KERANGKA SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGAN HIPERTERMI

Tanggal/waktu pengkajian :
Tempat pengkajian :
Pengkaji :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama bayi :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin :
b. Identitas penanggung jawab/suami
Nama ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan utama :
Ibu mengatakan cemas karena sejak ±2 jam yang lalu bayinya gelisah terus
dan badannya panas setelah dijemur selama 25 menit pada pagi hari tadi
3. Riwayat Kehamilan :
a. Riwayat obtetrik : G…P…A...
b. Keluhan yang dialami ibu:
TM I :
TM II : TM III :
4. Riwayat kejadian selama hamil
a. Riwayat Penyakit/Kehamilan
Perdarahan : ada/tidak
Preeklamsi :ada/tidak
Eklamsi : ada/tidak
Penyakit/kelainan :ada/tidak
b. Kebiasaan waktu hamil
Makanan :
Obat-obat/jamu :
Merokok : iya/tidak
Lain-lain :
c. Komplikasi
Ibu : ada/tidak Bayi : ada/tidak
5. Riwayat Persalinan
a. Ketuban
Pecah jam :
Warna :
Jumlah :
b. UK : 40 minggu
c. Persalinan sebelumnya
Kala Lama Vital Sign Kejadian Tindakan Ket

I
II
III
IV
Nifa
s
6. Riwayat persalinan sekarang
Jenis persalinan :
Ditolong oleh :
Jam/tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Berat badan : 3000 gram
Panjang Badan :

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda vital :
Denyut jantung : 130x/menit
Respirasi : 65x/menit
Suhu : 38ºC
2. Pemeriksaan antropometri
Berat badan : 3000 gram
Panjang badan :
Lingkar dada :
Lingkar kepala :
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Kelainan : ada/tidak
UUB : datar/tidak
UUK : datar/tidak
Sutura : menyatu/tidak
Cepal hematoma : ada/tidak
Caput succsedenum : ada/tidak
 Microchepal : ada/tidak
Hidrosepalus : ada/tidak
Nyeri tekan : ada/tidak
b. Muka
Bentuk : simetris/tidak
Warna : pucat/tidak
Kelainan : ada/tidak
c. Mata
Bentuk : simetris/tidak
Conjungtiva : an anemis/anemis
Sklera : an ikterik/ikterik
Warna : pucat/tidak
Kelainan : ada/tidak
d. Hidung
Lubang hidung : ada/tidak
Pernafasan cuping hidung : ada
e. Mulut
Mukosa : lembab/tidak
Labioskizis : ada/tidak
Palatokizis : ada/tidak
f. Telinga
Bentuk : simetris/tidak
Kebersihan : bersih/tidak
Lubang telinga : ada/tidak
Pengeluaraan : ada/tidak
g. Leher
Tonus otot : lemah/kuat
Fraktur : ada/tidak
Pergerakan : aktif/tidak
 Pemb. Kel. Tyroid : ada/tidak
Pemb. Kel. Limfe : ada/tidak
Pemb. V. jugularis : ada/tidak
h. Dada
Bentuk : simetris/tidak
Retraksi dinding dada: ada/tidak
Pernafasan : teratur/tidak
i. Abdomen
Pembesaran hati : ada/tidak
Kembung : ada/tidak
Tali pusat : bersih/tidak
Bising usus : ada/tidak
Nyeri tekan : ada/tidak
Kelainan : ada/tidak
j. Genitalia
1. Perempuan
Labia mayora : ada/tidak
Labia minora : ada/tidak
Lubang uretra : ada/tidak
2. Laki-laki
Scrotum : ada/tidak
Lubang uretra : ada/tidak
Kelainan : ada/tidak
k. Ekstremitas atas dan bawah
Atas
Bentuk : simetris/tidak
Jari tangan : lengkap/tidak
Bawah
Jari kaki : lengkap/tidak
 Pergerakan : aktif/tidak
Reflek : +/-
l. Anus
Lubang anus : ada/tidaa
4. Pemeriksaan Neurologis
Reflek moro : +/-
Reflek rooting : +/-
Reflek suckling : +/-
Reflek swallowing : +/-
Reflek babinsky : +/-
Reflek tonick neck : +/-
Reflek grasping : +/-
Reflek galans : +/-
5. Pemeriksaan Penunnjang
-

C. ANALISA
Bayi ny…umur… keadaan umum lemah dengan Hipertermi

D. PENATALAKSANAAN
1. Letakkan bayi diruangan dengan suhu lingkungan normal (250C-280C)
2. Lepaskan sebagian atau seluruh pakaian bayi bila perlu
3. periksa suhu aksila setiap jam sampai tercapai suhu dalam batas normal
4. Kompres hangat bayi
5. Anjurkan untuk memberi ASI sesering mungkin
6. Cegah terjadinya Dehidrasi
7. kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya