ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G2 P1 A0 AH1 UK 24 MINGGU DENGAN

HEPATITIS
DI RB PERMATA BUNDA

Hari / Tanggal : Minggu, 01 April 2012

Jam : 10.00 WIB
Tempat : RB Permata Bunda

I.        PENGKAJIAN DATA Tanggal : 01-04-2012, Jam:10.00 WIB

A.    Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. L Tn. T
Umur : 25 Tahun 28 tahun
Suku/Bangsa : Rejang/Indonesia Rejang/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan
Alamat : Dusun Selomartani, Sleman Yogyakarta

B.     Data Subjektif

1.      Alasan Datang

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan merasa jari tangan dan mata berwarna kekuningan.
Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya karena masih sering merasa mual, lemah,
pusing, nyeri perut, dan berkurangnya nafsu makan.
3.      Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
 Siklus : 28 hari
Lama : 6-7 hari
Sifat darah : cair dan tidak menggumpal
Teratur/ tidak : Teratur
Keluhan : tidak ada

4.      Riwayat Perkawinan

Status perkawinan : sah
Menikah ke : 1 kali
Usia kawin pertama : 22 tahun
Lama : 3 tahun
5.      Riwayat Obstetric : G2 P 1 A0 AH1
Persalinan Nifas
Ha
Jenis Bb
mil Tanggal Uk Penolong Komplikasi Jk Laktasi Komplikasi
Persalinan Lahir
Ke
38+
18-01- Laki- 3100
1 1 Normal Dokter Tidak Ada Iya Tidak Ada
2009 Laki gm
Mg
2 Hamil
Ini

6.      Riwayat Kontrasepsi Yang Digunakan

Jenis Pasang Lepas

No Kontrasep Temp
si Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Alasan
at

23- Ingin
Tidak Berhenti
1. Kb Suntik 3- Bidan BPM 2011 - punya
ada sendiri
2009 anak
7.      Riwayat Kehamilan Sekarang
a.       HPM : 02-11-2011 HPL: 9-08-2012
b.      ANC pertama umur kehamilan : 7 minggu               
c.       Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : Mual-mual dan pusing
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Vit B6 100 mg 1 x 1 tab / hari, Vit B12 100 mg 1 x 1 tab / hari
Trimester II
Frekuensi :  2 kali
Keluhan : mual, pusing, nyeri perut
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Fe 1 x 1, Vit B1 100 mg, 1 x 1 tablet / hari
d.      Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 : tanggal 21 Desember 2011
TT 2 : tanggal 20 Januari 2011
e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan gerakan janin ±14 kali/12 jam

8.      Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah atau sedang diderita (menular,menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, HIV,
PMS) menurun (Hipertensi, DM, Asma) dan menahun (jantung, ginjal, paru).
b.      Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga (menular,menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu memiliki riwayat penyakit hepatitis
Ibu mengatakan keluarga suami tidak pernah/sedang menderita penyakit menular ( TBC,
Hepatitis, HIV, PMS) menurun (Hipertensi, DM, Asma) dan menahun (jantung, ginjal, paru).
c.       Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan keluarga suami/ibu tidak memiliki riwayat keturunan kembar
d.      Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi seperti sesar, usus buntu, kista
e.       Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat misalnya antibiotik dan lain-
lain.
9.      Pola Pemenuhan Kebutuhan
Sebelum Hamil Saat Hamil
a.       Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 kali/ hari 3 kali/ hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk, buah
Porsi : 1 piring 1 piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
Minum
Frekuensi : 6-7 kali/ hari 8 kali/ hari
Jenis : air putih, teh manis air putih, susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada

b.      Eliminasi
BAB
Frekuensi: 1 kali sehari 1 kali sehari
Warna : khas feses khas feses
Konsistensi: lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi: 4-5 kali sehari 6 kali sehari
Warna : kuning jernih kuning jernih
Konsistensi: cair cair
Keluhan : tidak ada tidak ada

c.       Istirahat
Tidur Siang
Lama : 1 jam/hari 1 jam/ hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
 Lama : 6 jam/hari 6 jam/ hari
Keluhan : tidak ada tidak ada

d.      Personal hygine

Mandi : 2 kali/ hari 2 kali/ hari
Ganti pakaian : 2 kali/ hari 2 kali/ hari
Gosok gigi : 2 kali/ hari 2 kali/ hari
Keramas : 3 kali/minggu 3 kali/minggu

e.       Pola seksualitas

Frekuensi : 2 x/ minggu tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada

f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan melakukan aktivitas sehari-hari seperti memasak, mencuci, menyapu.
Ibu mengatakan tidak pernah olah raga, dan tidak pernah melakukan senam hamil

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman

beralkohol )
Ibu mengatakan baik dirinya dan keluarga tidak ada yang merokok
Ibu mengatakan tidak minum jamu
Ibu mengatakan baik dirinya maupun keluarga tidak ada yang minum minuman beralkohol.

