LAPORAN ANTE NATAL CARE

PUSKESMAS BOJONG 1

A. ANAMNESA & PEMERIKSAAN UMUM

1. Identitas
Nama : Umur : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat :

2. Status Obsterti
G…….P……..A
3. Tanda-tanda vital
TD : / mmHg Suhu : ºC Nadi : x/mnt RR : x/mnt

4. Status Gizi
BB sekarang : Kg BB sebelum hamil : Kg TB : cm IMT :

5. Riwayat Menstruasi
Menstruasi pertama pada usia…….tahun
Lama menstruasi………hari
Siklus menstruasi………hari
Banyaknya perdarahan………………….pembalut/hari
Keluhan saat menstruasi :
6. Riwayat pernikahan
a. Status perkawinan : menikah/tidak/janda
b. Umur waktu menikah yang pertama kali :
c. Berapa kali menikah :
d. Lama menikah dengan suami sekarang :
7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
No Umur Jenis Kondisi saat Kehamilan Persalinan Nifas
anak kelamin ini
 8. Riwayat KB
Metode KB yang pernah digunakan :
Lama penggunaan :
Alasan dilepas :
Keluhan :
Rencana KB yang akan datang :
9. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. TP :
c. Umur Kehamilan :
B. PEMERIKSAAN FISIK
Wajah :
Mata :
Hidung :
Telinga :
Mulut dan Gigi :
Leher :
Dada :
Payudara :
Abdomen :
Panggul :
Genetalia Anus :
Ekstermitas atas :
Ekstermitas :
bawah
Kulit :

C. PEMERIKSAAN LEOPOLD
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
D. PEMERIKSAAN DJJ
DJJ : x/menit

E. PEMERIKSAAN REFLEKS PATELLA

 Hasil : patela kanan + / - Patela kiri + /-
F. PEMERIKSAAN PANGGUL
Distansia kristarum :
Distansia spinarum :
Conjugata externa :
Lingkar panggul :
G. PEMERIKSAAN LAB
Hasil : Protein urine…………….., glukosa urine………….., Hb……..mg/dl
H. PENYULUHAN KESEHATAN
No. Tema Pelaksana Respon klien

I. ANALISA KASUS
DS :

DO :

Masalah Keperawatan yang muncul :

Penatalaksanaan :

Evaluasi :