KONSEP SOAP

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN NEONATUS PADA

BAYI DENGAN HYPERBILIRUBIN

Tanggal pengkajian :
Jam :
Tempat pengkajian :
Nama Mahasiswa :
NIM :

A. DATA SUBYEKTIF

1. Identitas

a. Identitas Pasien

Nama bayi :

Tanggal lahir :

Jenis kelamin :

b. Identitas penanggung jawab/suami

Nama ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Suku/bangsa : Suku/bangsa :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :
2. Keluhan Utama
Ibu datang membawa bayi nya yang nampak sakit, rewel, tidak aktif,
tidak mau menyusu dan warna kulit kekuningan didaerah muka, kepala
dan leher.
Bayi lahir 3 hari yang lalu di RS Ummi, Lahir secara normal.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menular,
seperti TBC,HIV/AIDS, Hepatitis
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada riwayaat penyakit
menurun seperti hipertensi,jantung, asama, dan diabetes melitus.
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat obtetrik (ibu) : G…P…Ab….Ah
b. Keluhan yang dialami ibu :
1. TM I
2. TMT II :
3. TMT III :
c. Kejadian selama hamil:
5. Riwayat Penyakit/Kehamilan
a. Perdarahan :
b. Preeklamsi :
c. Eklamsi :
d. Penyakit/kelainan :
6. Kebiasaan waktu hamil
a. Makanan :
b. Obat-obat/jamu :
c. Merokok :
d. Lain-lain :
e. Komplikasi Ibu :
f. Bayi :
 7. Riwayat Persalinan
a. Ketuban Pecah jam :
b. Warna :
c. Jumlah :

8. Pola Nutrisi
a. Nutrisi :
b. Personal Hygine :
c. Eliminasi :
d. Istirahat :

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik/lemah
b. Kesadaran : composmentis,apatis,somnolen
c. Tanda-Tanda Vital :
Nadi :
Pernafasan :
Suhu :
2. Pemeriksaan Antopometri
a. JK : Laki-laki / Perempuan
b. BB : Gram
c. PB : cm
d. LK : cm
e. LD : cm
f. LILA : cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : warna kekuningan
b. Mata : kanan dan kiri posisinya simetris, terletak sejajar
dengan telinga, konjungtiva terlihat sedikit pucat , sklera kuning.
c. Mulut : bibir pucat, reflek menghisap +/-
 d. Leher : ada atau tidak pembesaran vena Jugularis, Warna
kulit kuning
e. Dada/perut : Simetris / tidak kiri dan kanan dada, Gerakan dada
sesuai dengan nafas bayi / tidak , ada/tidak tonjolan dada pada
bayi, Tonus otot pada bayi baik/Tidak , Tali pusat masih basah/ada
infeksi
f. Genetalia dan Anus
Ada / tidak kelainan pada genetalia
g. Ekstremitas atas dan bawah : Warna kulit pucat, kuku, tangan dan
kaki berwarna agak kekuningan , Jari lengkap/tidak, Reflek
menggeggam pada tangan +/-, Reflek babinsky dan morro +/-.

4. Pemeriksaan penunjang
Jenis Hasil Status Normal
pemeriksaan
Hemoglobin g/dL 15,0-24,6
Bilirubin 10 mg/dL ≤ 10 untuk bayi
Total kurang bulan, ≤12
untuk bayi cukup
bulan.
Bilirubin mg/dL <1,0
Indirek
Bilirubin mg/dL <0,30
Direk

C. ANALISA
By. Ny. B usia 3 hari Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan
dengan hiperbilirubin.

D. PENATALAKSANAAN
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
2. Melakukan pemeriksaan ttv dan antopometri pada bayi
3. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi
4. Menjelaskan kepada keluarga mengenai keadaan bayi bahwa kadar
bilirubin bayi 10 mg/dl
Evaluasi : ibu mengerti keadaan bayi
5. Menempatkan bayi di bawah sinar terapi sinar/ fototerapi. Tutupi mata
bayi dengan penutup mata, pastikan lubang hidung bayi tidak ikut
tertutup. Jangan tempelkan penutup mata dengan menggunakan
selotip. Balikkan bayi setiap 3 jam.
Evaluasi : sudah dilakukan sesuai prosedur
6. Memastikan bayi diberi makan yaitu dengan memotivasi ibu untuk
menyusui bayinya dengan ASI ad libitum, paling kurang setiap 3 jam.
Selama menyusui, pindahkan bayi dari unit terapi sinar dan lepaskan
penutup mata.
Evaluasi : ibu mengerti dan menyusui bayinya sesuai kebutuhan
bayi
7. Menilai konsistensi tinja bayi bisa menjadi lebih lembek dan berwarna
kuning. Keadaan ini tidak membutuhkan terapi khusus, selama
pemberian terapi sinar.
8. Mengukur suhu bayi dan suhu udara di bawah sinar terapi sinar setiap
3 jam. Bila suhu bayi lebih dari 37,5 0C, sesuaikan suhu ruangan atau
untuk sementara pindahkan bayi dari unit terapi sinar sampai suhu bayi
antara 36,5 0C – 37,5 0C.
9. Mengukur kadar bilirubin serum setiap 24 jam.
10. Bila terapi sinar sudah tidak diperlukan lagi, bayi bisa makan dengan
baik dan tidak ada masalah lain selama perawatan, pulangkan bayi.
11. Mengajarkan ibu untuk menilai ikterus dan beri nasihat untuk
membawa kembali bayi bila bayi bertambah kuning.
Evaluasi : Ibu mengerti
12. Mengajari ibu cara menyinari bayi dengan cahaya matahari pagi
biasanaya sekitar jam 7 pagi sampai jam 8 pagi selama 15-30 menit.
Evaluasi : ibu akan menjemur bayi di pagi hari
13. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Eksklusif
Evaluasi : ibu mengerti dan akan memberikan ASI
14. Memeliahara kebersihan tempat tidur bayi dan lingkungannya untuk
mencegah terjadinya infeksi
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya.