ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGIS

DENGAN INVERSIO UTERI

Ny. R Usia 41 Tahun G4P3A0
Di PMB BIDAN XX BANJARMASIN

No. MR : 292984
Pengkajian tanggal/jam : 15 Oktober 2019 / 15.00 WITA
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
PASIEN SUAMI
Nama : Ny. R Tn. A
Umur : 41 tahun 42 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia Banjar /Indonesia
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan swasta
Alamat : Jl. A. Yani Km 2,5 Banjarmasin Jl. A. Yani Km 2,5 Banjarmasin

B. Status Kesehatan
1. Keluhan utama/Alasan Masuk
Ibu mengatakan hamil 9 bulan, mengeluh perut mules bagian bawah dan
menjalar sampai ke pinggang, disertai pengeluaran pervaginam lender
bercampur darah.
2. Riwayat Haid
Menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, lama 6 hari, banyaknya rata-rata
ganti pembalut 3 kali sehari, HPHT tanggal 14 Januari 2019, HPL tanggal 21
Oktober 2019
3. Riwayat Kehamilan ini
ANC teratur, Frekuensi 14 kali, di PMB
Keluhan atau komplikasi selama kehamilan
Trimester I : mual muntah ringan
Trimester II : tidak ada
Trimester III : tidak ada
Imunisasi
Imunisasi TT1 : caten
Imunisasi TT2 : 1 bulan setelah caten
 4. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : ibu mengatakan sering, > 20x
5. Riwayat Obstetrik
G4P3A0
UK Jenis BBL Nifas
No Tgl lahir Penolong
(mgg) Persalinan BB JK Menyusui Masalah
1. 1999 Aterm Spontan Bidan 3000 ♀ Ya Tdk ada
2. 2003 Aterm Spontan Bidan 3200 ♂ Ya Tdk ada
3. 2009 Aterm Spontan Bidan 3000 ♂ Ya Tdk ada
4. 2016 Aterm Spontan Bidan 3000 ♀ Ya Tdk ada
5. Hamil ini

6. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
7. Riwayat Persalinan ini
a. Kontraksi uterus : ada
b. Pengeluaran pervaginam: lendir darah positif, air ketuban negatif.
8. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita ibu
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit seperti
jantung, ginjal, Asma, TBC, hepatitis, DM, Hipertensi, epilepsi, Hep B, dll.
b. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidaak ada yang pernah menderita penyakit
seperti jantung, ginjal, asma, TBC, hepatitis, DM, hipertensi, epilepsi, dll.
c. Riwayat keturunanan kembar : ibu mengatakan tidak ada
9. Riwayat Nutrisi dan Eliminasi
a. Makan terakhir tanggal 15 Oktober 2019 jam 12.00 WITA jenis nasi, lauk,
sayur
b. Minum terakhir tanggal 15 Oktober 2019 jam 14.30 WITA jenis air putih
c. Buang air kecil terakhir tanggal 15 Oktober 2019 jam 12.00 WITA
d. Buang air besar terakhir tanggal 15 Oktober 2019 jam 12.00 WITA
10. Keadaan psikososiospiritual
a. Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda persalinan berupa kenceng-
kenceng teratur, keluar lendir darah dan atau air ketuban dari jalan lahir.
b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan
Ibu mengatakan sudah menyiapkan perlengkapan persalinan,
perlengkapan bayi dan sudah menyiapkan biaya, ibu mengatakan ingin
didampingi oleh suaminya.
 c. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi
Ibu dan keluarga sudah siap untuk menghadapi proses persalinan
bayinya.

