PENGKAJIAN PADA NY.

J DENGAN USIA KEHAMILAN 26 MINGGU

5 HARI GII PI A0 DI PRAKTEK BIDAN TAHUN 2022

TANGGAL MASUK : 17-12-2022 PUKUL: 16.00 Wib

RUANG : PERIKSA KEHAMILAN KUNJUNGAN KE I

1. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

Identitas/biodata :

Ibu Suami

Nama : Ny. J Nama : Tn. M

Umur : 25 Tahun Umur : 28 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Batak /Indonesia Suku/Bangsa : Batak /Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Pasar Sibuhuan Alamat : Pasar Sibuhuan

B. ANAMNESE/DATA SUBJEKTIF

1. Alamat kunjungan saat ini

√ Kunjungan pertama

-___ Kunjungan ke dua

Keluhan : √ Nyeri Perut Ada Bagian Kiri

√ Tidak ada
 2. Riwayat sosial

2.1 Kehamilan ini

√ Direncanakan √ diterima

_- Tidak ditencanakan _√ tidak diterima

Jenis kehamilan yang diharapkan: √ laki-laki - perempuan

Perasaan tentang kehamilan ini : √ bahagia - tidak bahagia

2.2 Status perkawinan ini

Umur saat kawin : 20 tahun suami: 23 tahun

Lamanya : 5 tahun
-
Keluarga yang lain yang tinggal serumah ada sebutkan,

 Tidak ada

3. Riwayat menstruasi

Haid pertama umur : 14 Tahun

Teratur tidak teratur : Teratur

Siklus : 28 Hari

Banyaknya : 2 x ganti doek

Disminorhea : Ibu mengatakan ada disminorhea

4. Riwayat kehamilan ini

HPHT : 10-06-2022

TTP : 17-03-2023

Keluhan-keluhan pada

Trimester I : mual muntah

Ttrimester II : Nyeri perut bagian kiri

Pergerakan anak: √ ada

-
 Tidak ada

Pertama kali dirasakan pada usia kehamilan: √ <20 minggu

> 20 minggu -

5. Riwayat kehamilan,persalinan, nifas yang lalu: G: II P:I A:0

N Tangga Umur Jenis Tempat Penol Jk.bb. Komplikasi

o l/Lahir kehamiln persalin persalina ong Pb ibu bayi

Usia an n

1. 21- 38 Normal Klinik Bidan Pr, 3,5 -

04- Minggu Bidan kg, 48

2018 cm

2. H A M I L I N I

6. Riwayat kontrasepsi :

N Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

o Kontr Tangg Temp Keluha Tang Oleh Temp Kelu

Oleh
asepsi al at n gal at han

1. Suntik 11-06- Bida Klinik Sakit 25- Bidan Klini -

3 2018 n Bidan Kepala 09- k

Bulan 2018 Bidan

7. Keluhan-keluhan

a. Mual-muntah : Ada
 b. pusing terlalu berat : Tidak ada

c. Rasa nyeri panas waktu BAK : Tidak ada

d. Rasa gatal pada vulva atau sekitarnya : Tidak ada

e. Pengeluaran cairan pervagina : Tidak ada

f. Nyeri kemerahan tangan dan tungkai : Tidak ada

g. Nyeri perut : Tidak ada

8.Imunisasi TT : Ibu mengatakan belum pernah imunisasi TT

9. Riwayat kesehatan dan penyakit yang pernah diderita :

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang pernah atau sedang

diderita

10. Riwayat penyakit keluarga:

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang pernah atau sedang

diderita keluarga

11. Keturunan kembar: tidak ada

12. Pola makan : Teratur,3 x sehari

13. Pola tidur : Siang : 1 jam

Malam : 9 jam

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF)

1. Keadaan umum : Composmentis

Keadaan emosional : Stabil

Tanda vital

a.Tekanan darah : 120/70 mmHg

ͦ
b. Suhu tubuh : 36,3 C
 c. Nadi : 80x/i

d. Pernafasan : 24 x/i

e. LILA : 25 cm

BB sebelum hamil : 45 kg

BB sesudah : 50 kg

2. Pemeriksaan fisik

2.1 Kepala : Bersih,distribusi rambut merata

2.2 Muka : Tidak ada oedema,tidak pucat,tidak ada

cloasma gravidarum

2.3 Mata : Tidak anemis,tidak ikterus

2.1 Hidung : Tidak ada pengeluaran dan

pembengkakan

2.2 Mulut dan gigi : Bersih tidak ada pembengkakan

2.3 Telinga : Tidak ada pengeluaran dan

pembengkakan

2.4 Kelenjer thyroid : Tidak ada pembengkakan

2.5 Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan

2.6 Payudara : Simetris, hyperpigmentasi, menonjol,tidak ada bekas

luka

operasi, Pengeluaran colostrums sudah ada.

