dan simpisis)

Luka bekas operasi : Tidak ada

Pembesaran : sesuai usia kehamilan

Kontraksi : 3 kali dalam 10 menit selama 40 detik

Palpasi

TFU : 31cm

Leopold I : Bagian fundus teraba 1 bagian besar,

lunak, dan tidak melenting yaitu bokong.

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba kecil-kecil

janin yaitu ekstermitas.

Dan bagian kiri perut ibu teraba seperti

paparan Panjang yaitu punggung.

 125

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian

bulat, keras, melenting yaitu kepala dan

kepala tidak bisa digerakkan lagi.

Leopold IV : Divergen yaitu bagian terendah janin sudah

masuk PAP

DJJ : Positif, frekuensi 153 kali/menit.

Punctum maksimum : 3 jari di bawah pusat bagian sebelah kiri.

Taksiran berat janin : 31-11x155=3.100 gram

Ekstremitas atas dan bawah

Odema : Kanan/kiri : Tidak ada

Varises : Kanan/kiri : Tidak ada

Punggung Pinggang : Tidak ada nyeri tekan pada punggung

pinggang.

Anogenital : Tidak ada oedema, tidak ada varises,

terdapat lendir bercampur darah.

Reflek Patella : (+) Positif kanan dan kiri.

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan dalam (VT) (Pukul 21 : 30 WIB)

Vulva : Tidak oedema, tidak ada varises, keluar lendir

Bercampur darah.

Vagina : Tidak ada sistokel dan rektokel

Porsio : Membuka dan menipis lunak

Pembukaan : 4 cm
 126

Ketuban : (+) belum pecah

Presentasi : Kepala

Penurunan : 3/5

Posisi : Ubun-ubun kecil kiri depan

Penyusupan : Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. B umur 24 tahun G3 P1 A1 usia kehamilan 41 minggu

janin hidup, tunggal, intrauteri, puki, persentasi kepala,

inpartu kala I fase aktif

Ds : Ibu mengatakan perutnya terasa mulas-mulas dan sudah

mengeluarkan lendir bercampur darah.

Do : Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : 36,50C

Nadi : 80 x/menit

Respiratory Rate : 20 x/menit

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Leopold I : Bagian fundus teraba 1 bagian bulat,

lunak, dan tidak melenting yaitu bokong.

Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba bagian

kecil-kecil janin yaitu ektermitas

 127

dan bagian kiri perut ibu teraba seperti

paparan Panjang yaitu punggung.

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian

bulat, keras, melenting yaitu kepala dan

kepala tidak bisa digerakkan lagi.

Leopold IV : Divergen yaitu bagian terendah janin

sudah masuk PAP 3/5 bagian

Taksiran berat janin : 31-11x155=3.100 gram

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu meneran yang baik

3. Beritahu ibu meneran jika ada kontraksi atau pembukaan lengkap

4. Anjurkan ibu untuk istirahat disaat tidak ada kontraksi

5. Beritahu keluarga untuk memberikan makan atau minun disaat tidak ada

kontraksi

6. Beritahu keluarga untuk mendampingi persalinan

 128

7. Siapkan pakaian ibu dan bayi

8. Lakukan pemantauan

VI. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan saat ini, seperti :

TD : 120/80 mmHg, Suhu : 36,5oC, Nadi : 80x/menit, RR : 20x/menit,

TFU : 31 cm, VT : 4 cm.

2. Menberitahu ibu cara meneran yang baik , posisikan ibu senyaman

mungkin, letakan tengan ibu di lipatan pada paha sedekat mungkin

dengan dada dan gigi dikatupkan , mata dibuka menghadap ke arah perut

3. Memberitahu ibu untuk meneran apabila ada kontraksi atau pembukaan

lengkap

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat jika tidak kontraksi

5. Memberitahu keluarga untuk memberikan makan / minum disaat tidak

ada kontraksi

6. Memberitahu keluarga atau suami untuk mendampingi persalinan

7. Menyiapkan pakaian ibu dan bayi seperti bedong, pakaian , popok,topi

8. Melakukan pemantauan lanjut persalinan menggunakan partograf

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan saat ini

2. Ibu sudah mengerti cara meneran yang baik

3. Ibu sudah mengerti meneran setelah pembukaan lengkap

4. Ibu sudah mengerti dan bersedia untuk istirahat

 129

5. Ibu bersedia makan dan minum pada saat tidak ada kontraksi

6. Ibu sudah memilih pendamping persalinan

7. Ibu dan keluarga sudah menyiapkan pakaian ibu dan bayi

8. Telah melakukan pemantaun menuju persalinan

Pemantauan Kala I dengan Inpartu

His
No Jam TD N S DJJ Penurunan Ketuban Pembukaan
Frek Lama

3/5
1. 21 : 30 120/80 80 36,5 138 3x 40 U 4 cm
2. 22 : 00 120/70 80 36,5 138 3x 40
3. 22 : 30 120/80 85 36,6 139 3x 40
4. 23 : 00 120/80 75 36,5 139 4x 40
5. 23 : 30 110/70 75 36,6 140 4x 40
6. 00 : 00 120/70 80 36,5 138 4x 40
7. 00 : 30 120/80 80 36,5 138 5x 50
8. 01 : 00 110/70 86 36,5 139 5x 50
1/5
9. 01 : 30 110/70 80 36,6 135 5x 50 J 10 cm

KALA II (pukul 01: 30 WIB)

A. Data Subjektif (S)

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

 130

Alamat : Jl.Gotong Royong Alamat : Jl.Gotong

Royong

2. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu mengatakan seperti ingin BAB dan perutnya mulas.

B. Data Objektif (O)

1. Pemeriksaan Umun

Kesadaran : Compos mentis

TD : 120/70mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5oC

RR : 20 x/menit.

2. Pemeriksaan Khusus

Leopold IV : Bagian kepala sudah masuk PAP 1/5 bagian

DJJ : 135 x/menit

TFU : 31 cm ( 3 jari dibawah pusat bagian sebelah kiri)

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan dalam (VT) 01:30 WIB

Vulva : Bersih

Portio : Searah jalan lahir

Pembukaan : 10 cm

Ketuban : (-) Negatif

Presentasi : Kepala

Penurunan : 1/5 bagian

 131

Posisi : Ubun-ubun kecil kanan depan

Penyusupan : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

C. ASSESMENT

Ny. B umur 24 tahun G3 P1 A1 Usia kehamilan 41 minggu , janin tunggal,

hidup intrauteri, presentasi kepala , kala II persalinan

D. PLANNING

1. Menyiapkan alat persalinan seperti partuset, oksitosin sudah

dimasukan,spuit telah terisi.

Alat sudah siap

2. Persiapan penolong, persiapan seperti mencuci tangan , memakai APD,

petugas sudah siap

3. Persiapan pasien seperti vulva hygiene, VT, mengajarkan ibu cara

meneran .

Sudah dilakukan

4. Ajarkan ibu meneran saat ada kontraksi atau kepala bayi sudah Nampak

5-6 cm didepan vulva

Ibu sudah mengerti untuk meneran saat ada kontraksi

5. Bayi lahir menangis spontan dan menangis kuat, warna kulit kemerahan

dan bergerak aktif pukul : 01:35 WIB, JK: Perempuan, BB: 3200gr,

PB:49cm
132
 133

KALA III (pukul 01:40 WIB)

A. Data Subjektif (S)

1. Keluhan Utama

Ibu mengatakan ari-ari belum keluar dan senang setelah melahirkan

bayinya pukul 01.35 wib.

B. Data Objektif (O)

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : Compos mentis

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 80x/menit

Suhu : 36,5 oC

RR : 20 x/menit.

2. Pemeriksaan Khusus

Abdomen

Kontraksi uterus : baik

TFU : Setinggi pusat

Kandung kemih : kosong.

Anogenital : Terdapat tanda dan gejala kala III yaitu semburan

darah tiba – tiba , pemanjangan tali pusat

C. ASSESMENT (A)

Ny. B umur 24 tahun P2 A1 kala III persalinan.

 134

D. PLANNING(P)

1. Melakukan manejemen aktif kala III suntikan oksitosin,PPT, dan masase

perut ibu.

Sudah dilakukan

2. Melihat tanda dan gejala lepasnya plasenta seperti semburan darah tiba-

tiba, tali pusat memanjang,dan uterus berbentuk globuler (bulat).

Plasenta lahir lengkap pukul 01.40

3. Menilai estimasi perdarahan

Perdarahan 150 cc.

4. Melihat laserasi, tidak ada luka jahitan

Sudah di lakukan.

5 Memberitahu ibu untuk melakukan IMD (inisiasi menyusui dini)

Ibu bersedia melakukan IMD

KALA IV (pukul 01:45 WIB)

A. Data Subjektif (S)

1. Keluhan utama

Ibu mengatakan perutnya terasa lebih baik dan lega setelah melahirkan

plasenta pada pukul 01.40 WIB

B. Data Objektif (O)

1. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

 135

2. Pemeriksaan khusus

Abdomen

TFU : 2 jari di bawah pusat

Kontraksi : baik

Kandung kemih : Kosong

C. ASSESMENT (S)

Ny. B usia 24 tahun P2 A1 kala IV persalinan normal.

D. PLANNING (P)

1 Melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam

Kandung
No Waktu TD Nadi Suhu TFU Kotraksi Perdarahan
kemih
1. 01.45 120/80 82 36,6 2 jari dibawah pusat Baik Kosong -+50 cc
2. 02.00 120/70 81 36 2 jari dibawah pusat Baik Kosong -+40 cc
3. 02.15 120/80 79 36 2 jari dibawah pusat Baik Kosong -+20 cc
4. 02.30 120/80 80 36,7 2 jari dibawah pusat Baik Kosong -+20 cc
5. 03.00 120/70 80 36,7 2 jari dibawah pusat Baik Kosong -+10 cc
6. 03.30 120/80 82 36,6 2 jari dibawah pusat Baik Kosong -+10 cc
2 Membersihkan tempat pasien dengan menggunakan air klorin 0,5%

Tempat sudah dibersihkan.

3 Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT, dan membantu ibu

untuk memakai pakaian bersih.

Ibu telah dibersihkan dan memakai pakain bersih.

4 Melakukan penatalaksanaan BBL, seperti memakaikan salep mata,

suntikan,vit K 1 mg IM di 1 jam pertama , dan HB 0 setelah 1 jam

penyuntikan vit K .

Salep mata dan vit K telah diberikan.

5 Melengkapi partograf. Partograf sudah dilengkapi.

 136

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE (PNC)

PADA Ny. “B” P2 A1 DI PMB DEVI ARIANI,S.Tr.Keb,
DESA CANDIMAS KEC.ABUNG SELATAN
KABUPATEN LAMPUNG UTARA
TAHUN 2022

Tanggal : 29 Desember 2022

Pukul : 07.30 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

Kunjungan ke : 1
I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl.Gotong Royong Alamat : Jl.Gotong Royong

2. Alasan Kunjungan Saat Ini:

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya saat ini.

 137

3. Keluhan Utama :

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas.

4. Riwayat Perkawinan

Status Perkawinan : Ya

Jika Kawin : Berapa kali : 1 kali Lama : 4 tahun

Usia pertama kali nikah : 20 tahun

5. Riwayat Haid

Menarche Umur : 15 tahun

Haid : Teratur

Siklus : 28 hari

Disminore : ya

Warna : Merah segar

Bau : Khas amis

Bentuk Perdarahan : Cair

Jumlah : 3 kali ganti pembalut/hari

Flour Albus : Ya

Kapan : sebelum & sesudah haid

HPHT : 18-03-2022

TP : 25-12-2022

6. Riwayat Kehamilan

a. ANC sejak umur kehamilan 16 minggu. ANC di Bidan.

b. Frekuensi : Trimester I : 1 kali

Keluhan : Mual-muntah
 138

Terapi : Asam Folat,fe,vitamin B6

Trimester II : 1 kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe,calk

Trimester III : 2 kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe

Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 16

minggu, pergerakan janin selama 24 jam terakhir 10 kali.

