ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN

PADA NY. B UMUR 29 TAHUN UK 39 MINGGU G2P1A0

DENGAN PERSALINAN DISTOSIA BAHU
DI PMB HARAPAN KANDANGAN.

Tempat Praktik : PMB HARAPAN Nama Mahasiswa : Fatimatusshabrina

No Register : 011234 NIM : 11194861911039
Tanggal Pengkajian : 23 Oktober 2019 No Keterampilan : 01
Pukul Pengkajian : 10.00 WITA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Klien
Nama : Ny. B
Umur : 29 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Dagang
Alamat : Jl. Telaga Bidadari

b. Penanggung Jawab (Suami/Keluarga)

Nama : Tn. H
Umur : 31 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Dagang
Alamat : Jl. Telaga Bidadari

2. Keluhan Utama : ibu datang pukul 10.00 Wita mengatakan ingin melahirkan, sakit
perut menjalar hingga pinggang dan keluar air-air sejak jam 09.30
Wita.

3. Riwayat Perkawinan
Kawin satu kali, Kawin pertama kali umur 22 tahun, dengan suami sekarang sudah
tahun 7

4. Riwayat Haid
 a. Menarche umur : 13 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Lamanya : 6 hari
e. Banyaknya : ± 50 cc/hari
f. Dismenorhoe (primer/sekunder) : primer
g. HPHT : 25 Januari 2019

5. Riwayat Obstetri G P A
Hamil anak kedua, pernah melahirkan, belum pernah abortus, tidak ada keturunan
gamelli
Penyu
Kehamilan Persalinan Bayi lit
N
Thn Nifas
o
UK Jenis Tempat/ Penyul BB PB Ketera
Penyulit Seks
(mgg) Penolong it (gr) (cm) ngan
1 2013 40 Tidak Spont PMB Tidak 2600 47 Laki Sehat Tidak
ada an ada - ada
Laki
)
6. Riwayat Keluarga Berencana
No Jenis KB Tempat pelayanan Lama Mulai Berhenti Keluhan Ket
pemakaian pemakaian
1. KB Suntik 3 PMB 2 Tahun 3 2013 2015 Tidak ada Ingin ganti
bulan bulan 1 bulan
2. KB Suntik 1 PMB 2 tahun 5 2015 2018 Tidk ada Ingin
bulan bulan mempunyai
anak

7.Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu yang lalu : ibu mengatakkan tidak pernah atau sedang
menderita penyakit menular seperti HIV, TBC. Hepatitis, ibu mengatakan tidak
pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti DM, asma, hipertensi, ibu
mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti paru-
paru, jantung dan ginjal.
b. Riwayat kesehatan keluarga : ibu mengatakkan di dalam keluarga baik dari pihak
ibu maupun pihak keluarga bapak tidak pernah atau sedang menderita penyakit
menular seperti HIV, TBC. Hepatitis, ibu mengatakan di dalam keluarga tidak
pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti DM, asma, hipertensi, ibu
mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit
menahun seperti paru-paru, jantung dan ginjal.

c. Riwayat Keturunan Kembar: ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak memiliki

keturunan kembar
d, Riwayat operasi: Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun
e. Riwayat alergi obat: ibuu mengatakan tidak ada alergi obat apapun
8. Riwayat Kunjungan Kehamilan Saat Ini
a. Selama hamil ibu periksa di : Puskesmas dan PMB
b. Mulai periksa sejak usia kehamilan : 10 minggu
c. Pemeriksaan kehamilan :
No Trimester Frekuensi Keluhan
1 I 1 kali UK 10 minggu : mual dan
muntah
2 II 4 kali UK 20 minggu : sakit gigi
3 III 3 Kali UK 32 minggu : kaki ibu
bengkak
d. Imunisasi TT I : UK 20 minggu; Imunisasi TT II : UK 24 minggu
e. Suplemen yang diminum selama hamil : Fe, B6, Multivitamin, asam folat
f. Minum jamu : tidak pernah

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
 Makan
Jenis yang dikonsumsi : Nasi, lauk-pauk, sayur, dan buah
Frekuensi : 3x sehari dan mengemil buah
Porsi makan : 1 piring penuh
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
 Minum
Jenis yang diminum : air putih, teh, susu, sirup dan jus.
Frekuensi : sering
Porsi minum : 8-9 gelas/hari
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada

b. Eliminasi
 BAB
Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning
Keluhan : tidak ada
 BAK
 Frekuensi : 5-6x/hari
Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada

c. Personal Hygiene
Frekuensi mandi : 2x sehari
Frekuensi gosok gigi : 2x sehari
Ganti pakaian : 2x sehari

d. Aktifitas : berdagang, membersihkan rumah dan memasak.

