ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REMAJA ADA NY.

N USIA 15 TAHUN
DENGAN HAMIL DI LUAR NIKAH

TANGGAL PENGKAJIAN : 01 NOVEMBER 2022

JAM : 09.00 WIB
TEMPAT PENGKAJIAN : PMB ARNI YUNITA

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Data Subjektif
1. Identitas
a. IdentitasPasien
Nama : An. N
Umur : 15 Tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : bugis/Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : pelajar
Alamat : ruli taman raya
b. Identitas Penanggung /Jawab orang tua
Nama : Ny. M
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Bugis/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ruli simpang raya
2. Alasan Datang Ke Klinik : Ingin berkonsultasi dan memeriksakan diri mengenai telat
haid dalam 3 bulan terakhir
3. Keluhan Utama : px mengatakan telat datang bulan dan perut mulai
membesar
HPHT : lupa
4. Status Perkawinan
Kawin : belum kawin
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Jantung : Tidak mempunyai riwayatpenyakitJantung
2) Asma : TidakmempunyairiwayatpenyakitAsma
3) TBC : Tidakmempunyairiwayatpenyakit TBC
4) Ginjal : TidakmempunyairiwayatpenyakitGinjal
5) Diabetes Melitus : Tidakmempunyairiwayatpenyakit Diabetes Melitus
6) Malaria : Tidakmempunyairiwayatpenyakit Malaria
7) HIV / AIDS : Tidakmempunyairiwayatpenyakit HIV/AIDS
b. RiwayatKesehatanSekarang
1) Jantung : Tidak mempunyai riwayat penyakit jantung
2) Asma : Tidak mempunyai riwayat penyakit asma
3) TBC : Tidak mempunyai riwayat penyakit TBC
4) Ginjal : Tidak mempunyai riwayat penyakit ginjal
5) Diabetes Melitus : Tidak mempunyai riwayat penyakit Diabetes Melitus
6) Malaria : Tidak mempunyai riwayat penyakit Malaria
7) HIV / AIDS : Tidak mempunyai riwayat penyakit HIV/AIDS
c. RiwayatKesehatanKeluarga
1) Jantung : Tidak mempunyai riwayat penyakit jantung
2) Asma : Tidak mempunyai riwayat penyakit asma
3) TBC : Tidak mempunyai riwayat penyakit TBC
4) Ginjal : Tidak mempunyai riwayat penyakit Ginjal
5) Diabetes Melitus :Tidak mempunyai riwayat penyakit Diabetes
Melitus
6) Malaria : Tidak mempunyai riwayat penyakit Malaria
7) HIV / AIDS : Tidak mempunyai riwayat penyakit HIV/AIDS
8) CacatFisik/Psikologi : Tidak mempunyai riwayat penyakit Cacat
fisik/psikologi
9) Kembar : Tidak mempunyai riwayat kembar
 6. RiwayatObstetri
a. RiwayatMenstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
BanyaknyaDarah : 50 cc
Bau : khas darah
Warna : Merah kecoklatan
Konsistensi : Cair dan menggumpal
Dismenorhoe : Ada
Flour Albus : Ada sebelum haid
b. RiwayatKehamilan, Persalinan, danNifas yang lalu.

Keada
Anak UmurKeha JenisPersali Penyulit
TahunLahir Penolong Tempat JK/BB/PB anSek
ke- milan nan Nifas
arang

1 Tidak ada

7. Riwayat KB
a. Jeniskontrasepsi yang digunakan : tidak ada
b. Lamanya : tidak ada
c. Keluhan : tidak ada
8. Polakebutuhansehari-hari
a. Pola Nutrisi
Makan : 3 kali/hari
Minum : 7-8 gelas/hari.
b. Pola Eliminasi
BAB : 2 kali/hari
BAK : 6-7 kali/hari
c. Pola Aktivitas Pekerjaan
Sebagai siswa smp
 d. PolaIstirahat
Istirahat siang 1-2 jam /hari
Tidur malam hari 7-8 jam/hari
e. Personal Hygiene
Mandi 2x/hari,
keramas 1x/hari
f. Pola Seksual
Melakukan hubungan seksual 2x dengan pacar