Pemberian

Fe : Ya diberikan

Yodium : Tidak diberikan

Obat – obatan yang diberikan selama hamil :

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan apapun,

selain yang diberikan oleh bidan

Imunisasi

TT I :-

TT2 :-
 139

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Anak yang lalu

Persalinan Anak Nifas

Anak Penyulit
No Kea
ke Tgl/ Jenis Penolong kehamilan Lakt Komp
Tempat UK JK BB PB daan
Tahun Persalinan Persalinan & asi likasi
bayi
persalinan

1 1 26/12/2019 RSU 39 Spontan Bidan Tidak ada P 2900 49 Baik Dibe Tidak
Handa Mgg gram cm rika ada
yani n
2 2 15/06/2021 PMB 20 Abortus
Mgg
3 3 Hamill ini

8. Riwayat Persalinan

Riwayat Persalinan : 29 Desember 2022

Jenis Pesalinan : Normal, Spontan

Lama Persalinan

Kala I : 4 jam kelainan : tidak ada

Kala II : 5 menit kelainan : tidak ada

Kala III : 5 menit kelainan : tidak ada

Kala IV : 2 jam kelainan : tidak ada

Keadaan Ketuban

Pecah Jam : 01.30 WIB

Warna : Jernih

Banyaknya/jumlahnya : ± 150 ml

Bau : Khas
 140

Keadaan Plasenta

Lahir jam : 01.40 WIB

Spontan, utuh dan lengkap

Diameter : 22 cm

Tebal : 2 cm

Jumlah Perdarahan : ± 150 cc

Tali Pusat

Panjang : 50 cm

kelainan : tidak ada

Insersi : tidak ada

Keadaan perineum

Episiotomy : Tidak dilakukan

Rupture : Tidak

Heacting : Tidak

Kontraksi uterus : Baik

TFU : 2 jari di bawah pusat

Keadaan Bayi

Keadaan Umum : Baik

Berat badan : 3200 gram

Panjang badan : 49 cm

Jenis kelamin : Perempuan

Kelainan : Tidak ada

 141

9. Pola Kebiasan Sehari-hari

Aktifitas Sebelum Nifas Saat Nifas

12.1 Pola makan: Teratur Pola makan: Teratur
Pola Nutrisi Makan: 3 kali/hari Makan: 3 kali/hari
Menu makan: Nasi, sayur, Menu makan: Nasi, sayur,
lauk lauk pauk
Minum: 8 kali/hari Minum: 8 kali/hari
12.2 BAK: 5 kali/hari BAK: 5 kali/hari
Pola Eliminasi Warna: Kuning jernih Warna: Kuning jernih
Bau: Khas Bau: Khas
BAB: 1 kali/hari BAB: 1
Konsistensi: Lembek Konsistensi: lembek
12.3 Mandi:2 kali/hari Mandi: -
Personal Gosok gigi: 2 kali/hari Gosok gigi: -
Hygine Ganti baju: 2 kali/hari Ganti baju: 1 kali/hari
Ganti celana dalam: Ganti celana dalam: 1
3kali/hari kali/hari
Keramas: 1 kali/hari Keramas: -
12.4 Pekerjaan Ibu mengatakan melakukan Ibu mengatakan sedang
aktifitas seperti biasanya istirahat
seperti menyapu, memasak
mengepel.
12.5 Istirahat Tidursiang: 2 jam/hari Tidur siang: -
Tidur malam: 8 jam/hari jam/hari
Tidur malam: 2
jam/hari
12.6 Pola Seksual Frekuensi: 2 kali/minggu Frekuensi: -
Keluhan: Tidak ada Keluhan: -

10. Riwayat Psikososial Spiritual

10.1 Keadaan Emosi

Ibu mengatakan saat ini keadaan emosinya dalam keadaan baik

(sehat).

10.2 Hubungan Dengan Keluarga

Ibu mengatakan saat ini hubungannya dengan keluarga dalam

keadaan baik.

10.3 Hubungan Dengan Orang Lain

 142

Ibu mengatakan saat ini hubungannya dengan orang lain dalam

keadaan baik.

10.4 Ibadah

Patuh.

10.5 Respon Ibu dan Keluarga terhadap Kelahiran bayinya

Ibu mengatakan ibu dan keluarga senang terhadap kelahiran

bayinya.

10.6 Dukungan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya saat ini.

10.7 Pengambilan Keputusan Didalam Keluarga

Ibu mengatakan pengambil keputusan didalam keluarga adalah

suami.

10.8 Jenis Kelamin yang Diinginkan

Ibu mengatakan menerima jika bayi yang dilahirkan laki-laki

maupun perempuan.

10.9 Budaya

Ibu mengatakan tidak menganut budaya apapun.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 36,50 C. Aksila

Nadi : 87 x/menit. Teratur

 143

Respiratory Rate : 19 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Nifas : 61kg

Berat Badan Saat Nifas : 50 kg

2. Pemeriksaan Khusus

Kepala

Rambut : Bersih,tidak ada ketombe, rambut tidak rontok,

berwarna hitam

Wajah : Simetris,tidak odema.

Mata : Simetris, konjungtiva an-anemis, sklera an-ikterik

Telinga : Simetris, tidak ada serumen, bersih

Hidung : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar polip.

Mulut : Simetris, tidak ada caries gigi, dan stomatitis

Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,

Limfe.

Dada

Jantung : Normal, berbunyi lup-dup.

Paru : Normal, tidak ada wheezing dan ronchi

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting susu

menonjol, adanya hiperpigmentasi aerola

mammae, ASI belum keluar.

Abdomen : Simetris, tidak ada bekas operasi.

 144

Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak odema, tidak ada

varises.

Punggung Pinggang : Simetris, tidak ada nyeri tekan

punggung pinggang.

Anogenital : Bersih, tidak ada varises, dan lochea

rubra.

Reflek Patella : (+) positif kanan dan kiri.

3. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Dx : “Ny. B” umur 24 tahun P2 A1 6 jam post partum.

Ds : - Ibu mengatakan perutnya masih mulas-mulas.

Do: Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 87x/menit

Respiratory Rate : 19 x/menit

Suhu : 36,50C

Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi ,2 jari di bawah pusat

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting susu

menonjol, adanya hyperpigmentasi aerola

mammae, dan ASI belum keluar.

 145

Anogenital : Terdapat lochea rubra, tidak ada

Pembesaran kelenjar bartolini, tidak terdapat luka

jahitan.

III. DIAGNOSA POTENSIAL/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada.

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada.

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya

2. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini

3. Memberitahu ibu perawatan payudara

4. Memberitahu ibu tentang pemberian asi esklusif

5. Anjurkan ibu tentang cara perawatan bayi dan cara menyusui

6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan seperti:

TD : 120/80 mmHg Nadi : 87 x/menit Suhu : 36,5°C RR : 19 x/menit

 146

TFU : 2 jari di bawah pusat, lochea : rubra.

2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kanan, miring kiri,

duduk dan berjalan.

3. Memberitahu ibu untuk perawatan payudara (Breas Care) seperti

mengurut payudara menggunakan kedua telapak tangan yang telah diolesi

baby oil dan mengompresnya dengan air hangat dan dingin secara

bergantian.

4. Memberitahu ibu tentang pemeriksaan ASI ekslusif selama 6 bulan

pertama, ASI kaya nutrisi dan termasuk antibodi untuk melindungi bayi

dari infeksi.

