1 Format Laporan Varney

Askeb pada Gangguan Reproduksi

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN KESEHATAN REPRODUKSI

NY. W UMUR 52 TAHUN P2A0AH2 DENGAN DUGAAN KANKER PAYUDARA
DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN M , SLEMAN, YOGYAKARTA

No. Register : 12345678910

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 25 Agustus 2021/14.00 WIB
Dirawat di ruang : periksa

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 25 Agustus 2021/14.00 WIB Oleh : Bidan Rahma

A. Biodata Ibu Suami
1. Nama : Ny. W Tn. D
2. Umur : 52 tahun 54 tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5. Pendidikan : SMA SMA
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Wiraswasta
7. Alamat: Jl. Kaliurang Km 8, Jl. Kaliurang Km 5,
Sinduharjo, Ngaglik, Sleman Sinduharjo, Ngaglik, Sleman

B. Data Subjektif
1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan pada payudara sebelah kiri muncul benjolan kecil kira-kira 2 cm,
kadang terasa sakit, puting masuk kedalam dan mengeras serta keluar cairan tidak
normal

3. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Sifat darah : encer
Siklus : .28 hari Keluhan : tidak ada
Lama :7 hari HPHT : 15 Juli 2021

4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : sah Menikah ke :1
Lama : 30 tahun Usia menikah pertama kali : 22 tahun

5. Riwayat obstetrik : P2A0Ah2

Hamil Persalinan Nifas
ke Tanggal Umur Jenis Penolong Komplikasi JK BB Laktasi Komplikasi
kehamilan persalinan lahir
1 05-10- 39 Norm Bida Tidak Per 3300 Ya Tidak
1991mingg al n ada emp gram ada
u uan
2 20-03- 38 Norm Bida Tidak Lak 3000 Ya Tidak
1997 mingg al n ada i- gram ada
u laki
6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
N Jenis Pasang Lepas
o kontraseps tangga oleh tempa keluha Tangga Oleh Tempa Alasan
i l t n l t
1 KB 1991 Bida PMB Tidak 1995 Sendir - Ingin
suntik 3 n ada i mempunya
bulan i anak lagi
2 KB 1997 Bida PMB Tidak - - - -
suntik 3 n ada
bulan
7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

Program Studi D III Kebidanan UNRIYO T.A 2016/2017

2 Format Laporan Varney
Askeb pada Gangguan Reproduksi

Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menular
(Hepatitis, TB, HIV/AIDS, IMS), menurun (DM, Asma, Hipertensi), menahun
(Jantung, Ginjal) atau penyakit yang berhubungan dengan organ reproduksi

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menular
(Hepatitis, TB, HIV/AIDS, IMS), menurun (DM, Asma, Hipertensi), menahun
(Jantung, Ginjal), tetapi ibu mengatakan neneknya menderita kanker payudara dan
sudah meninggal

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar baik dari pihak keluarga
ibu maupun keluarga suami

d. Riwayat rawat inap dan operasi

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat rawat inap dan operasi apapun

e. Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi pada obat dan makanan apapun

8. Pola pemenuhan kebutuhan

a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3 x/hari 7-8 x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Porsi : 1 piring 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
b. Eliminasi
BAK BAB
Frekuensi : 7-8 x/hari 1x/hari
Warna : kuning jernih kuning kecoklatan
Konsistensi : cair lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama : 1 jam 6-7 jam
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari
Gosok gigi : 3 x/hari
Keramas : 3 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 3 x/minggu
Keluhan : tidak ada

f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan kegiatan sehari-hari mengurus pekerjaan rumah tangga.
Ibu mengatakan sering bersepeda tiap sore

9. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (pengetahuan ibu dan keluarga tentang kesehatan
reproduksi, pengambilan keputusan, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi
keluarga)
Ibu mengatakan belum mengetahui banyak tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan yang mengambil keputusan di keluarga adalah suami
Ibu mengatakan rajin beribadah 5x sehari secara rutin
Ibu mengatakan rutin mengikuti kegiatan sosial seperti arisan dan PKK
Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarganya cukup
Program Studi D III Kebidanan UNRIYO T.A 2016/2017
3 Format Laporan Varney
Askeb pada Gangguan Reproduksi

C. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,70c
BB : 47 kg TB : 158 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : mesosepal, rambut hitam lurus, tidak ada ketombe, tidak ada
massa/benjolan, tidak ada nyeri tekan
Wajah : oval, tidak ada odema, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan
cuping hidung
Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, gusi merah muda, gigi bersih
Telinga : simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar parotis, kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan
vena jugularis
Dada : simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
bunyi wheezing, tidak ada ronchi
Payudara : kulit payudara kemerahan seperti terjadi iritasi, tekstur dan warna kulit
seperti kulit jeruk, dan permukaan kulit payudara yang terasa sakit tampak
berlekuk-lekuk, dan teraba lebih tebal
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra
Ekstremitas Atas : simetris, jari-jari lengkap, tidak ada lesi, tidak odema, kuku tidak
pucat, gerakan aktif, LILA 24 cm
Ekstremitas Bawah : simetris, jari-jari lengkap, tidak odema, tidak ada varises, kuku
tidak pucat, refleks patella (+)
Genetalia luar : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar Bartholini
Inspekulo (bila ada indikasi): tidak dilakukan pemeriksaan
VT ( bila ada indikasi) : tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : tidak ada hemorroid

