BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PADA NY. E UMUR 29 TAHUN G2P1AOAh1 UK 33+3 MINGGU
DI BPM EMI NARIMAWATI WONOKROMO PLERET BANTUL

No. Register : 366

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 25 November 2016/16.00 WIB
Dirawat di ruang : Periksa
I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 23-11-2016 Oleh : Nopriana Yunita
A. Biodata Ibu Suami
1. Nama : Ny. E Tn. M
2. Umur : 29 tahun 34 tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5. Pendidikan : SMU SMP
6. Pekerjaan : Wiraswasta Wiraswasta
7. Alamat : Gunung Kelir RT 02 Pleret Bantul

B. Data Subjektif
1. Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sudah 3 hari mengalami keputihan berwarna putih dan
gatal
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari Teratur : ya
Sifat darah : cair Keluhan : nyeri perut
4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : sah Menikah ke :1
Lama : 7 tahun Usia menikah pertama kali : 22 tahun

5. Riwayat obstetrik : G2P1A0Ah1

Ha Persalinan Nifas
Tanggal Umur Jenis Penolong Kom JK BB Laktasi Komp
mil
kehamila persalina plikas lahi likasi
ke
n n i r
1 21-02- 38+5 spontan bidan Tidak L 320 ya Tidak
2012 mgg ada 0 ada
2 Hamil ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

N Jenis Pasang Lepas
tangg oleh tempat keluha tanggal oleh Tempat Alasan
o kontras
al n
epsi
1 IUD 02- bidan BPM Tidak 04-05- bida BPM Benang
04- ada 2012 n lepas
2012
2 Suntik 04- bidan BPM Tidak 2015 - - Ingin
3 bulan 05- ada punya
2012 anak
lagi

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPM :15-03-2016 HPL: 12-12-2016
b. ANC pertama umur kehamilan : 5+5 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual dan muntah
Komplikasi : tidak ada
Terapi : B6 1x1 jumlah 20 tablet, folaxin 1x1 jumlah 10
tablet
Trimester II
 Frekuensi : 4 kali
Keluhan : nyeri perut bagian bawah
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Calcifar 1x1 jumlah 10 tablet, Novabion 1x1
jumlah 10 tablet, pacetik 3x1 jumlah 10 tablet
(kalau nyeri)
Trimester III
Frekuensi : 3.kali
Keluhan : ibu mengatakan sudah 3 hari mengalami
keputihan dan gatal
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Calcifar 1x1 jumlah 10 tablet, Novabion 1x1
jumlah 10 tablet,
d. Imunisasi TT : 5 kali
TT 1 : tanggal SD
TT 2 : tanggal SD
TT 3 : tanggal 17-04-2009 (caten)
TT 4 : tanggal 04-07-2011 (hamil lalu)
TT 5 : tanggal 01-01-2012 (hamil lalu)
e. Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakan bahwa ia merasakan pergerakan janin lebih 10x
dalam 24 jam
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan
menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular
(Hepatitis, TBC, dan HIV/AIDS), tidak mempunyai penyakit menurun
seperti (Asma, hipertensi, DM), dan tidak menderita penyakit
menahun (jantung, ginjal)
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun)
 Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular
(Hepatitis, TBC, dan HIV/AIDS), tidak mempunyai penyakit
menurun seperti (Asma, hipertensi, DM), tidak menderita penyakit
menahun seperti (jantung, ginjal)
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan bahwa ibu dan keluarga tidak ada mempunyai riwayat
keturunan kembar
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan alergi obat amoxicilin
9. Pola pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 3 x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Porsi : 1 piring 1 piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
Minum
Frekuensi : 5 x/hari 6-7 x/hari
Jenis : air putih, teh air putih, susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada

b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 x/hari 1 x/hari
Warna : kekuningan kekuningan
 Konsistensi : lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 5 x/hari 7 x/hari
Warna : kuning jernih kuning jernih
Konsistensi : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 1-2 jam/hari 1 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 6-7 jam/hari 5-6 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 3 x/hari
Gosok gigi : 3 x/hari 3 x/hari
Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 3 x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : tidak ada tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan bahwa ia menjaga laundry dan mengurus rumah
tangga
Ibu mengatakan bahwa ia jarang berolah raga
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu,
minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti
merokok, minum jamu, meminum minuman beralkohol
 11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga
terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan
suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan
sosial, keadaan ekonomi keluarga
Ibu mengatakan suami, ibu dan keluarga menerima terhadap kelahiran
bayinya
Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung terhadap kelahiran
bayinya
Ibu mengatakan suami, ibu dan keluarga serta tetangga berhubungan baik
Ibu mengatakan suami dan keluarga membatu dalam perawatan bayinya
Ibu mengatakan kegiatan ibadahnya lancar
Ibu mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan sosial
Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga mencukupi kehidupan sehari-
hari
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu mengatakan persalinan adalah saat ibu merasakan nyeri pada
perutnya dan janin ibu lahir dari jalan lahir
Ibu mengatakan masa nifas adalah masa-masa setelah ibu melahirkan
bayinya.
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan keadaan rumahnya bersih
Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan

C. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis.
Status emosional : stabil.
Tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 82x/menit
Pernafasan : 21x/menit Suhu : 36,4o C
BB : 74 kg TB : 156 cm
BB Sebelum Hamil : 61 kg LILA : 33 cm
 2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : mesochepal, tidak odema, benjolan, rambut tidak
rontok
Wajah : simetris, tidak odema, tidak ada bekas luka, tidak
pucat
Mata : simetris, tidak ikterik, sclera putih, konjungtiva
merah muda
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada pernapasan
cuping hidung, tidak ada kelainan
Mulut : bibir lembab, ada caries gigi, gusi tidak bengkak,
lidah bersih, tidak ada kelainan
Telinga : simetris, pendengaran baik, gendang telinga baik,
bersih
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar linfe, tiroid,
parotis dan venajugularis
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara : simetris, putting susu menonjol , tidak ada
benjolan, masa, terdapat hiperpigmentasi pada
areola
Abdomen : tidak ada bekas operasi, ada linea gravidarum,
striae gravidarum
Palpasi
Leopold I : TFU dipertengahan antara pusat-px, bagian fundus
teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba keras
memanjang, seperti papan (pu-ka), dan bagian
kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas)
Leopold III : pada bagian bawah ibu teraba bulat, keras,
melenting (kepala)
 Leopold IV : pada bagian terendah janin belum masuk panggul
(konvergen), ditandai dengan tangan masih
bertemu
Osborn test : tidak dilakukan
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU : 25cm TBJ: 25-11x155 = 2170 gram
Auskultasi
Djj : 142x /menit, regular

Ekstremitas Atas : simetris, tidak odema, pergerakan aktif, jumlah

jari lengkap
Ekstremitas Bawah : simetris, tidak odema, tidak varises, gerakan
aktif, jumlah jari lengkap
Genetalia luar : ada lendir keputihan berwarna putih, tidak
berbau tidak ada lecet, tidak ada varises, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartolini
Pemeriksaanpanggul : tidak dilakukan periksaan panggul
(bila perlu)
3. Pemeriksaan penunjang Tgl :25-10-2016 Pukul : 16.23 WIB
Pemeriksaan HB :13.0gr%
4. Data penunjang Tgl : 14-04-2016 Pukul : 16.29 WIB
Hb : 13.0 gr%
Glukosa urin : (-)
Protein urin : (-)
Golongan darah :A
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa kebidanan
Ny. E umur 29 tahun G2P1AOAh1 usia kehamilan 33+3 minggu janin
tunggal, hidup, intra uteri dengan kehamilan normal
Data Dasar
Data subyektif
 ibu mengatakan sudah 3 hari mengalami keputihan berwarna putih dan
gatal
ibu mengatakan ini kehamilan ke-dua
Data Obyektif
Keadaan umum : baik reflek patella : ada
Nadi : 82x /menit Suhu : 36,4o C
LILA : 33 cm TFU : 25
cm
Tekanan darah : 110/80 mmHg TBJ : 2170 gram
DJJ : 142x /menit regular Respirasi: 21x
/menit
BB saat hamil : 74 kg TB : 156 cm
BB Sebelum Hamil : 61 kg LILA : 33cm