Keluhan : tidak ada

e. Tidur dan Istirahat

- Siang hari : ± 2 jam
- Malam hari : ± 8 jam
- Keluhan : tidak ada
f. Pola Seksual : normal
Keluhan : tidak ada

9. Data Psikososial dan Spiritual

a. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : ibu mengatakan bahwa
ibu senang dengan kehamilannya
b. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : 7 bulanan
c. Sumber informasi tentang kehamilan : ibu mengetahui dari
bidan
d. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : baik
e. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga : suami
f. Jumlah penghasilan keluarga : +- Rp.3.000.000,00/bln
g. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : keluarga
h. Keluarga yang tinggal serumah
No Hubungan Usia Pendidikan KET
1. Suami 31 th SMA sehat
2 Anak 6 th TK sehat

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Berat badan : 67 kg
Perubahan berat badan : 12 kg
d. Tinggi badan : 153 cm
e. LILA : 29 cm
f. Tanda-Tanda Vital : TD 120/80 mmHg, Nadi 78 x/menit
Suhu 37,2 °C, Respirasi 22 x/menit
g. Taksiran Persalinan : 01 November 2019

2. Pemeriksaan Sistematis
a. Inspeksi dan Palpasi
Kepala
- Muka : bentuk simetris, Tidak terdapat oedema, tidak ada
kloasma gravidarum
- Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
- Telinga : Simetris, tidak ada serumen
- Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak
ada gerakan cuping hidung saat bernafas
- Mulut & Tenggorokan: Tidak stomatitis, gigi tidak berlubang, dan lidah
Bersih
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada
pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar parotis

- Dada/mamae : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada

ronchi, tidak ada wheezing, Payudara: tidak ada
benjolan abnormal, puting susu menonjol, hiperpegmentasi
aerola mamae.
- Abdomen : Ada strie gravidarum, Ada linea nigra, tidak ada luka bekas
operasi,
- Leopold I : Teraba bulat tidak ada melenting, TFU 36 cm
- Leopold II : Bagian kanan perut ibu (PUKA) teraba keras memanjang
seperti papan, bagian kiri perut ibu (PUKI) teraba kosong
dan teraba bagian-bagia kecil janin.
- Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan tapi sudah
tidak melenting, serta ke 2 jari tidak dapat disatukan
(divergen) teraba 2 jari. TBJ 3.875 gram.
 Ekstermitas
- Atas : Simetris , gerakan aktif, tidak ada odema dan kelebihan jari
- Bawah : Simetris, gerakan aktif, tidak ada varises, dan odema.
Genitalia & Anus : Vulva bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,dan
tidak ada varises. Anus bersih dan tidak ada hemoroid.

b. Auskultasi
DJJ (+) , punctum maksimum 1 tempat (kuadran kanan bawah pusat),
frekuensi145x/menit., intonasi kuat.

d. Perkusi
Refleks Patella : Kiri / Kanan , ( + ) / ( + )
CVT : Kiri / Kanan, ( - ) / ( - )

3. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Dalam
a. Pembukaan : 10 cm
b. Presentasi : Kepala UUK
c. Ketuban : negatif
d. Hodge : II
e. Molase :2

C. ANALISIS DATA
a. Diagnosa : NY. B umur 29 tahun UK 39 minggu G2P1A0 presentasi Kepala UUK
pembukaan 10 cm ketuban (-) Hodge II Molase 2 dengan inpartu
kala II
b. Masalah Potensial
Bayi : Distosia bahu, asfiksia, kematian
Ibu : Pertus lama, laserasi parenium, perdarahan, syok, kematian
c. tindakan Segera
Mengantisipasi dan siap-siap jika terjadi partus lama, syok pada ibu hingga distosia baju
serta asfiksia. Siapkan rujukan.