5. Mengajarkan ibu cara merawat bayi dan cara menyusui bayi, dengan

memberi kehangatan bayi seperti membedong, memakai topi bayi,

merawat tali pusat, dengan memberikan kasa steril. Cara menyusui bayi

dengan melakukan kepala bayi kesiku bagian dalam, tangan kiri

menopang bayi, tangan kanan memegang payudara, keluarkan sedikit,

ASI olesi putting susu, letakan putting dipinggir mulut bayi, perut bayi

menempel ke perut ibu, dagu bayi membuka lebar.

6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang atau segera periksa jika ada

keluhan.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya.

2. Ibu bersedia untuk mobilisasi dini

 147

3. Ibu sudah mengerti tentang perawatan payudara

4. Ibu sudah mengerti tentang pemberian ASI ekslusif

5. Ibu sudah mengerti cara perawatan bayi dan cara menyusui bayinya

6. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pada 3 bulan kemudian

atau segera periksa jika ada keluhan.

 148

KUNJUNGAN PNC KE-2

Tanggal : 05 Januari 2023

Pukul : 17.00 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl.Gotong royong Alamat : Jl.Gotong royong

2. Alasan kunjungan saat ini:

Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

3. Keluhan Utama :

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
 149

Suhu : 360 C. Aksila

Nadi : 88 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 20 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Nifas : 61kg

Berat Badan Saat Nifas : 52 kg

Lochea : Sanguinolenta

Pemeriksaan khusus

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting susu

menonjol, adanya hiperpigmentassi areola

mammae, ASI sudah keluar.

Abdomen : Simetris, tidak ada bekas operasi.

Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak odema, tidak ada

varises

C. ASSESMENT

Dx : “Ny. B” umur 24 tahun P2 A1 1 minggu post partum.

Ds : Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan nya saat ini yaitu 7 hari

post partum

Do : Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

 150

Nadi : 88 x/menit

Respiratory Rate : 20 x/menit

Suhu : 360C

Pemeriksaan Khusus

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, putting susu

menonjol,ada nya hiperpigmentasi areola mamae,

tidak ada benjolan, asi sudah keluar

Abdumen : simetris, tidak ada luka bekas luka operasi

Kontraksi : Baik

TFU : petengahan pusat dan simpisis

Lochea : Sanguinolenta

E. PLANNING

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan seperti

tekanan darah : 110/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Suhu : 36°C, RR :

20 x/menit, lochea sanguinolenta, TFU pertengahan pusat dan simfisis.

Evaluasi : Ibu sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan, dan ibu merasa

lega kondisinya dalam keadaan baik-baik saja.

2. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas yaitu seperti perdarahan

postpartum, infeksi pada anogenital, lochea yang berbau busuk,

pengecilan uterus yang terganggu, nyeri pada perut dan pelvis, pusing

dan lemas yang berlebihan, penglihatan kabur, demam panjang,

payudara berubah menjadi merah, panas dan sakit, kehilangan nafsu

makan.
 151

Evaluasi: Ibu sudah mengetahui tanda dan bahaya masa nifas.

3. Menganjurkan ibu untuk vulva hygiene, ganti celana dalam jika lembab,

dan cebok dari depan kebelakang.

Evalusi: ibu bersedia menjaga vulva hygiene.

4. Mengingatkan ibu untuk tetap memberikan ASI esklusif pada bayi nya

selama 6 bulan pertama agar bayi nya mendapatkan kecukupan

nutrisinya dan ibu tetap bersedia memberikan asi esklusif

Evaluasi: ibu beredia untuk memberikan asi ekslusif

5. Menganjurkan ibu untuk makan – makanan bergizi, seperti sayuran

hijau,

daun katuk, buah-buahan, lauk-pauk, dan mineral

Evaluasi: ibu bersedia untuk makan – makanan bergizi

6. Mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 12

Januari 2023 atau segera jika ada keluhan

Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang

 152

KUNJUNGAN KE-3

Tanggal : 12 Januari 2023

Pukul : 08.20 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

A. SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl. Gotong royong Alamat : Jl.gotong royong

2. Alasan kunjungan saat ini:

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya saat ini.

3. Keluhan Utama :

Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
 153

Suhu : 360 C. Aksila

Nadi : 87 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 20 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Nifas : 61 kg

Berat Badan Saat Nifas : 52 kg

Lochea : Serosa

Pemeriksaan khusus

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting

susu menonjol, adanya hiperpigmentassi

areola mammae, ASI sudah keluar.

Abdomen : Simetris, tidak ada bekas operasi.

Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak odema, tidak ada varises

C. ASSESMENT

Dx : “Ny. B” umur 24 tahun P2A1 2 minggu post partum.

Ds : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

Ibu mengatakan telah melahirkan pada tanggal 29-12-2022

Do : Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 87 x/menit
 154

Respiratory Rate : 20 x/menit

Suhu : 36 0C

Pemeriksaan Khusus

Kontraksi : Baik

TFU : Tidak teraba

Lochea : Serosa

D. PLANNING

1. memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tekanan darah

normal : 110/80 mmHg, Nadi : 87 x/menit, Suhu : 36 °C, RR : 20

x/menit, lochea serosa, TFU tidak teraba di atas simfisis.

Evaluasi : Ibu merasa lega kondisinya dalam keadaan baik-baik

saja.

2. Memberikan konseling KB pada ibu pengelompokan metode seperti

,KB alami : cara KB yang tidak memakai alat, obat, dan tindakan .

Evaluasi: ibu sudah mengerti tentang KB

3. Menanyakan kepada ibu tentang rencana KB yang diinginkan dari

mulai KB suntik 1 bulan, KB suntik 3 bulan, KB pil, Implant, atau

IUD.

Evaluasi : ibu sudah memilih KB suntik 3 bulan.

4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau segera

jika ada keluhan

Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang

 155

KUNJUNGAN KE-4

Tanggal : 12 Januari 2023

Pukul : 08.20WIB

Oleh : Vika Mika Dona

E. SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl. Gotong royong Alamat : Jl.gotong royong

2. Alasan kunjungan saat ini:

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya saat ini.

3. Keluhan Utama :

Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

F. DATA OBJEKTIF

2. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

 156

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 360 C. Aksila

Nadi : 87 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 20 x/menit. Teratur

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Tinggi Badan : 159 cm

Berat Badan Sebelum Nifas : 61 kg

Berat Badan Saat Nifas : 52 kg

Lochea : Serosa

Pemeriksaan khusus

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting

susu menonjol, adanya hiperpigmentassi

areola mammae, ASI sudah keluar.