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
2. Status emosional : Stabil
3. Tanda Vital :
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,6˚ C
Pernafasan : 22 kali/menit
4. TB : 157 cm
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sekarang : 64 kg
LILA : 24 cm
5. Kepala
Edema wajah : tidak ada
Cloasma gravidarum : tidak ada
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : bibir lembab, stomatitis tidak ada,caries
tidak ada
6. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid, vena jugularis, dan kelenjar getah
bening
7. Payudara
Bentuk : simetris, membesar, tidak ada benjolan
Puting susu : ukuran sedang, menonjol, bersih
Colostrum : sudah keluar
8. Abdomen
Bentuk : membesar arah memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Palpasi Leopold
Leopold I : teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting, berbatas
tidak tegas.
 Leopold II : perut kanan ibu teraba kecil berbenjol-benjol, tahanan
lemah, perut kiri ibu teraba bagian datar, memanjang,
tahanan kuat
Leopold III : teraba bulat, keras, melenting dan tidak dapat
digoyangkan
Leopold IV : divergen
TBJ : (31 – 11) x 155 = 3100 gram
Auskultasi DJJ : punctum maksimum di bawah pusat sebelah kiri
Frekuensi : 142 x per menit
HIS
Frekuensi : ada
Durasi : 3x dalam 10 menit durasi 30 detik
Kekuatan : sedang
Palpasi suprapubik : penurunan kepala 3/5, kandung kemih kosong
9. Punggung dan pinggang
Punggung : tidak ada kelainan postur
Pinggang : nyeri
10. Ekstremitas
Bentuk : simetris
Kekuatan otot dan sendi: bergerak aktif
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kuku : bersih, pendek
11. Genitalia luar
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Kelenjar bartolini : tidak ada pembengkakan
12. Anus : tidak ada hemoroid
B. Pemeriksaan Dalam
Tanggal : 15 Oktober 2019 jam 15.00 oleh bidan
Indikasi : kenceng- kenceng teratur, keluar lendir darah
Tujuan : mengetahui apakan ibu sudah masuk persalinan
Hasil : v/u tenang, dinding vagina licin, portio tebal, pembukaan (7) cm,
selaput ketuban (-), air ketuban (-), STLD (-)
C. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan
III. ANALISIS
Seorang ibu umur 41 tahun G4P3A0 hamil 39+1 minggu janin tunggal hidup intrauterin
preskep punggung kiri dalam persalinan kala I fase aktif.

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal 15 oktober 2019
No Jam Keterangan
Memberitahu ibu bahwa kondisi ibu dan janinnya baik,
1. 15.40 WITA TD=130/80 mmHg, DJJ=142 kali/menit
 Ibu mengerti penjelasan bidan.
Memberitahu ibu bahwa ibu sudah dalam kala I aktif ada
2. 15.45 WITA pembukaan sudah 7 cm.
 Ibu mengerti penjelasan bidan.
Menganjurkan ibu untuk minum manis dan makan untuk
4. 16.00 WITA tenaga pada saat persalinan nanti.
 Ibu minum setengah gelas teh manis.
Menganjurkan ibu untuk berbaring miring kiri agar aliran
5. 16.05 WITA darah dan oksigen ke janin lancar.
 Ibu berbaring miring kiri.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA II

Tanggal 15 Oktober 2019 jam 18.00 WITA

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perutnya semakin kenceng semakin sakit dan merasa ingin mengejan
seperti ingin BAB.

II. DATA OBJEKTIF

His : 4 kali/10 menit, durasi 45 detik sedang
DJJ : 148 kali/menit
Penurunan kepala : 1/5
Tekanan pada anus, Perineum menonjol, vulva membuka.
Melakukan PD kedua Tanggal 15 Oktober 2019 Jam 18.00 WITA
Indikasi : kontraksi 4 kali/10 menit, durasi 45 detik kekuatan sedang, terdapat
tanda gejala kala II
Tujuan : memastikan pembukaan lengkap
Hasil : v/u tenang, dinding vagina licin, porsio tidak teraba, pembukaan
lengkap, selaput ketuban (-), air ketuban (+), presentasi belakang
kepala, UUK di jam 12, tidak ada moullage
III. ANALISIS
Seorang ibu umur 41 tahun G4P3A0 hamil 39+1 minggu dalam persalinan kala II

