ASUHAN KEHAMILAN ( TRIMESTER II )

No. RM Medic : 7946

Tempat Periksa : PKM UPT Sawangan
Tgl / Jam masuk : 9 - 4 - 2020 Jam 13.00
Tgl / Jam pengkajian : 4 - 4 - 2020 Jam 13.01
Nama Pengkaji : Kushariningsih
NIM : P17324119303

I. Data Subyektif
a. Identitas
Nama Ibu : Ny. Saidah Nama Suami : Tn. Yusuf
Umur : 22 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku : Betawi Suku : Betawi
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : SMA
Gol. Darah : B Gol. Darah : Tidak dikaji
No. Telpn. : 0875971875525
Alamat : SWL RT 04/ 05

b. Keluhan Utama : Tidak ada

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

- Riwayat kehamilan sekarang : Ibu hamil ini
- HPHT : 07 - 11 - 2019
- TP : 24 - 08 - 2020
- Riwayat ANC : 2x
- Riwayat TD : 2x
- Gerakan Janin : Tiap jam bergerak

d. Riwayat Obstetri yang lalu

Umur Jenis Penolong Tempat Anak Nifas

Hamil
Tahun Kehamil Persalin Persalin Persalin
ke
an an an an
Pe
BB PB Status Asi
nyulit

1 2020 Hamil ini - - - - - - - -

e. Riwayat Menstruasi
 - Menarche umur : 13 Tahun
- Siklus menstruasi terakhir : 28 hari
- Lama dan jumlah darah : 7 hari 2 x ganti softek
- Disminorrhoe : Tidak ada

f. Riwayat KB
- belum pernah KB

g. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit jantung,
hypertensi, diabetis, anemia, hipatitis B dan HIV / AIDS.

h. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa ia tidak memiliki anggota keluarga yang memiliki
penyakit jantung, hypertensi, diabetis, anemia, hipatitis B dan HIV / AIDS.

Riwayat Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada riwayat kembar.

i. Kebiasaan sehari – hari

- Pola makan : 3 x 1 hari, porsi sedang
- Menu makanan sehari-hari : nasi, lauk, dan sayur
- Pola Eliminasi :
- BAK : 5 - 6 x 1 hari
- BAB : 1 x 1 hari
- Aktifitas Fisik : mengurus rumah tangga
- Pola Istirahat : tidur siang ½ - 1 jam dan tidur malam 7- 8 jam

j. Data Sosial
Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini mendapat dukungan dari suami
maupun keluarga. Kondisi ekonomi ( biaya melahirkan
menggunakan BPJS )

l. Data Psycologis

Ibu mengatakan bahwa kehamilan saat ini sangat ditunggu – tunggu.

II. Data Obyektif

A. Keadaan umum ibu baik kesadaran : Compos metis

1. TTV : TD : 110 / 70 mmhg BB : 55 kg

 Nadi : 80 x/ menit TB :156 cm

R : 20 x/ menit

Suhu : 36 C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Rambut : bersih tidak rontok

b. Mata : konjuctiva agak sedikit pucat sclera putih

c. Muka : tidak ada oedema

d. Telinga : bersih

e. Mulut : bibir sedikit pucat, tidak terdapat stomatitis, gigi tidak

berlubang ( caries )

f. Leher : tidak ada / tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan

kelenjar limfe.

g. Dada : payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada / tidak

ada benjolan

3. Abdomen

a. Tidak ada bekas operasi, tidak ada strie albicans / livida

b. TFU : 3 jari dibawah pusat

c. Auscultasi : 148 x/menit

e. Kandung kemih : kosong

4. Extrimitas

a. Atas : tidak ada oedema, warna ujung jari sedikit pucat.

b. Bawah : tidak ada oedema, tidak ada variceshaemoroid, tidak ada

varices, bagian kiri dan kanan reflek patela +/+.

- Cek Vulva : tidak ada bartolinitis, bawah urifisium

tidak ada infeksi

- Cek Anus : tidak ada haemoroid

- Reflek patela : Kanan + Kiri +

B. Pemeriksaan penunjang
Darah : Hb = 12.9 gram % GDS = 100
Hbsag = Negatif HIV = Negatif

Spilis = Negatif

Urine : Protein = negatif

III. Analisa
G1P0A0 hamil 20 minggu + 4 hari janin hidup

IV. Penatalaksanaan

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan saat ini, bahwa kondisi ibu dan janinnya
dalam keadaan baik

EV : ibu mengerti

2. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi SF 1x1 per hari, Kalk 1x1 per hari

EV : Ibu mengerti dan mau melakukan

3. Memberitahu tentang tanda - tanda bahaya pada kehamilan trimester II

EV : Ibu mengerti

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan kurangi aktifitas yang berat.

EV : Ibu mengerti

6. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kebersihan dengan ( personal higyene)

bila celana basah segera diganti.

EV : Ibu mengerti dan mau melakukan

7. Melakukan suntikan TD I

EV : Ibu telah di suntik TD

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang ( 1 bulan lagi pada tanggal 9- 5 -2020)

EV : Ibu mengerti dan akan datang pada tanggal 9- 5- 2020

Depok, 9 – 4 – 2020

Mengetahui Mengetahui Mahasiswa

Pembimbing lahan Pembimbing PK II

(Bd. Juju Nurmiasih, S.S.T. M.Keb) (Bd. Lola Noviani F,S.S.T.S. Keb.M.Keb)
(Kushariningsih)