11.  Data Psikososial, spiritual dan ekonomi ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap

kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan
bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga)
Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilan saat ini
Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilan saat ini
Ibu mengatakan akan memberikan asi ekslusif kepada bayinya
Ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baik
Ibu mengatakan akan merawat bayinya sendiri
Ibu mengatakan selalu taat menjalankan shalat lima waktu
Ibu mengatakan mengikuti arisan RT di sekitar rumahnya
Ibu mengatakan suami sudah menyiapkan dana untuk membiayai bayinya
12.  Pengetahuan Ibu ( tentang Kehamilan, Persalinan, Nifas)
Ibu mengetahui selama kehamilan terjadi perubahan pada dirinya seperti pembesaran pada
perut, kebutuhan nutrisi yang bertambah
Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan yaitu keluarnya lendir darah, perut terasa mules serta
keluar air ketuban
Ibu mengatakan akan menyusui bayinya

13.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ibu mengatakan lingkungan di sekitar rumahnya bersih dan tidak ada hewan peliharaan

C.    Data Objektif

1.       Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos mentis
Status Emosional : Stabil
Tanda Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 75x / menit
Suhu : 37,5 oC Respirasi : 23x  / menit
Berat badan Tinggi badan : 157 cm
Sebelum hamil            : 52 kg
Saat hamil : 60 kg
LILA : 28 cm
2.         Pemeriksaan Fisik
Kepala : Mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, kulit kepala bersih, rambut
hitam dan lurus.
Wajah : Ovale, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak ada oedema, muka
pucat.
Mata : simetris, konjungtiva pucat, mata bersih, sclera kuning (ikterik), tidak strabismus,
reflex pupil +
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut : bibir lembab warna merah muda, tidak ada karies gigi, gusi tidak berdarah, tidak ada
pembesaran kelenjar tonsil, tidak labioskizis
Telinga : simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tiroid, limfe dan vena jugularis
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada bunyi wheezing.
Payudara : ada pembesaran, aerola hiperpigmentasi, putting menonjol, belum ada
pengeluaran kolostrum
Abdomen : ada linea nigra, tidak ada bekas luka operasi terdapat striae gravidarum,
nyeri tekan kuadran atas, terba massa lunak.
Palpasi : TFU setinggi pusat ( 23 cm)
Leopold I : pada bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting  (bokong)
Leopold II  : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian keras, memanjang dan ada
tahanan (punggung), pada bagia kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : Pada bagian terbawah teraba bagian keras, bulat dan melenting (kepala)
Leopold IV : belum dilakukan

Osborn test :-
Pemeriksaan Mc Donald
TFU : 23 cm TBJ : (23 – 12) x 155 = 1705 gram
Auskultasi DJJ : 139 x/menit

Ekstremitas Atas : simetris, gerakan aktif, tidak terdapat oedema , kuku pucat warna
kekuningan, LILA 28 cm
Ekstremitas Bawah : simetris, gerakan aktif, tidak terdapat oedema, kuku pucat, reflex
patella +/+, tidak ada varises.
Genetalia : vagina bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada varises,
tidak ada tanda infeksi
: tidak ada haemmoroid