D. PENATALAKSANAAN
1. memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan
TD 120/80 mmHg, UK 39 mgg Pembukaan 10 cm
 Memjelaskan pada ibu bahwa secara umum keadaan ibu baik-baik saja, pembukaan
sudah lengkap, ktuban sudah pecah dan keadaan janin baik tetapi janin kemungkinan
besar, ada kemungkinan jika bayi terlalu besar bayi akan mengalami sedikit hambatan
untuk lahir. Tetapi ibu tenang saja, biidan siap untuk segala kemungkinan. Jika keadaan
tidak memungkinkan ibu melahirkan di PMB maka akan dilakukan rujukan ke RS.
ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan mngerti keadaan janin dan dirinya serta
bersedia dirujuk jika keadaan mengharusan.
2. menjelaskan pada ibu tentang penyebab keluhan yang dirasakan ibu
Keluhan yang dialami ibu normal dirasakan oleh ibu yang akan melahirkan, dikarenakan
TBJ yang lebih besar dari persalinan pertama maka persalinan ini akan lebih sakit.
Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
3. menganjurkan ibu untuk berbaring ke kiri agar penurunan kepala lebih cepat turun hingga
ibu ada keinginan untuk meneran seperti ingin BAB, maka anjurkan ibu melakukan
posisi setengah duduk didampingi salah satu keluarga
Ibu bersedia melaukan anjuran
4. Melakukan penatalaksanaan Asuhan Persalinan Normal
Asuhan persalinan normal telah dilakukan
5. Mengajarkan cara meneran yang efektif pada ibu yaitu tangan menarik paha dalam
bawah, mata ibu melihat ke perut, mengedan seperti ibin BAB tanpa suara. DI sela-sela
meneran menganjurkan minum minuman manis/makan untuk mengisi tenaga ibu kembali
Ibu mengerti dan bisa melakukan meneran yang efektif
6. Saat kepala sudah 5-6 cm didepan vulva sebelah tangan bidan dominan menahan
perinium bawah ibu agar tidak terjadi ruptur yang lebar dan tangan satunya dibagian atas
kepala janin untuk menahan kepala agar tidak terjadi dipleksi maksimal.
Ke dua tangan bidan sudah berada pada posisi
7. Saat kepala sudah lahir menunggu pputaran fraksi luar, akan tetapi tidak aada putaran
fraksi luar. Bidan segera melakukan tarik curam ke bawah lalu mdan tidak ada
perbedaan, lalu melakukan episiotomi media lateral.
Bayi masih mengalami distosia bahu
8. Melakukan manuver Mc. Robert yaitu Dengan posisi ibu berbaring, minta ibu untuk
menarik kedua lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya, meminta asisten dan
keluarha untuk membantu ibu. Tekan kepala bayi secara mantap dan terus-
menerus ke arah bawah (ke arah anus ibu untuk menggerakan bahu anterior
dibawah symphisis pubis) tidak berlebihan ditakutkan menyakiti bayi. Secara
bersamaan minta salah asisten untuk memberikan sedikit tekanan supra pubis ke
arah bawah dengan lembut. Perlahan bayi bergerak dengan bahu anterior terlebih
dulu, lalu narik curam perlahan ke atas untuk melahirkan bahu posterior.
Selanjutnya posisikan tangan dominan menyanggah bahu posterior dan tangan
 satunya menyusuri punggung janin hingga kakki. Bayi Keluar dengan menangis
keras pada pukul 10.30 Wita
Penatalaksanaan manuver Mc. Robesrt berhasil
9. Serahkan bayi pada asisten. Asisten melakukan Asuhan bayi baru lahir normal.
Asuhan bayi batu lahir normal dilakukan ooleh asisten
10. Melakukan MAK III dimulai dari memberikan injeksi oksitosin 10 IU secara IM di 1/3
paha bagian luar, peregangan tali pusat terkendali oleh tangan dominan disertai dorso
kranial.
Plasenta lahir pada jam 10.15 Wita
11. Melakukan hecting pada laserasi perinium ibu yang mana mengalami laserasi derajat 2
dengan anastesi lokal lidokain.
Penjahitan telah dilakukan
12. Membersihkan ibu dan membuat ibu nyaman, membuuang semua sampah medis dan
monmedis serta membersihkan alat
Ibu telah bersih dan nyaman, sampah sudah dibuang pada tempatnya dan alat sudah
dibersihkan.
13. Melakukan MAK IV
Pemantauan telah dilakukan
14. Melengkapi pendokumentasian partograf
Partograf telah dilengkapi.