ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PADA NY.

H
DENGAN INPARTU KALA 1 DENGAN FETAL DISTRESS

Hari/Tanggal Pengkajian : 16 Oktober 2019 Pukul : 19.10 WITA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama Ny. H Tn. E
Umur 22Tahun 25 Tahun
Suku Banjar Banjar
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Swasta
Alamat Jl. A. Yani Km 2,5 Banjarmasin

2. Keluhan Utama
Ibu hamil 9 bulan mengeluh sakit perut ingin melahirkan.
3. Riwayat Perjalanan Penyakit
Ibu datang ke VK Rs. TK. III DR. R. SoeharsonodengandiagnosaG1P0A0hamil 39
mingguJaninHidup Tunggal Intra Uterindengan fetal distress

4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Lama : 7-8 hari
d. Jumlah darah : 3x ganti pembalut/ hari
e. dismenore : ada
f. flour albus : tidak ada

5. Riwayatkehamilansekarang
a. Hamilke : I ( Pertama)
b. HPHT : 01 - 01- 2019 TP: 08 – 10 - 2019
c. Usiakehamilan : 39minggu
d. Tandabahaya : Tidak ada
 e. ANC : 6x (di Puskesmas)
f. TT : 2 kali (Lengkap)
TT1 : 23 – 12 - 2018
TT2 : 25 –01 - 2019
g. Riwayat KB : Tidakpernahmenggunakan KB jenisapapun
h. Rencana KB : Suntik 3 bulan

6. RiwayatKehamilan, PersalinandanNifas yang lalu

Riwayatpen
Anakk Tempatper UK Jenispers Penolongp J BBL Umur
yakit Ket
e salinan (Bln) alinan ersalinan K (gram) (th)
H P N
1 Ini - - - - - - - - - -

5. Riwayat kesehatan/ penyakit yang pernah diderita dulu dan sekarang

a. Penyakit Hipertensi :Tidak Ada
b. Penyakit Diabetes :Tidak Ada
c. Penyakit Hepatitis :Negative (-)
d. Penyakit Tuberkulosis :Tidak ada
e. Penyakit Asma :Tidak ada
f. Riwayat Kembar : Tidak ada
g. Lainnya :Tidak ada
6. Riwayat Penyakit Menular dalam Keluarga : Tidak ada
7. Riwayat Alergi Obat : Tidak ada
8. Riwayat Psiko-sosial
a. Status perkawinan :Menikahsah 1 kali
b. Lama perkawinan : 1 tahun
c. Pengambilankeputusan : Bersama
d. Respon ibu dan keluarga :Ibu dan keluarga khawatirdengan
kondisiibudanbayinyasaatini
e. Dukungan keluarga :Semua keluarga mendukungkehamilan
ibu
f. Bebankerja :Ibumelakukanpekerjaanrumahsendiri
sepertimenyapu, mengepel, mencuci,
memasakdan lain-lain
 g. Kebiasaanhidupsehat :Ibumengatakantidakpernahmerokok,
tidakpernahminum-minumankeras
danobat-obatanterlarang

9. RiwayatKebutuhanBiologis
a. Nutrisi
Selamahamil

Komposisi: nasi&lauk
Frekuensi : 4x sehari
Kesulitan : tidakada
Pantangan : tidakada
Makan/ Minumterakhir : 01Oktober 2019 pukul: 15.00 wita

b. PolaEliminasi
1 ) BAK
Selamahamil
Frekuensi : >6 x sehari
Warna : kuning
Kesulitan : tidakada
BAK terakhir : 01 Oktober 2019, pukul : 16.00 wita

2) BAB
Selamahamil
Frekuensi : 1 x sehari
Konsistensi : lembek
Kesulitan : tidakada
BAB terakhir: 01 Oktober2019 ,pukul : 07.30 wita

B. DATA OBYEKTIF
1. PemeriksaanUmum
a. Keadaanumum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Emosi : Stabil
 d. BB Sebelumhamil : 55 kg
e. BB setelahhamil : 68 kg
f. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 100/ 70 mmHg
2) Nadi : 96 x/ menit
3) Suhu : 36,6 OC
4) Respirasi : 24 x/ menit

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Inspeksi : Rambut bersih, warna rambut hitam, tidak ada lesi, tidak
ada ketombe.
Palpasi : Tidakadabenjolan
b. Muka
Inspeksi : Simetris, tidak pucat
Palpasi : Tidak ada oedema pada os frontalis, os zigomatikum dan os
mandibularis
c. Hidung : Terpasangselang O2 2 lpm.
d. Mata
Inspeksi : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : Bersih, tidak ada karies, bibir tidak pucat.
f. Leher
Inspeksi :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan bendungan
vena jugularis.
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidak ada bendungan vena jugularis

g. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada benjolan atau massa, puting susu
menonjol.
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidak ada nyeri tekan, pengeluaran colostrum +/+
h. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, lineaalba (+), striae livid (+)
Palpasi :
 1) Leopold I : TFU 32cm (1/2 pusat- Px). Teraba bokong pada
fundus
2) Leopold II : Teraba keras,datar, sebelah kanan perut ibu
3) Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting ( kepala) dan sudah
tidakdapat digerakkan ( kepala sudah masuk PAP)
4) Leopold IV : Kepala sudahmasuk 2/5 bagian
5) PBBJ : 3255 gram
6) Pergerakan Janin (+)aktif
Auskultasi : DJJ (+), frekuensi 165-172x/mnt
His : (+)2x dalam 10 menit lamanya 25 detik.
i. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas : Oedema (-/-), kuku tidak pucat, terpasang infus RL 60 tpm.
2) Ekstremitas bawah: Oedema (-/-), varises (-/-), kuku tidak pucat.
j. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada oedama pada vulva, tidak ada varices, pengeluaran
lendirdarahpada vagina, Terdapatlukabekasepisiotomipada
perineum.
k. Pemeriksaan Dalam (VT)pukul 12.00 wita
VT Ø 5cm, eff 100 %, ket (+),teraba kepala, caput (-),↓HI,tidak teraba bagian
kecil janin/ tali pusat.

