ASUHAN PADA IBU HAMIL NY.

R DI PMB SALSA
Hari/Tanggal Pengkajian : Rabu/ 20 November 2019
Waktu Pengkajian : Pukul 19.00
Pengkajian Oleh : Nora

A. BIODATA
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. J
Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Rawa Maju Kecamatan Kemuning

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang
Ibu datang ke PMB Salsa ingin memeriksakan kehamilannya, mengatakan hamil
8 bulan,anak ke-4, pernah keguguran 2 kali, mengeluh sering mengeluarkan bercak darah
setiap pagi setelah bangun tidur tanpa disertai nyeri dan gerakan janin masih dirasakan.
2. Data Kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Sifat : Cair
Siklus : 28 hari Teratur/Tidak : teratur
Lamanya : 7 hari Warna : Merah kehitaman
Jumlah : ± 3x ganti pembalut Dismenorea : Tidak pernah
b. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Nikah 1x dengan suami yang sekarang
Usia saat kawin :
- Ibu : 19 tahun
- Suami : 24 tahun
Lamanya : 11 tahun
Perkawinan yang : Pertama
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tahu Nifas Keadaan
Tempat Usia Jenis Penolong
No n Penyulit Anak
Bersalin Persalinan Persalinan Persalinan
Lahir JK BB / PB Ket
Baik 2700gr/
1 2009 PMB Aterm Normal Bidan Tidak ada PR Hidup
50 cm
2 2010 RS 12 Minggu Abortus
3 2012 RS 10 Minggu Abortus
Baik 2900gr/
4. 2014 PMB Aterm Normal Bidan Tidak ada LK Hidup
51cm
Baik 2800gr/
5. 2017 RS Aterm Normal Dokter Tidak ada LK Hidup
49cm
 d. Riwayat Kehamilan Sekarang
GPA : G6P3A2
HPHT : 20-03-2019
TP : 27 - 12 - 2019
Usia Kehamilan : 35 Minggu
ANC : 5 kali ANC
TM I : 2x ANC di Klinik
TM II : 2x ANC di Klinik
TM III : 1x ANC di PMB Salsa
Tablet Fe : 30 Tablet
Imunisasi TT : 2 x TT selama kehamilan
Keluhan selama hamil
TM I : Mual dan muntah
TM II :Tidak ada
TM III : Mengeluarkan bercak darah setiap pagi
e. Riwayat KB
Pernah dengar tentang KB : Ya
Pernah menjadi akseptor KB : Pernah
Jenis metode KB yang digunakan : Suntik KB 3 bulan
Lamanya : 2 tahun
Alasan berhenti : Ingin hamil kembali
3. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang diderita pasien
Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak pernah.
Penyakit keturunan (Asma/DM/hipertensi) : Tidak pernah.
b. Riwayat penyakit yang diderita keluarga
Penyakit menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak pernah.
Penyakit keturunan (Asma/DM/Hipertensi) : Tidak pernah.
c. Riwayat Operasi yang Pernah dijalani : Tidak pernah.
4. Riwayat Kehamilan Kembar : Tidak pernah.
5. Data Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
1) Pola Makan : 3x sehari
Pagi : Bakwan/Pisang Goreng/Nasi uduk.
Siang : Sepiring nasi,sepotong lauk-pauk (tahu/ikan/tempe/ayam), semangkuk
sayur (sop/kangkung/katu/bayam) dan sepotong buah
(pisang/pepaya/semangka/melon)
 Malam : Sepiring nasi,sepotong lauk-pauk (tahu/tempe/ikan/ayam) dan
semangkuk sayur (bayam/sawi/katu/kecambah)
2) Pola minum
Air putih : ± 7-8 gelas ukuran 200 cc
Kopi/Teh : Tidak pernah
Susu : 1 gelas ukuran 200cc setiap malam
b. Pola Eliminasi
1) BAK
Frekuensi : ± 7 kali/hari
Warna : Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada
2) BAB
Frekuensi : ± 1 kali/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
Keluhan : Tidak ada
c. Pola Aktivitas dan Istirahat
1) Tidur Malam :±7jam ( mulai tidur pada pukul 21.00 WIB dan bangun pada
pukul 05.00 WIB)
2) Tidur Siang :± 1 jam (13.00-14.00 WIB)
3) Aktivitas :Ibu melakukan kegiatan rumah tangga seperti menyapu,
mengepel, mencuci pakaian,mencuci piring dan merawat anak.
d. Pola Kebersihan Diri
Mandi : 2x/hari, pagi dan sore
Sikat gigi : 2x/hari, pada saat mandi pagi dan sebelum tidur malam
Ganti Pakaian Dalam : 3x/hari, pada saat setelah mandi dan siang jika terasa lembab
6. Data psikososial
a. Pribadi
Harapan terhadap kehamilan : Normal
Rencana untuk melahirkan : PMB Salsa
Persiapan yang dilakukan : Mempersiapkan diri dan mental untuk
menghadapi persalinan
Rencana menyusui : 6 bulan ASI Ekslusif
Rencana merawat bayi : Sendiri
b. Suami dan Keluarga
Harapan suami dan keluarga : Ibu dan janin sehat
Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
Persiapan yang dilakukan : Menabung perbulan untuk dana
bersalin,transport, perlengkapan ibu,
 perlengkapan bayi, tempat bersalin, dan
Jaminan Kesehatan