3.      Pemeriksaan Penunjang Tanggal: 01-04-2012, Pukul : 10:20 WIB

Hb : 11 gr%
Golongan Darah : B
HBSAG :+

4.      Data Penunjang

Tidak ada
II.            INTERPRETASI DATA
a.         Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny. “L” usia 25 tahun, G2P1A0AH1, UK 24 minggu, janin tunggal, hidup
intrauterina, puka, preskep dengan Hepatitis B
Data Dasar
Ds : ibu mengatakan berumur 25 tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan belum pernah keguguran
Ibu mengatakan mendapat haid terakhir tanggal 2-11-2011
Ibu mengatakan sering merasakan mual, pusng dan nyeri bagian perut.
Do :
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos mentis
Status Emosional : Stabil
Tanda Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 75x / menit
Suhu : 37,5 oC Respirasi : 23x  / menit
Berat badan Tinggi badan : 157 cm
Sebelum hamil             : 52 kg
Saat hamil                    : 60 kg
Abdomen : TFU setinggi pusat ( 23 cm)
Leopold I : pada bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting  (bokong)
Leopold II  : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian keras, memanjang dan ada
tahanan (punggung), pada bagia kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : Pada bagian terbawah teraba bagian keras, bulat dan melenting (kepala)
Pemeriksaan Mc Donald
TFU : 23 cm TBJ : (23 – 12) x 155 = 1705 gram
Auskultasi
DJJ : 139 x/menit
: 11 gr%
Golongan Darah :B
HBSAG :+
b.      Masalah
Cemas dan khawatir
Data Dasar
 Ds : Ibu mengatakan merasakan khawatir karena masih sering mual dan pusing
Do : Ibu tampak pucat, terlihat kelelahan

III.            IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Partus Prematurus

IV.            TINDAKAN SEGERA

      a.      Mandiri
Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan protein dan kalori

      b.      Kolaborasi

Kolaborasi dengan Dokter SPOG untuk penanganan terapi
Kolaborasi dengan Tim Medis lain : Laboratorium

      c.      Merujuk

V.            PERENCANAAN TANGGAL : 1 Apr-2011 JAM : 10:30 WIB

1.         Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2.         Lakukan kolaborasi dengan dokter maupun tenaga medis lainnya.
3.         Jelaskan kebutuhan istirahat total
4.         Jelaskan kebutuhan nutrisi dan kebutuhan cairan
5.         Berikan kompres hangat
6.         Sediakan ruangan khusus dan alat makan khusus
7.         Dokumentasikan

VI.            PELAKSANAAN TANGGAL : 1 Apr-2011 JAM : 10:40 WIB

1.      Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu kurang baik, yaitu
Tekanan darah ibu  110/70 mmHg, suhu 37,5ºC, nadi 75 x/ menit, Respirasi 23 x/menit.
Kondisi janin sehat DJJ (+) 139x/ menit. Ibu menderita penyakit Hepatitis B.
2.      Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG dan tenaga medis lain dalam pemberian terapi,
tindakan pengobatan dan pemeriksaan laboratorium ulang.
3.      Menjelaskan kebutuhan istirahat total. Ibu harus menjalani perawatan tirah baring yaitu
istirahat total dari aktivitas biasanya, aktivitas yang sedikit, dapat mengurangi kerja hati
sehingga tidak terjadi pembengkakan pada hati ibu.
4.      Menjelaskan kebutuhan nutrisi dan cairan. Ibu dianjurkan untuk konsumsi makanan tinggi
kalori dan protein tetapi rendah lemak. Glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk
pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan
membebani kerja hati. Cukupi kebutuhan cairan, minum sedikitnya 2 liter tiap l hari untuk
mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari.
5.      Memberikan kompres hangat. Memberikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur
menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan
merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan sehingga
suhu tubuh ibu dapat kembali normal.
6.      Menyediakan ruangan khusus dan alat makan khusus, menempatkan ibu pada ruang isolasi
agar dapat mencegah penularan penyakit ibu ke pasien lainnya.
7.      Mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan pada lembar dokumentasi kebidanan/
rekam medis ibu.

VII.            EVALUASI TANGGAL : 1 Apr-2011 JAM : 10:50 WIB

1.      Ibu mendengarkan penjelasan yang telah bidan berikan, ibu mengerti tentang keadaannya
saat ini, ibu tampak sedikit cemas.
2.      Ibu mendapatkan pemeriksaan yang lebih baik. Tim medis laboratorium memeriksa sampel
darah ibu untuk menentukan diagnosa dan pengobatan penyakit ibu selanjutnya.
3.      Ibu mengerti dan jelas dengan penjelasan dari bidan dan ibu mau istirahat total dari aktivitas
biasanya.
4.      Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan ibu diberikan diit tinggi kalori protein dan rendah
lemak.
5.      Ibu mengerti dan ibu diberikan kompres hangat dilipatan ketiak. Demam ibu berkurang.
6.      Ibu telah di tempatkan pada ruangan tersendiri dan alat makan tersendiri.
7.      Asuhan kebidanan pada ibu telah didokumentasikan.