Abdomen : Simetris, tidak ada bekas operasi.

Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak odema, tidak ada varises

G. ASSESMENT

Dx : “Ny. B” umur 24 tahun P2A1 2 minggu post partum.

Ds : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

Ibu mengatakan telah melahirkan pada tanggal 29-12-2022

Do : Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

 157

Nadi : 87 x/menit

Respiratory Rate : 20 x/menit

Suhu : 36 0C

Pemeriksaan Khusus

Kontraksi : Baik

TFU : Tidak teraba

Lochea : Serosa

H. PLANNING

5. memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tekanan darah

normal : 110/80 mmHg, Nadi : 87 x/menit, Suhu : 36 °C, RR : 20

x/menit, lochea serosa, TFU tidak teraba di atas simfisis.

Evaluasi : Ibu merasa lega kondisinya dalam keadaan baik-baik

saja.

6. Memberikan konsling KB pada ibu pengelompokan metode

seperti ,KB alami : cara KB yang tidak memakai alat, obat, dan

tindakan .

Evaluasi: ibu sudah mengerti tentang KB

7. Menanyakan kepada ibu tentang rencana KB yang diinginkan dari

mulai KB suntik 1 bulan, KB suntik 3 bulan, KB pil, Implant, atau

IUD.

Evaluasi : ibu sudah memilih KB suntik 3 bulan.

 158

8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau segera

jika ada keluhan

Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang

 159

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA

By. Ny. “B” 6 JAM DI PMB DEVI ARIANI, S.Tr.Keb,
DESA CANDIMAS KEC. ABUNG SELATAN
KABUPATEN LAMPUNG UTARA
TAHUN 2022

Kunjungan BBL ke : 1

Tanggal : 29 Desember 2022

Jam : 07.35 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama Bayi : By. Ny. B

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur/tanggal lahir : 6 jam/ 29 Desember 2022

Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. F

Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Jl.Gotong royong Alamat : Jl.Gotong royong

 160

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan apapun dan baik-baik saja.

3. Riwayat Ante Natal Care

ANC sejak umur kehamilan 16 minggu ANC di bidan

Frekuensi : Trimester I : I kali

Keluhan : Mual, muntah

Terapi : Fe,Asam folat,vitamin B6

Trimester II : I kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe, calk

Trimester III : II kali

Keluhan : Tidak ada

Terapi : Fe

Pergerakan janin yang pertama dirasakan pada umur kehamilan 16

minggu.

Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10 kali

Pemberian

Fe : Ya diberikan

Yodium : Tidak diberikan

Obat-obatan yang diminum selama hamil

Ibu mengatakan selama hamil hanya mengkonsumsi obat-obatan yang

diberikan oleh bidan.

 161

Imunisasi

TT1 :-

TT2 :-

4. Riwayat Intra Natal Care

Lahir tanggal : 29 Desember 2022

Jenis persalinan : Spontan, Normal

Penolong persalinan : Bidan

Pendamping persalinan : Suami dan keluarga

Lama persalinan : Kala I : 4 Jam

Kala II : 5 menit

Kala III : 5 Menit

Kala IV : 2 Jam

Ketuban pecah : 29-12-2022 tanggal/jam 01.30 WIB, warna : jernih

Keadaan tali pusat : Baik

Obat-obatan yang diberikan : Oksitosin

Komplikasi pada ibu dan janin : Tidak ada

5. Keadaan Bayi Baru Lahir

BB/PB lahir : 3200 gram/ 49 cm

Resusitasi : Tidak dilakukan

Obat-obatan : Vit K, salep mata, HB0

Pemberian O2 : Tidak diberikan

Keadaan umum : Baik

Pernafasan : Teratur
 162

Spontan : Ya

Frekuensi : 40 kali/menit

Teratur : Ya

Suara nafas bersih : Berbunyi

Menangis : Kuat

Nadi : 130 kali/menit

Suhu : 37 °C

Warna kulit : Kemerahan

6. Intake Cairan

ASI : Diberikan

Pasi : Tidak diberikan

Infus : Tidak diberikan

7. Pola kebiasaan sehari-hari

7.1 Pola Nutrisi

Minum : ASI

Makan : Belum makan kali/hari. Tidak Diberikan

7.2 Pola Eliminasi

BAK : 2 kali/hari

Warna : kuning jernih

Bau : khas

BAB :1

Konsistensi : Lembek
 163

7.3 Aktifitas

Ibu mengatakan bayinya menangis kuat

7.4 Istirahat

Tidur siang : - jam/hari

Tidur malam : 2 jam/hari

8. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan keadaan bayinya sedang tidak menderita penyakit

apapun.

9. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan riwayat kesehatan keluarga baik.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : 37°C Aksila

Nadi : 130 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 40 x/menit. Teratur

Detak Jantung : 120x/menit. Teratur

Panjang Badan : 49 cm

Berat Badan : 3200 gram

2. Pemeriksaan Khusus

a. Kepala

Ubun-ubun kecil : Datar

 164

Sutura : Molage, pelebaran

Caput Succedaneum : Tidak ada

Cephal Hematoma : Tidak ada

Ukuran lingkar kepala : 34 cm

Sub occ-bregmatika : 31 cm

C. Fronto occ : 34 cm

C. Mento occ : 35 cm

Kelainan : Tidak ada

b. Mata : Simetris, konjungtiva an-anemis sklera an-ikterik

tidak ada strabismus

c. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada secret,tidak ada kelenjar

Polip dan adanya tulang rawan

d. Mulut : Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada

labioskisis, Palatoskisis dan labiopalatoskisis

e. Telinga : Simetris, adanya tulang rawan tidak ada cairan

Serumen berlebihan

f. Leher : Simetris Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,

tidak ada pembuluh limfe

g. Dada

Jantung : Normal, berbunyi lup-dup

Paru-paru : Tidak ada suara ronchi dan wheezing

Payudara : Simetris, adanya areola mamae

 165

h. Abdomen

Bentuk abdomen : Tidak ada omfalokel dan meningokel

Keadaan tali pusat : Bersih tidak terjadi infeksi

Kulit : Kemerahan

i. Genetalia : Terdapat vagina, labia mayora menutupi

labia minora

j. Anus : Terdapat lubang anus, tidak terjadi atresia

ani

k. Punggung : Normal tidak ada kelainan spina bifida

l. Ekstermitas : Simetris kanan dan kiri, tidak ada kelainan,

tidak ada polidaktili, dan sindaktili, dan

andaktili

m. Reflek

Reflek Morro : (+) positif

Reflek Tonic neck : (+) positif

Reflek Sucking : (+) positif

Reflek Walking : Belum dilakukan

Reflek palmagraps : (+) positif

Reflek Rooting : (+) positif

n. Antropometri

1. Berat badan : 3200 gram

2. Panjang badan : 49 cm
 166

3. Lingkar kepala : 34 cm

4. Lingkar dada : 32 cm

5. Lingkar lengan : 12 cm

6. Lingkar perut : 33 cm

o. Eliminasi

a. Miksi : Jernih (+)

b. Mekonium : Lembek (+)

3. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Dx : By. Ny. “B” neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 6 jam

Ds : - Ibu mengatakan telah melahirkan 6 jam yang lalu

- Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Do : Pemeriksaan Umum:

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

PB : 49 cm

BB : 3200 gram

RR : 40 kali/ menit

Nadi : 130 kali/ menit

Suhu : 37°C

Pemeriksaan Khusus

Ubun – ubun : Datar

 167

Payudara : Simetris, terdapat 2 puting

Abdomen : Simetris ,cembung

Anogenital : labio mayora menutupi labio minora, terdapat klitoris,

orifisium. Terdapat lubang uretra, lubang vagina, terdapat

lubang anus.

III. DIAGNOSA POTENSIAL / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI

1. Lakukan perawatan bayi baru lahir

2. Lakukan bounding attachment

3. Identifikasi bayi baru lahir

4. Beritahu ibu dan keluarga agar jangan memandikan bayinya setelah 6 jam

VI. IMPLEMENTASI

1. Melakukan perawatan bayi baru lahir dengan cara bayi dikeringkan

dengan handuk hangat, dan melakukan pemeriksaan fisik awal secara

singkat untuk mengukur tinggi badan, berat badan, periksa jenis kelamin

atau kemungkinan, masalah krisis lainnya, kemudian membendong bayi

nya dan memakaikan topi bayi.

2. Melakukan bounding attachment agar antar bayi dan orang tua merasakan

ikatan kasih sayang dengan keterkaitan batin antara ibu dan bayi baru

lahir.
 168

3. Mengidentifikasi bayi baru lahir dengan mencatat tanggal dan jam

kelahiran bayi, jenis kelamin, tinggi badan, lingkar kepala, untuk

mengetahui kemungkinan adanya masalah klinis.

4. Memberitahu ibu dan keluarga agar jangan memandikan bayinya sebelum

6 jam dikarenakan dapat membuat bayinya kedinginan atau hipotermi.

VI. EVALUASI

1. Ibu bersedia bayinya dilakukan asuhan perawatan BBL

2. Ibu sudah untuk bounding attachment

3. Ibu bersedia bayinya diidentifikasi

4. Ibu bersedia agar jangan memandikan bayinya sebelum 6 jam

 169

KUNJUNGAN BBL KE-2

Tanggal : 05 Januari 2023

Jam : 17.00 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

A. SUBJEKTIF (S)

1. Identitas

Nama Bayi : By. Ny. B

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur/tanggal lahir: 1 minggu/ 29 Desember 2022

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan apapun dan baik-baik saja.

B. DATA OBJEKTIF (O)

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 36 °C Aksila

Nadi : 115 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 50 x/menit. Teratur

Detak Jantung : 115 x/menit. Teratur

Panjang Badan : 49 cm

Berat Badan : 3200 gram

 170

2. Pemeriksaan Khusus

a. Mata : Simetris, normal.

a. Hidung : Simetris, tidak ada secret, adanya tulang rawan.

b. Mulut : Simetris, tidak ada labioskisis,

palatoskisis dan labiopalatoskisis

c. Dada

Jantung : Normal, berbunyi lup – dup

Paru – paru : Normal, tidak ada ronchi dan whaeezing

d. Abdomen

Bentuk abdomen : Normal, tidak ada miningokel dan omfalokel.

Keadaan tali pusat : Baik , tidak terjadi infeksi

e. Eliminasi

a. Miksi : Sudah keluar, berwarna kuning jernih

b. Mekonium : Sudah keluar, berwarna coklat kehitaman

3. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

C. ASSESMENT (A)

Dx : By. Ny. “B’’, neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1

minggu

Ds : Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan apapun

 171

Do : Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 36 °C Aksila

Nadi : 115 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 50 x/menit. Teratur

Detak Jantung : 115 x/menit. Teratur

Panjang Badan : 49 cm

Berat Badan : 3200 gram

Eliminasi

Miksi : Sudah keluar, berwarna kuning jernih

Mekonium : Sudah keluar, berwarna coklat kehitaman

D. PLANNING (P)

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

seperti Suhu : 36oC, Djj : 115x/m, Nadi : 115 kali/ menit, RR : 50

kali/menit.

Evaluasi : Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan dan mengetahui

keadaan

bayinya dalam keadaan baik.

2. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya bayi baru lahir

seperti: Tidak mau menyusu atau memuntahkan ASI, Kejang Pusat

kemerahan, Bergerak hanya jika dirangsang, diare, Merintih, bayi

kuning, Demam (>37,5oC).

 172

Evaluasi : Ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan tentang tanda

bahaya bayi baru lahir.

3. Menganjurkan ibu untuk ASI ekslusif selama 6 bulan pertama yaitu

tanpa diberikan makanan tambahan, ASI sangat kaya nutrisi dan

termasuk antibody untuk melindungi bayi dari infeksi

Evaluasi: ibu bersedia untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan

4. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya dipagi hari yaitu sekitar

jam7-9 pagi lamanya 10-15 menit agar bayinya mendapat vit-D

Evaluasi: ibu bersedia untuk menjemur bayinya dipagi hari

5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi nya sesering mungkin agar

bayinya mencukupi seluruh kebutuhan nutrisi bayi dan meningkatkan

daya tahan tubuh.

Evaluasi: ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin

6. Mengajarkan ibu untuk menyusui bayinya yang benar seperti sebagian

atau seluruh areola mamae masuk kedalam mulut bayinya, terasa ada

hisapan bayi dan tidak nyeri, serta bayi terlihat tenang.

Evaluasi: ibu mengerti untuk menyusui bayinya yang benar

7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang bayi baru lahir

pada tanggal 12 Januari 2023 atau bila ada keluhan.

 173

Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang bayi baru lahir

atau bila ada keluhan.