B. Masalah
Tidak ada
Data Dasar
Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal : 25-10-2016 Pukul :16.30 WIB

 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Jelaskan pada ibu macam-macam keputihan dan cara mengatasinya
4. Beritahu ibu tanda bahaya dalam kehamilan TM III
5. Beritahu ibu untuk mengkonsumsi Calcifar dan Novabion
6. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN Tanggal: 25-10-2016 Pukul : 16.30 WIB

1. Mengatakan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, yaitu:
Keadaan umum : baik reflek patella : ada
Nadi : 82x /menit Suhu : 36,4o C
LILA : 33 cm TFU : 25
cm
Tekanan darah : 110/80 mmHg TBJ : 2170 gram
DJJ : 142x /menit regular,Respirasi : 21x /menit
BB saat hamil : 74 kg TB : 156 cm
BB Sebelum Hamil : 61 kg LILA : 33cm
Pemeriksaan Leopold
Leopold I : TFU dipertengahan antara pusat-px, pada bagian
fundus teraba bokong
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : konvergen
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan jangan terlalu banyak
pikiran, agar bisa menikmati masa kehamilannya, selalu rileks dan pada
saat tidur miring kiri.
3. Menjelaskan pada ibu bahwa hal yang dialaminya adalah keputihan
fisiologis/normal artinya keputihan yang berwarna bening, tidak
berbau dan tidak terlalu gatal, tanda bahaya keputihan yaitu jika
keputihannya berwarna kekuningan bahkan kehijau-hujauan dan
sangat gatal serta berbau harus di waspadai karena termasuk keputihan
yang patologois/tidak normal dan segera di periksa. Dan memberitahu
 menjaga kebersihan diri, bila habis BAB/BAK mengeringkan bagian
intim menggunakan tisu kering dan mengganti celana dalam bila terasa
basah dan jangan menggunakan celana dalam yang terlalu ketat agar
tidak lembab.
4. Memberitahu ibu mempersiapkan persiapan persalian perlengkapan bayi
(baju, bedong bayi,topi, popok, sarung tangan dan sarung kaki)
perlengkapan ibu (baju, jarek, celana dalam pembalut) alat trasportasi,
golongan darah, pendamping persalinan, tempat bersalin, penolong
persalinan dan yang menjaga anak dirumah saat proses persalian
berlangsung, biaya serta surat-surat yang akan di perlukan.
5. Memberikan ibu terapi obat peroral Calcifar 1x1 jumlah 10 tablet di
minum pagi hari, Novabion 1x1 jumlah 10 tablet di minum malam
hari, serta menganjurkan ibu untuk meminum obat dengan
menggunakan air putih atau air jeruk, jangan meminum obat dengan
menggunakan kopi, susu atau teh karena dapat memperlambat
penyerapan obat dalam tubuh
6. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang 2 minggu atau jika ada
keluhan

VII. EVALUASI Tanggal : 25-10-2016 Pukul : 16.30 WIB

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dan ibu merasa senang
mendengar keadaannya baik-baik saja
2. Ibu bersedia untuk istirahat cukup
3. Ibu sudah mengerti bahwa yang dialaminya adalah keputihan yang
normal dan ibu sudah tidak khawatir lagi, ibu bersedia mengganti
celana dalam bila basah atau lembab
4. Ibu bersedia menyiapkan apa saja yang diperlukan untuk persiapan
persalian
5. Ibu telah menerima obat, dan bersedia meminum obat sesuai dengan
aturan minumnya
6. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang atau apabila ada keluhan