3. Pemeriksaan penunjang Tgl :- Pukul : - WIB

Tidak ada
Data penunjang
Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan
Ny. W umur 52 tahun P2A0AH2 dengan dugaan Kanker Payudara
Data Dasar:
DS :
Ibu mengatakan bernama Ny. W
Ibu mengatakan berumur 52 tahun
Ibu mengatakan pada payudara sebelah kiri muncul benjolan kecil kira-kira 2 cm,
kadang terasa sakit, puting masuk kedalam dan mengeras serta keluar cairan tidak
normal
Ibu mengatakan mengkonsumsi rokok 5 batang per hari
Ibu mengatakan neneknya menderita kanker payudara dan sudah meninggal

Program Studi D III Kebidanan UNRIYO T.A 2016/2017

4 Format Laporan Varney
Askeb pada Gangguan Reproduksi

Ibu mengatakan pernah melahirkan 2 kali, belum pernah mengalami keguguran dan
sekarang mempunyai 2 orang anak yang hidup
DO :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,70c
BB : 48 kg TB : 160 cm

Payudara : kulit payudara kemerahan seperti terjadi iritasi, tekstur dan warna kulit
seperti kulit jeruk, dan permukaan kulit payudara yang terasa sakit tampak berlekuk-
lekuk, dan teraba lebih tebal

B. Masalah
Tidak ada
Data Dasar:
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal : 25 Agustus 2021 Pukul : 14.30 WIB

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Berikan KIE kepada ibu penyebab kanker payudara
3. Berikan KIE tentang perawatan payudara, cara berpakaian, istirahat, dan nutrisi
4. Berikan support kepada ibu
5. Lakukan rujukan
6. Lakukan dokumentasi

VI. PELAKSANAAN Tanggal: 25 Agustus 2021 Pukul : 14.45 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,70c
BB : 48 kg TB : 160 cm

Payudara : kulit payudara kemerahan seperti terjadi iritasi, tekstur dan warna kulit
seperti kulit jeruk, dan permukaan kulit payudara yang terasa sakit tampak berlekuk-
lekuk, dan teraba lebih tebal

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan riwayat kesehatan ibu di duga mengalami kanker
payudara.
2. Memberikan KIE kepada ibu penyebab kanker payudara diantaranya :
a. Jenis kelamin wanita jauh lebih tinggi berisiko dibandingkan pria
b. Usia yang bertambah, paling banyak pada usia 50 tahun
Program Studi D III Kebidanan UNRIYO T.A 2016/2017
5 Format Laporan Varney
Askeb pada Gangguan Reproduksi

c. Belum pernah hamil sebelumnya

d. Kebiasaan merokok atau minum minuman beralkohol
e. Kelebihan berat badan atau obesitas
f. Mulai menopause pada usia lebih tua, yaitu setelah usia 55 tahun
g. Mulai menstruasi sebelum usia 12 tahun
h. Penggunaan alat kontrasepsi hormone dan terapi hormone setelah menopause
i. Riwayat kanker payudara pada diri sendiri pada salah satu payudara
j. Riwayat kanker payudara pada nenek, ibu, tante, adik, kakak, atau anak sekandung
k. Riwayat terpapar dengan radiasi
3. Memberikan KIE mengenai
a. perawatan payudara
a) bersihkan payudara dengan minyak atau air hangat selama 2 menit untuk
menghilangkan kotoran
b) basahi kedua telapak tangan dengan minyak, Tarik kedua putting susu bersama
dan putar ke dalam kemudian keluarkan sebanyak 20 kali
b. cara berpakaian:menganjurkan ibu memakai pakian yang longgar dan tidak sempit
c. istirahat : menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup ± 8 jam/hari
d. nutrisi : menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
e. pola hidup sehat : rajin berolahraga dan menghindari kebiasaan merokok dan
minum-minuman beralkohol
4. Memberikan support
a. Yakinkan kepada ibu bahwa penyakitnya dapat di sembuhkan dengan pemeriksaan
yang teratur
b. Berikan perhatian dan selalu mendengarkan keluhan pasien agar pasien merasa si
perhatikan
c. Menjadi sumber yang dapat membantu ibu untuk siap melakukan pengobatan
d. Memberitahu kepada keluarga agar selalu mensupport ibu dalam proses perawatan
5. Melakukan rujukan
6. Melakukan dokumentasi

VII. EVALUASI Tanggal : 25 Agustus 2021 Pukul : 15.00 WIB

1. ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan sedikit merasa cemas
2. Ibu sudah mengetahui dan paham penyebab dari kanker payudara. Ibu sudah bisa
menyebutkan salah satu penyebab kanker payudara yaitu usia di atas 50 tahun
3. Ibu sudah mengetahui dan paham mengenai pendidikan kesehatan tentang perawatan
payudara diantaranya membersihkan payudara dengan minyak atau air hangat selama 2
menit untuk menghilangkan kotoran
4. Ibu sudah tampak semangat dengan dukungan yang diberikan oleh bidan dan keluarga
bersedia untuk memberikan support kepada ibu
5. Rujukan telah dilakukan
6. Dokumentasi telah dilakukan

Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan Mahasiswa

Program Studi D III Kebidanan UNRIYO T.A 2016/2017

........................................ .........................................