2.7 Punggung : Normal

2.8 Abdomen

a. Pembesaran : sesuai ke-H

b. Konsisten : lunak
 c. Linea : Alba

d. Striae : Nigra

e. Bekas operasi : Tidak ada

2.9 Pemeriksaan hepar : Tidak dilakukan

2.10 Palpasi

a. Leopold I : TFU 2 jari diatas pusat teraba bundar lunak tidak

Melenting (bokong janin)

b. MC donald : 26 cm TBBJ : 2110 gr

c. Leopold II Kanan : Teraba keras, panjang, memapan

(punggungjanin)

Kiri : Teraba bagian-bagian terkecil janin (tali pusat,jari

tangan dan jari kaki)

d. Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)

e. Leopold IV : Kepala belum masuk PAP (konvergen)

2.14 Auskultasi

a. DJJ : 134 x/i ,Teratur

b. Punctum maksimal : Kuadran kanan sejajar pusat

2.11 pemeriksaan panggul

a. distansia spinarum : 25 cm

b. distansia cristarum :28 cm

c. conjugata eksterna : 20 cm

d. lingkar panggul :84 cm

e. pemeriksaan panggul dalam : tidak dilakukan

2.12 pemeriksaan pinggang : tidak dilakukan

2.13 pemeriksaan vulva : tidak dilakukan

2.14 pemeriksaan Anus hemoroid : tidak dilakukan

2.15 Ekstremitas bawah

a. Oedema : Tidak ada

b. varices : Tidak ada

c. Reflex patella : Kanan : positif Kiri : positif

D.UJI DIAGNOSTIK

PEMERIKSAAN LAB : Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ibu usia kehamilan 25 minggu 4 hari, punggung

kanan, presentasi kepala: janin tunggal, ibu dan janin dalam

keadaan baik.

Dasar ibu :

a. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke 2, partus 1 kali dan belum pernah

mengalami keguguran G: II P : I A : O

b. Leopold I : TFU 2 jari diatas pusat teraba bundar, lunak, tidak

melenting (bokong janin)

MC Donald : 26 cm TBBJ : 2110 gr

Leopold II Kanan : teraba panjang keras dan memapan (punggung janin)

Kiri :teraba bagian-bagian terkecil janin (tali

pusat,tangan,kaki)

Leopold III : teraba bulat, keras, (kepala) belum masuk PAP

(konvergen)
 Leopold IV : konvergen.

c. TTV ibu baik,TD: 120/70 mmHg, Pols: 80x/i, RR: 24x/I, Temp: 36,3 0c

d. DJJ normal yaitu 134 x/i, Teratur

a. Masalah : Tidak ada

b. Kebutuhan

III. MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Beritahu ibu konseling tentang personal hygine

3. Beritahu ibu konseling tentang pemberian tablet Fe

4. Beritahu ibu konseling pentingnya imunisasi TT

5. Beritahu ibu konseling tentang makanan yang baik selama kehamilan

6. Beritahu ibu konseling nyeri perut pada bagian perut kirinya

7. Beritahu ibu konseling tentang tanda-tanda bahaya pada ibu hamil

8. Merencanakan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan baik : TD :120/70 mmHg, Pols : 80x/I,

RR : 24x/I, LILA : 25 cm TTP : 17-03-2022

2. Memberitahu ibu tentang personal hygine seperti, mandi 2X sehari, memakai

pakaian yang bersih dan diganti 3x sehari, sikat gigi setiap siap makan,

bangun tidur, dan sebelum tidur.

3. Memberitahu ibu selama kehamilan mengonsumsi tablet Fe sebanyak 90

tablet yaitu dengan dosis 1 tablet setiap hari untuk mencegah terjadinya

anemia selama 90 hari.

4. Memberitahu ibu imunisasi TT sangat penting dilakukan untuk mencegah

terjadinya infeksi tetanus baik selama dalam kandungan maupun setelah bayi

baru lahir.

5. Memberitahu ibu makan makanan yang bergizi, makan sedikit tapi sering 5-

6 kali sehari porsi kecil, makan selingan pagi dan sore antara jam makan,

tidak ada pantangan makanan bagi ibu selama kehamilan.

6. Memberitahu ibu nyeri tekan pada perut sisi kiri dapat terjadi karena posisi

tidur yang terlalu sering sebelah kiri dan bukan merupakan tanda bahaya

yang harus dikhawatirkan, diatasi dengan mengubah dan mengganti posisi

tidur hadap ki/ka secara bergantian.

7. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya kehamilan pada TM III yaitu: sakit

kepala yang hebat dan menetap, perdarahan, penglihatan kabur, bengkak

pada wajah,tangan dan kaki, dan gerakan janin berkurang, bila terdapat salah

satu tanda tersebut segera periksakan diri.

8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada TM III yaitu

minimal sebanyak 2 kali lagi sebelum persalinan.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan TD :120/70 mmHg, Pols : 80x/I,

RR : 24x/I, LILA : 25 cm TTP : 17-03-2023 dan Djj ibu 134xi, keadaan ibu

dan janin dalam keadaan baik.

2. Ibu sudah mengetahui tentang personal hygine dan mau melaksanakannya.

3. Ibu sudah mengetahui dan mau meminum tablet Fe sebanyak 90 tablet yaitu

dengan dosis 1 tablet untuk setiap harinya.

4. Ibu sudah mengetahui manfaat imunisasi TT

5. Ibu sudah mengetahui makanan yang baik dan mau menjalankannya.

6. Ibu sudah mengetahui cara mengatasi nyeri tekan pada perut bagian kirinya.

7. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan dan sudah tahu cara

menghindarinya.

8. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang kembali