 174

KUNJUNGAN KE-3

Tanggal : 12 Januari 2023

Jam : 08.20 WIB

Oleh : Vika Mika Dona

A. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Identitas

Nama Bayi : By. Ny. B

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur/tanggal lahir : 2 minggu/ 29 Desember 2022

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan apapun dan baik-baik saja.

B. DATA OBJEKTIF (O)

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : 36,8 °C Aksila

Nadi : 120 x/menit. Teratur

Respiratory Rate : 55x/menit. Teratur

Detak Jantung : 126 x/menit. Teratur

Panjang Badan : 49 cm

Berat Badan : 3300 gram

 175

2. Pemeriksaan Khusus

a. Mata : Simetris, normal.

b. Hidung : Simetris, tidak ada secret, adanya tulang rawan.

c. Mulut : Simetris, tidak ada labioskisis,

palatoskisis dan labio palatoskisis

d. Telinga : Simetris, adanya tulang rawan.

e. Dada

Jantung : Normal, berbunyi lup-dup

Paru-paru : Normal, tidak ada ronchi dan wheezing

f. Abdomen

Bentuk abdomen : Normal, tidak ada miningokel dan omfalokel.

Keadaan tali pusat : Baik, tidak terjadi infeksi.

g. Eliminasi

a. Miksi : Sudah keluar, berwarna kuning jernih

b. Mekonium : Sudah keluar, berwarna coklat kehitaman

3. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

C. ASSESMENT (A)

Dx : By. Ny. “B’’ neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 2

minggu

Ds : Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan apapun

Do : Keadaan umum : Baik

 176

Kesadaran : Composmentis

PB : 49 cm

BB : 3300 gram

RR : 55 kali/ menit

Nadi : 126 kali/ menit

Suhu : 36,8°C

Eliminasi

- Miksi : Sudah keluar, berwarna kuning jernih

- Mekonium : Sudah keluar, berwarna coklat kehitaman

D. PLANNING (P)

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

seperti : Suhu : 36,80C, Djj : 126x/m, Nadi : 126 kali/ menit, RR : 55

kali/ menit.

Evaluasi : Ibu merasa senang dan lega telah mengetahui keadaan

bayinya dalam kondisi baik

2. Mengingatkan ibu untuk melakukan program ASI EKSLUSIF pada

bayinya yaitu tanpa memberi makanan pendamping selama 6 bulan.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan program ASI EKSLUSIF.

3. Menganjurkan tetap berjemur bayinya dipagi hari sekitar jam 7 sampai

dengan jam 9 pagi, agar bayi memperoleh vitamin D dari sinar matahari

dan mampu meningkatkan kesehatan tulang bayi

Evaluasi: ibu bersedia untuk menjemur bayinya di pagi hari

 177

4. Menganjurkan ibu untuk rutin mengikuti posyandu agar tumbuh

kembang nya dapat terpantau dengan baik seperti berat badan , bayi

mendapatkan vitamin dan mencegah infeksi dengan cara konsultasi ke

petugas kesehatan.

Evaluasi: ibu bersedia rutin posyandu

5. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan pada bayinya seperti

membedong bayi, menyelimuti bayi, dan memakaikan topi pada bayi

Evaluasi : ibu bersedia untuk menjaga kehangatan bayinya

6. Mengingatkan ibu tanda bahaya bayi baru lahir seperti bayi tidak mau

menyusu, bayi kejang, bayi lemah, tali pusar kemerahan, demam, dan

bayi merintih

Evaluasi : ibu sudah mengerti tanda bahaya pada bayi baru lahir

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada keluhan.

Evaluasi : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang bila ada

keluhan.
 178

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP Ny. “L” AKSEPTOR

KB SUNTIK 3 BULAN DI PMB RENIKA,S.Tr.Keb
DESA KAMPUNG BARU KECAMATAN
KOTABUMI KABUPATEN
LAMPUNG UTARA
TAHUN 2021

Tanggal : 26 Maret 2021

Pukul : 09:00 WIB

III. PENGKAJIAN

C. DATA SUBJEKTIF

1.Identitas

Nama Pasien : Ny. L Nama Suami : Tn. H

Umur : 21 Tahun Umur : 22 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Lampung Suku/Bangsa : Lampung

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswata

Alamat : Kotabumi Alamat : Kotabumi

2. Alasan kunjungan saat ini:

Ibu mengatakan ingin melakukan suntik KB 3 bulan

3. Keluhan Utama :

Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun

 179

4. Riwayat Perkawinan

Status Perkawinan : Kawin : Ya

Jika Kawin : Berapa kali : 1 Lama : 1 tahun

Usia Pertama kali nikah : 20 tahun

5. Riwayat Haid

Menarche Umur : 13 tahun

Haid : Teratur

Siklus : 28 hari

Disminore : Ya

Warna : Merah

Bau : Khas

Bentuk Perdarahan : Cair

Jumlah : 3 kali ganti pembalut/ hari

Flour Albus : Ya

Kapan : Sebelum haid

HPHT : 06-05-2020

HPL :13-02-2021
 180

6. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan anak yang lalu

Persalinan
Penyulit
Anak
No Tgl/ Usia Jenis Penolong kehamilan
ke Tempat
Tahun kehamilan Persalinan Persalinan &
persalinan
1 1 13-02-21 PMB 39mg Spontan Bidan Tidak ada
2hari
Anak Nifas
JK BB PB Keadaan Bayi Laktasi Komplikasi
P 3100 gram 50 cm Baik Ya
Tidak ada

7. Riwayat Kontrasepsi Yang Digunakan

Jenis Mulai Memakai

No
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun

8. Riwayat Kesehatan

Ibu mengatakan saat ini keadaannya dalam keadaan baik

9. Riwayat Kesehatan Lalu (Menahun, Menurun, Menular)

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menahun, menurun dan

menular seperti jantung, hipertensi, asma, DM, HIV/AIDS.

10. Riwayat Kesehatan Keluarga (Menahun, Menurun, Menular)

Ibu mengatakan keluarganya tidak memiliki penyakit menahun, menurun

dan menular seperti jantung, hipertensi, asma, DM, HIV/AIDS.