B. Data Obyektif
1. PemeriksaanUmum
a. KeadaanUmum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda-tanda vital
1) TekananDarah : 120/80 mmHg
2) Suhu : 36,50C
3) Respirasi : 20 x/m
4) Nadi : 80 x/m
d. BeratBadan : 46 kg
e. Tinggibadan : 150 cm
f. Pemeriksaan test urine : + hamil
2. PemeriksaanFisik
a. Kepala
Inspeksi : Tidak tampak ketombe, rambut tampak hitam dan lurus.
Palpasi : Tidak teraba oedema / massa
b. Muka
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
c. Mata
Inspeksi : Simetris, conjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik.
d. Hidung
Inspeksi : Tidak tampak secret dan polip, septum berada ditengah.
 e. Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak tampak serumen.
f. Mulut
Inspeksi : Simetris, bibir tampak lembab, tidak pucat.
g. Leher
Inspeksi : Tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan vena
jugularis.
Palpasi : Tidak teraba pembengkakan kelenjar tiroid dan vena
jugularis.
h. Dada
Inspeksi : simetris
Palpasi : Tidak ada massa
Auskultasi :tidak dilakukan pemeriksaan
i. Ketiak
Inspeksi : Tidak tampak pembesaran kelenjar limfe
Palpasi : Tidak teraba pembengkakan kelenjar limfe
j. Abdomen
Inspeksi : simetris Tidak tampak luka bekas operasi
Palpasi : teraba bulat ada masa, 3 jari diatas simpisis ( 14 minggu)
k. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada tanda-tanda infeksi
Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar bartholin
EkstremitasAtas
Inspeksi : tidak dilakukan pemeriksaan
Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan
l. EkstremitasBawah
Inspeksi : tidak dilakukan pemeriksaan
Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan.
Perkusi (Refleks Patella) : Tidak di lakukan pemeriksaan
m. Anus
Inspeksi : Tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaandalam : tidak dilakukan pemeriksaan
 4. PemeriksaanPenunjang
GolonganDarah :-
Hb :Tidak di lakukan pemeriksaan
Protein Urine :tidak dilakukan pemeriksaan
Glukosa Urine :tidak dilakukan pemeriksaan
II. INTERPRESTASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan : Ny. N G1P0A0 hamil 14 minggu dengan kehamilan fisiologis
B. Masalah : kehamilan di usai dini
C. Kebutuhan : Edukasi tentang kehamilan di usia dini
III. DIAGNOSA POTENSIAL : tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA : USG

V. PERENCANAAN
1. Beritahukan klien bahwa pemeriksaan telah dilakukan dan klien baik.
2. Berikan KIE mengenai kehamilan
3. Beritahukan ke keluarga agar memberikan dukungan kepada Ny. N
4. Beritahukan untuk melakukan pemeriksaan USG.
5. Berikan vitamin ibu hamil
VI. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan klien bahwa pemeriksaan telah dilakukan dan klien baik.
Ku : baik kesedaran : compos mentis
TTV :
TD: 120/80 mmHg suhu: 36,50c nadi: 80 x/i RR: 20x/I
( ibu mengerti dan paham tentang hasil pemeriksaan)
2. Memberikan KIE mengenai kehamilan :
1. Memberi tahu hasil pemeriksaan testpack kepada orangtua bahwa anaknya
tersebut sedang hamil
2. Memberi tahu kepada orangtua berdasarkan hasil pemeriksaan leopold bahwa
usia kehamilan anaknya sudah hamil 14 minggu
 3. Memberi penjelasan kepada An.N bahwa kehamilan merupakan anugerah
pemberian tuhan dan tetap harus kita jaga walaupun,dari hasil perbuatan yang
salah.
3. Memberitahukan agar keluarga memberikan dukungan kepada Ny. N tidak menyalahkan
secara terus menerus atas perbuatan yang telah dibuat, menjaga Ny. N pada masa
kehamilannya dengan membawa periksa kebidan dan dokter setiap bulan
4. Memberikantahukan agar melakukan pemeriksaan USG di dokter kandungan
5. Memberikan vitamin asam folat 1x1
VII. EVALUASI
1. Px mengerti dengan hasil pemeriksaan
2. Px mengerti tentang kehamilan dini
3. Px merasa bersalah atas perbuatan akan menjaga kehamilan, keluarag juga akan
menerima atas apa yang telah terjadi
4. Px akan melakukan USG minggu depan
5. Diberikan vitamin asam folat dan px akan meminum vitamin