FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

( ANTENATAL )

Mengetahui
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

Nip. Nip.

No Register :
Tanggal masuk :
Jam pengkajian :
Pengkaji :

A. DATA SUBJEKTIF

BIODATA
Nama ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Gol Darah : Gol. Darah :
Alamat : Alamat :

I. PENGKAJIAN
ANAMNESA
A. ALASAN PERIKSA
Keluhan Utama
B. RIWAYAT MENSTRUASI
Manarche :
Siklus : hari (teratur/tidak)
Lamanya :
Konsistensi Darah :
Ganti Pembalut :
Dysmenorhoe :
Keluhan :
C. RIWAYAT PERNIKAHAN
Menikah :
Usia pertama nikah :
Lama pernikahan :
D. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
Kehamilan saat ini :
HPHT :
TP :
PP test :
Tanggal :
Ibu merasa hamil……………bulan
Pemeriksaan kehamilan di…………….
Berapa………….. kali
TT 1 :
TT 2 :
TT 3 :
TT 4 :
Obat-obatan yang dikonsumsi:
Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada umur kehamilan : …………… bulan
Pergerakan janin dalam 24 jam terkhir : ……………….. kali

Penyulit dalam kehamilan ini :

Pergerakan janin tidak dirasakan :

Oedema pada wajah dan tangan :

Sakit kepala lebih dari biasa :

Gangguan penglihatan :

Rasa lelah :

Mual dan muntah yang berlebihan:

Nyeri perut :

Perdarahan pervaginam : ……………banyaknya …………lamanya

Panas :

Lain – lain :

Keluhan utama :

Mules :

Lamanya :

Kekuatannya :

Pengeluaran pervaginam :

E. RIWAYAT KEHAMILAN,PERSALINAN DAN NIFAS LALU

No Tahun UK Tempat Jenis Penolong Anak Keadaan

Partus Partus Partus JK/BB Anak

F. RIWAYAT GINEKOLOGI

G. RIWAYAT PENYAKIT / OPERASI YANG LALU

H. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

I. RIWAYAT SEKSUAL
Frekuensi:

Keluhan dalam hubungan seksual selama hamil :

J. RIWAYAT KONTRASEPSI
Jenis KB yang dipakai sebelum hamil :

Sejak :

Lama :

Alasan ganti KB :

Alasan berhenti :

Rencana KB yang akan digunakan setelah melahirkan :

K. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Respon ibu terhadap kehamilan :

Ibu tinggal dengan :

Dukungan keluarga terhadap kehamilan :

Pengambilan keputusan dalam keluarga :

Adat istiadat dalam keluarga selama kehamilan :

Rencana persalinan :

L. RIWAYAT NUTRISI
Pola makan :

Jenis makan yang dikonsumsi :

Makanan yang dipantang :

Alergi terhadap :

Makanan yang terakhir dimakan :

Jam :
M. RIWAYAT AKTIFITAS
Aktifitas sehari-hari :

Beban kerja :

Pola istirahat :

Tidur siang :

Tidur malam :

Terakhir istirahat :

N. RIWAYAT ELIMINASI
BAB :
Frekuensi :

Konsistensi :

Keluhan :

Terakhir BAB :

BAK :
Frekuensi :

Warna :

Bau :

Jumlah :

Keluhan :

O. RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT-OBATAN DAN BAHAN LAIN KEBIASAAN

HIDUP SEHAT :
B. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
A. KEADAAN UMUM :
B. KESADARAN :
C. TANDA – TANDA VITAL
TD :
Nadi :
Respirasi :
 Suhu :
D. BB sebelum hamil : BB sekarang :
TB :
LILA :

 Kepala

Kulit :
Rambut:
Muka :
Mata :
Hidung:
Telinga:
Mulut :
Gigi karies :
Leher :
 Dada

Paru-paru :
Jantung :
Irama jantung :
Payudara :
 Abdomen

Leopold I :

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :

Hodge :

DJJ :

Kontraksi :

Frekuensi :
Durasi :

TBJ :

 Anogenetalia

Vulva :

Lesi :

Varises :

Pemeriksaan dalam :

-Vagina:

-Portio :

-Pembukaan serviks :

-Ketuban :

-Presentasi janin :

-Moulage :

-Penurunan bagian terendah :

-Teraba bagian kecil janin :

 Extremitas :

Extremitas atas :

Extremitas bawah :

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM
a. Darah : HB
b. Urine :
Protein urine :
Glukosa urine :
c. Lain-lain :
2. USG

C. ANALISA DATA

D. ERENCANAAN

E. LEMBAR IMPLEMENTASI
 CATATAN PERKEMBANGAN I

Tanggal :
Jam :
A. SUBYEKTIF ( S )

B. OBYEKTIF

C. ANALISA DATA

D. PERENCANAAN
 CATATAN PERKEMBANGAN II

Tanggal :
Jam :

A. SUBYEKTIF

B. OBYEKTIF

C. ANALISA DATA

D. PENATALAKSAAN
 CATATAN PERKEMBANGAN III

Tanggal :
Jam :

E. SUBYEKTIF

F. OBYEKTIF

G. ANALISA DATA

H. PENATALAKSAAN