RESUME GINEKOLOGI

A. Data Umum
1. Nama :
2. Tanggal Lahir :
3. Agama :
4. Alamat :
5. Bangsa :
6. Pekerjaan :
7. Pendidikan Istri :
8. Pendidikan Suami :
9. Diagnosa Medis :
B. Keluhan

C. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Jenis Keadaan Bayi Masalah
NO Tahun Persalinan Penolong JK Waktu Lahir Kehamilan
1.
2.
3.
4.
5.

D. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi :
a. Menarche :
b. Nyeri haid :
c. Siklus haid :
d. Keputihan :
 e. Lama haid :
f. Siklus haid :
g. Haid terakhir :
h. Kelainan organ reproduksi :
i. Riwayat abortus :
2. Riwayat KB :

E. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: kesaran: (GCS: )
BB/TB:
Tanda vital
TD: N:
Suhu: RR:
1. Kepala dan Leher
a. Kepala :
b. Mata :
c. Hidung:
d. Mulut :
e. Telinga:
f. Leher :

Masalah Keperawatan:

2. Dada
a. Jantung:
b. Paru :
c. Payudara:

Masalah Keperawatan:

3. Abdomen
a. Abdomen:
b. Uterus :
 c. Kandung kemih

Masalah keperawatan:

4. Perinieum dan Genital

a. Vagina:
b. Perineum:
c. Tanda REEDA:

Masalah keperawatan:

5. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas:

b. Ekstermitas bawah:

Masalah keperawatan:
6. Eliminasi
a. Kebiasaan BAB-BAK:
b. BAB-BAK saat ini:

Masalah keperawatan:

7. Istirahat dan Kenyamanan

a. Pola tidur:
b. Keluhan:

Masalah keperawatan :

8. Mobilisasi dan Latihan

a. Mobilisasi:
b. Latihan :

Masalah keperawatan:
 9. Nutrisi dan Cairan
a. Asupan nutrisi :
b. Asupan cairan
Masalah keperawatan:
10. Keadaan Mental
a. Adaptasi psikologis :
b. Penerimaan diri :

Masalah keperawatan:

11. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan

12. Obat-obatan yang di konsumsi saat ini

13. Persiapan Persalinan

 Senam Hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani
nyeri, proses persalinan
 Perawatan payudara

F. Data Penunjang

G. Terapi Saat Ini

 H. Analisis Pengkajian
No Data Etiologi Masalah
 I. Intervensi

Perencanaan
Diagnosa Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
 J. Implementasi

Diagnosa Penatalaksanaan
No Hari/tanggal Jam Paraf
keperawatan Implementasi Respon
 K. Evaluasi

Hari/ Tanggal/ SOAP

Dx Keperawatan Paraf
Jam