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal 15 Oktober 2019 jam 18.30 WITA
1. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap, ibu sudah boleh mengejan
jika ada kenceng dan beristirahat jika sudah tidah kenceng, mengatur posisi dorsal
recumbent pada ibu.
 Ibu bisa mengejan dengan baik, ibu posisi dorsal recumbent
2. Memastikan kembali kelengkapan alat(partus set, heacting set, APD, pakaian
ganti untuk ibu dan bayi, kendil untuk tempat plasenta), mendekatkan alat ,
mencuci tangan, mematahkan ampul dan membuka spuit, pakai sarung tangan,
sedot oksitosin 10 IU, meletakkannya di bak instrument, memakai APD.
 Peralatan sudah lengkap, Oksitosin sudah siap, APD sudah dipakai
3. Memimpin ibu mengejan saat ada his dan mengistirahatkan ibu dan memberi
minum saat tidak ada his
 Ibu mampu mengejan dengan baik, sesekali ibu beristirahat saat merasa lelah
dan ibu meminta minum ketika ibu merasa lelah
4. Kepala bayi terlihat 5 cm di vulva
 Bayi lahir spontan tanggal 15 Oktober 2019 jam 18.30 WITA jenis kelamin laki-
laki, bayi menangis kuat, warna kulit merah muda seluruh badan, bayi bergerak
aktif. Apgar score 9
5. Meletakkan bayi di atas perut ibu, mengeringkan bayi dan melakukan jepit potong
tali pusat, menjaga kehangatan bayi
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA III

Tanggal 15 Oktober 2019 jam 18.30 WITA

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan ibu merasa lelah. Ibu mengatakan senang
bayinya lahir dengan selamat

II. DATA OBJEKTIF

KU : baik Kesadaran : Compos Mentis
TFU : 2 jari di atas pusat
Kontraksi uterus: Lemah
Kandung kemih : Kosong
Perdarahan : ± 50 cc
Tali pusat terlihat didepan vulva, terdapat pengeluaran darah.
Bayi lahir spontan pervaginam pukul 18.30 WITA

III. ANALISIS
Seorang ibu umur 41 tahun G4P3A0 dalam persalinan kala III

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal 15 Oktober 2019 jam18.40 WITA
1. Memastikan janin tunggal, menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha
luar sebelah kanan.
 Janin tunggal, Oksitosin sudah disuntikkan
2. Memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5 cm di depan vulva, saat ada kontraksi
tangan kanan melakukan penegangan tali pusat terkendali sesuai kurva jalan lahir
dan tangan kiri melakukan gerakan dorso kranial untuk melahirkan plasenta. Saat
plasenta di depan vulva, menangkap dengan kedua tangan memutar searah jarum
jam umtuk menghindari tertinggalnya selaput ketuban. Cek kelengkapan plasenta
 Plasenta lahir spontan, lengkap, jam 18.45 WITA, jumlah kotiledon 18, tali pusat
2 arteri 1 vena, insersio sentralis.
3. Melakukan masase fundus dan memastikan ada tidaknya laserasi dan
perdarahan.
 Kontraksi lemah, fundus tidak teraba, tidak terdapat laserasi. Perdarahan ± 400
cc. Kandung kemih kosong.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA IV DENGAN
INVERSIO UTERI

Tanggal 15 Oktober 2019 jam 19.00 WITA

I. DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan lemas tapi ibu senang karena bayi dan plasenta sudah lahir. Ibu
mengatakan lelah dan ingin tidur.Ibu mengatakan nyeri hebat di area vagina, ibu
merasa cemas karena banyak keluar darah dari Rahimnya

II. DATA OBJEKTIF

KU : sedang Kesadaran : somnolen
Tanda Vital :
TD : 70/50 mmHg N : 100 x/ menit
R : 28 x/ menit S : 35 º C
TFU : tidak teraba
Perdarahan ± 550 cc
Uterus posisi terbalik

III. ANALISIS
Seorang ibu umur 41 tahun G4P3A0 dalam persalinan kala IV dengan inversio uteri.

IV. PENALAKSANAAN
Tanggal 15 Oktober 2019 jam 19.30 WITA
1. Memasang infus dan memberikan aliran cepat untuk menghindari ibu tidak syok.
 Infus telah terpasang.
2. Memberitahu tentang keadaan ibu pada keluarga dan disarankan untuk di rujuk
segera
 Keluarga menyetujui tindakan rujukan
3. Merujuk ke RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh atas indikasi inversio uteri.
 Tindakan rujukan telah dilakukan