C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80mmHg
Nadi : 78 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36,50C
d. TB : 158 cm
e. BB sebelum hamil : 50 kg IMT = 24,03 kg/m2 (normal)
f. BB sekarang : 60 kg
g.Pertambahan BB : 10 kg
h. LILA : 26cm
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Muka : Tidak pucat, tidak oedema.
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik
Mulut : Bibir tidak pucat, tidak sariawan, tidak pecah-pecah
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran vena
jugularis kiri/kanan
Payudara : Simetris, puting susu menonjol, tidak ada massa, colostrum sudah
keluar
Abdomen :Tidak ada luka bekas operasi dan tampak pergerakan janin, ada
striae albican dan terdapat linea nigra
Genitalia :Tidak ada keputihan, vulva tidak ada varises, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini dan tidak oedema, terdapat
perdarahan aktif dan tampak OUE terbuka
Ekstremitas Atas : simetris, kuku bersih, tidak oedema
Ekstremitas bawah : simetris, kuku bersih, tidak ada varises dan tidak oedema
Pemeriksaan Ginekologi
- Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
- Inspekulo : OUE tertutup dan terdapat perdarahan aktif
b. Palpasi
Tinggi fundus uteri setengah pusat-px (Mc. Donald 30 cm) di fundus teraba kepala,
punggung kiri, bagian terbawah bokong belum masuk PAP.
 TBJ : (30-12) x 155
: 2790 gram

c. Auskultasi
Lokasi : diatas pusat sebelah kiri
Frekuensi : 140 x/menit
Sifat : teratur dan kuat
d. Perkusi
Reflek Patella : kanan (+) dan kiri (+)
3. Pemeriksaan Laboratorium
Dilakukan oleh petugas kesehatan di PMB Salsa Pada 20 November 2019
a. Darah
Golongan Darah :A
Hb : 11 gr/%
b. Urine
Glukosa : Negatif
Protein : Negatif

D. ANALISA
Diagnosa : G6P3A2 35 minggu dengan plasenta previa, janin tunggal hidup,
presentasi bokong

E. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan (Ibu telah mengetahui
hasil pemeriksaan)
2. Memberitahu ibu agar tetap menjaga nutrisi dengan makan dengan pola gizi seimbang.
(Ibu mengerti tentang pola gizi seimbang)
3. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan. (Ibu mengerti tentang tanda bahaya
kehamilan)
4. Menjelaskan kepada ibu saat ini bahwa plasenta/ari-ari ibu letaknya berada dibawah
sehingga menutupi jalan lahir, dan menjelaskan juga bahwa janin ibu berada pada posisi
sungsang (presbo) sehingga kelahiran bayinya tidak bisa dilakukan secara normal, dan
harus melakukan operasi Secsio Caesaria. Tapi karena saat ini umur kehamilan ibu belum
cukup untuk melahirkan, maka sebisa mungkin kehamilan dipertahankan dahulu sampai
umur kehamilannya mencukupi . (Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini dan menerima
keadaannya)
5. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang berat. (Ibu bersedia untuk tidak
melakukan pekerjaan yang berat)
6. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat,sebaiknya tidur denngan posisi miring ke kiri
dan tidak sering turun dari tempat tidur. (Ibu bersedia untuk cukup istirahat dan tidak
sering turun dari tempat tidur)
7. Memberikan tablet FE untuk ibu yang berfungsi sebagai supelmen tambahan bagi ibu dan
bayinya. Tx. Fe+ kalk diminum satu kali sehari pada malam hari. (Ibu mau meminum
tablet Fe yang diberikan)
8. Memberitahu ibu untuk segera menghiubungi petugas kesehatan jika terjadi perdarahan
yang banyak. (Ibu bersedia memanggil petugas kesehatan apabila mengalami perdarahan
yang banyak)
9. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan (Ibu mengerti tentang tanda-tanda
persalinan)
10. Melakukan persiapan rujukkan (Ibu bersedia di rujuk)