3. PemeriksaanPenunjang
Laboratorium
a. DL (tanggal 01Oktober 2019, Pukul: 19.20 wita)
Hasil Nilai Normal
HB (Haemaglobin/Hemoglobin) 11,9 [g%] 11,5-16,5
Leukosit 10000 5000-10000
WBC (White Blood Cell/Sel 22,5 4,0-11,0
Darah Putih) [106/uL]
RBC (Red Blood Cell/Sel Darah 4,24 [%] 4,0-5,0
Merah)
HCT (Haematocrit) 39,0 [%] 37,0-45,0
PLT (Platelet/Trombosit) 284 [103/uL] 150-400
Bleeding time 1’ 30” 1’- 6’
Clotting time 6’ 00” 11’- 15’
HbSAg Negatif Negatif
GDS 79 < 200
C. ANALISA
Ibu : G1P0A0H0, umurkehamilan 39minggukeadaanumumibubaikdengan fetal distress
Janin : Tunggal, Hidup, Intrauterin, PresentasiKepala, kesejahteraangawatjanin

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal01Oktober 2019, Jam 19.00
1. Memberitahuibutentanghasilpemeriksaanyaitu:
Keadaanumum :Lemah
Kesadaran : Composmentis
Statusemosional : Stabil
Tandatandavital
Tekanandarah :120/80mmHg
Nadi :80x/menit
Pernafasan :23x/menit
Suhu :37ºC
Pembukaan 5 cm, danadakegawatanpadajanin.Terpasang O2Nassal 2 Lpm
2. Menjelaskanpadaibutentangkeluhan yang
iburasakanbahwagerakanjaninnyaberkurangdisebabkankarenajaninibukekuranganoks
igendanharussegeramendapatkantindakanlebihlanjutdanmemintaibudankeluargamen
ungguhasilkonsuldaridokter DPJP.
“Ibudankeluargamengertidenganpenjelasan yang sudahdiberikan”
3. Melakukankolaborasidengandokter DPJP, advice :
— BerikaninjeksiCeftriaxone 1 gr/ IV
— Lakukanrehidrasi → terpasanginfus RL 20 tpm
— Lakukanresusitasi Intra Uterin → Memberikan O2 5 lpmdanibudianjurkan miring
kiri
— RencanakanoperasiCito SC
— Konsulkandengandokteranastesi
4. Melakukankolaborasidengandokteranastesi, Advice → persiapansepertibiasa
5. Melakukan informed consent, ibu dan penanggung jawab menandatangani
persetujuan operasi.
6. Memberikandukunganmorilpadaibudankeluargadenganmenganjurkanibuberdoa agar
semua prosespersalinandenganoperasiberjalanlancardanmempersilahkansuamiibu
7. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan operasi yang akan dilakukan yaitu:
mencukur daerah operasi , memastikan infusmasihterpasangdenganbaik dan
memasangkateter , skin test daninjeksi antibiotik sebelum operasi.
 “Ibu sudah mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan”
8. Melakukan persiapan pre operasi sectiocesarea
1) Membersihkan daerah pubis yang menutupi lokasi pembedahan
2) Mengganti pakaian ibu dengan pakaian operasi
3) Memasang infus RL 20 tetes/menit
4) Memasangkatetermenetap
5) Melakukan skin test danpemberian injeksi antibiotik yaitu ceftriaxone
1gram/IVpadapukul 20.00 wita.
Pukul 20.20 witaibudi antarkeruangOK

PEMBAHASAN

Fetal Distres(Gawatjanin) terjadibilajanintidakmenerimaOksigencukup,

sehinggamengalamihipoksia. Fetal distress (gawatjanin)
padapersalinanadalahsuatukeaadaandimanajanintidakmendapatkan O2 yang cukup, yang
jikatidaksegeraditanganimakaakanmenyebabkankerusakanpermanensistemsarafpusatdan
organ lain sertakematian.
Berdasarkanhasilpengumpulan data subyektifdanobyektifpadakasusNy “D” dapat di
tetapkandiagnosafetal distress. Berdasarkan kasus diatas tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan praktek karenadiagnosa yang ditegakkansesuaidengankeadaanibusaatpengkajian.
Dari diagnosa yang telahditegakkanyaitudengan fetal distress,
makadilakukanpenatalaksanaansesuaidengankebutuhanyaitupadaNy “D” dilakukanoperasi
SC gunamencegahterjadinyakomplikasipadaIbudanjaninnya. Berdasarkan kasus diatas tidak
terdapat kesenjangan antara teori dan praktek yang di lakukan di VK Rs. Tk. III DR. R
Soeharsono Banjarmasin.