11. Pola kebiasaan sehari-hari

11.1 Pola Nutrisi

Sebelum KB

Pola makan : Teratur

Makan : 3 kali/hari
 181

Menu makan : nasi, lauk, sayur

Minum : 8 kali/hari

Saat KB

Pola makan : Teratur

Makan : 3 kali/hari

Menu makan : nasi,lauk, sayur

Minum : 8 kali/hari

11.2 Pola Eliminasi

Sebelum KB

BAK : 6 kali/hari

Warna : Kuning Jernih

Bau : Khas

BAB : 1 kali/hari

Konsistensi : Lembek

Saat KB

BAK : 7 kali/hari

Warna : Kuning Jernih

Bau : Khas

BAB : 1 kali/hari

Konsistensi : Lembek

11.3 Personal Hygiene

Sebelum KB

Mandi : 2 kali/hari
 182

Gosok gigi : 3 kali/hari

Ganti baju : 2 kali/hari

Ganti celana dalam : 3 kali/hari

Keramas : 7 kali/minggu

Saat KB

Mandi : 2 kali/hari

Gosok gigi : 3 kali/hari

Ganti baju : 2 kali/hari

Ganti celana dalam : 3 kali/hari

Keramas : 7 kali/minggu

11.4 Pekerjaan

Aktifitas Sehari-hari Sebelum KB

Ibu mengatakan melakukan aktivitas seperti biasanya seperti

menyapu, memasak, mengepel, dan mencuci.

Aktifitas Sehari-hari Saat KB

Ibu mengatakan melakukan aktivitas seperti biasanya seperti

menyapu, memasak, mengepel, dan mencuci.

Istirahat

Sebelum KB

Tidur siang : 2 jam/hari

Tidur malam : 8 jam/hari

 183

Saat KB

Tidur Siang : 2 jam/hari

Tidur malam : 8 jam/hari

11.5 Pola Seksual

Sebelum KB

Frekuensi : 1 kali/minggu

Keluhan : Tidak ada

Saat KB

Frekuensi : - kali/minggu

Keluhan : Tidak ada

 184

12. Riwayat Psikososial Spiritual

12.1 Keadaan emosi

Ibu mengatakan saat ini keadaan emosinyadalam keadaan baik.

12.2 Hubungan dengan keluarga

Ibu mengatakan saat ini hubungannya dengan keluarga dalam

keadaan baik.

12.3 Hubungan dengan orang lain

Ibu mengatakan saat ini hubungannya dengan orang lain dalam

keadaan baik

12.4 Ibadah

Patuh.

12.5 Respon ibu dan keluarga terhadap KB

Ibu mengatakan ibu dan keluarga setuju terhadap KB yang

digunakan.

12.6 Dukungan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya saat ini.

12.7 Pengambilan keputusan di dalam keluarga

Ibu mengatakan pengambilan keputusan didalam keluarga adalah

suami

12.8 Budaya

Ibu mengatakan tidak menganut budaya apapun

 185

D. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : 36,7 °C

Nadi : 87 kali/menit.Teratur

Respiratory Rate : 20 kali/menit. Teratur

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan sebelum KB : 50 kg

Berat Badan saat KB : 50 kg

2. Pemeriksaan Khusus

Kepala

Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok, berwarna

hitam

Wajah : Simetris, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.

Mata : Simetris, conjungtiva an-anemis, sklera an- ikterik

Telinga : Simetris, tidak ada cairan serumen yang berlebihan.

Hidung : Simetris,bersih tidak ada polip, tidak ada sekret.

Mulut : Simetris, tidak caries gigi, tidak ada stomatitis.

Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe.

Dada

Jantung : Normal, berbunyi lup-dup

 186

Paru-paru : Normal, tidak ada suara ronchi dan wheezing

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting susu menonjol

adanya hyperpigmentasi areola mamae, air asi keluar.

Abdomen : Simetris, tiidak ada luka bekas operasi, adanya linea alba

dan striae albicans.

Ekstermitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada odema, tidak ada

varises.

Punggung dan pinggang : Simetris, tidak ada nyeri tekan punggung

pinggang

Anogenital : Tidak dilakukan

Reflek patella : (+) Positif kanan dan kiri

3. Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

1. INTERPRETASI DATA

Dx : Ny.L umur 21 tahun P1 A0 Akseptor KB Suntik 3 bulan

Ds : Ibu mengatakan ingin melakukan suntik KB 3 bulan

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Do : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmetis

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 87 x/menit. Teratur

 187

Suhu : 36,7°C

RR : 20 x/menit. Teratur

Pemeriksaan khusus

Payudara : Simetris, tidak ada nyeri tekan, puting susu

menonjol, adanya areola mammae,air asi

keluar

Abdomen :Simetris, tidak ada bekas operasi

2. DIAGNOSA POTENSIAL/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

3. MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

4. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Beritahu ibu tentang keuntungan dan kerugian Kb suntik 3 bulan

3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan dalam penyuntikan KB suntik 3

bulan

4. Tentukan tempat yang disuntikan

5. Lakukan penyunntikan secara perlahan

6. Beritahu pada ibu agar setelah penyuntikan ini, bekas penyuntikan jangan

diusap

7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada saat 3 bulan yang

akan datang dan segera periksa jika ada keluhan.

 188

5. IMPLEMENTASI

1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan seperti, TTV TD: 110/70

mmHg, S: 36,7°C, N : 87 x/menit, RR : 20 x/menit, keadaan umum ibu

baik

2. Memberitahu ibu tentang kerugian dan keuntungan Kb suntik 3 bulan

Keuntungan: Sangat efektif, pencegahan kehamilan jangka pendek, tiak

mempengaruhi hubungam seksual, tidak mempengaruhi

ASI

Kerugian: Gangguan pada haid, tidak bisa melindungi dari penyakit dan

kemungkinan masih bisa hamil

3. Menyiapkan alat dan bahan yang akan diperlukan dalam penyuntikan KB

suntik 3 bulan seperti, spuit 3cc,vial KB suntik 3 bulan Depo mendroksi

progesteron asetat (DMPA) dan kapas alkhol .

4. Memberitahu ibu tempat penyuntikan Kb suntik yaitu di bokong 1/3 tulang

SIAS

5. Melakukan penyuntikan secara perlahan – lahan agar obat dapat meresap

dengan baik .

6. Memberitahu ibu agar setelah penyuntikan ini , bekas suntikan jangan

diusap agar tidak mengurangi efek obat.

7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 3 bulan kemudian atau segera

dating jika ada keluhan.

6. EVALUASI

1. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan

 189

2. Ibu sudah mengerti tentang keuntungan dan kerugian Kb suntik 3 bulan

3. Telah disiapakan alat dan bahan untuk penyuntikan

4. Ibu sudah mengetahui tempat penyuntikan

5. Penyuntikan KB suntik 3 bulan telah dilakukan

6. Ibu mengerti dan bersedia tidak mengusap bekas suntikan KB

7. Ibu bersedia utuk kunjungan ulang dan segera periksa jika ada keluhan.