ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA NY T DI PUSKESMAS

NGESREP
Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah Manajemen Asuhan
Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing: Dr. Anggorowati, M. Kep,Sp.Mat
Pembimbing klinik : Leni

Disusun Oleh:
Kelompok 5
Ressy Amalia Anjani (22020115120030)

Kelas A.15.1

DEPARTEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA NY T DI PUSKESMAS
NGESREP

I. PENGKAJIAN
A. DATA UMUM
Inisial klien : Ny.T Nama suami :
Umur : 35 tahun Umur :
Alamat : Jl. Karangrejo selatan Pekerjaan :
Agama : islam Pendidikan terakhir :
Suku bangsa : jawa
Status perkawinan :
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
B. DATA UMUM KESEHATAN
1. Tinggi badan/berat badan : 160cm/75Kg
2. Berat badan sebelum hamil : 65kg
3. Masalah kesehatan khusus : tidak ada
4. Obat – obatan : tidak ada
5. Alergi (Obat,makanan,bahan tertentu) : tidak ada
6. Diet khusus : tidak ada
7. Menggunakan : gigi tiruan/kaca mata/lensa kontak/alat/dengar*)
8. Lain – lain sebutkan : mata minus 3 / 4 (kanan dan
kiri)
9. Frekuensi BAK : 3-4 kali/hari
Masalah : tidak ada
10. Frekuensi BAB : 2-3 kali /hari
Masalah : tidak ada
11. Kebiasaan waktu tidur : tidak ada
C. DATA UMUM KEBIDANAN
1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)
2. Status obstretikus : G2 P2 A0 usia kehamilan : 41 minggu
3. HPHT : Taksiran partus :
 4. Jumlah anak di rumah :
No Jenis Cara lahir BB lahir Keadaan Umur

1. P PerVaginam 3300gr Normal 3,5 tahun

2. - - - - -

5. Mengikuti kelas prenatal : Ya/Tidak

6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : 9 kali kunjungan (rutin
1x/bulan)
7. Masalah kehamilan lalu : Keputihan
8. Masalah kehamilan sekarang : Keputihan
9. Rencana KB : belum ada (sebelumnya KB suntik)
10. Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/Lain – lain
11. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini : Relaksasi,pernafasan,/manfaat
ASI/ cara memberi minum botol/ senam nifas/ metode KB/ perawatan
perineum/perawatan payudara
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : Suami/ teman/ orang
tua
13. Masalah dalam persalinan yang lalu : tidak ada
D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam) : tgl/jam :
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit,lamanya,kekuatan) :
3. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin 130x/menit
4. Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BB selama kehamilan : 10 Kg
TTV :
TD : RR :
Nadi : Suhu :
Kepala dan leher (Normal/Tidak) :
Jantung :
Paru – paru :
Payudara :
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) :
Kontraksi : DJJ :
Ekstremitas (edema/tidak) :
 Refleks :
5. Pemeriksaan dalam pertama : Jam oleh :
Hasil :
6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah tgl/jam warna
7. Laboratorium
E. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : <UMR
2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang ini : Senang,bahagia
3. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang :
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : senang, anak
pertama justru yang meminta agar punya adek
 LAPORAN PERSALINAN
A. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : Jam :
2. Tanda – tanda vital :
TD : RR :
Nadi : Suhu :
3. Pemeriksaan palpasi abdomen :
4. Hasil periksa dalam :
5. Persiapan perineum :
6. Dilakukan klisma : (Ya/Tidak), Jelaskan :
7. Pengeluaran pervaginam :
8. Perdarahan pervaginam : (Ya/Tidak), Jelaskan :
9. Kontraksi uterus (Frekuensi ,kualitas) :
10. Denyut jantung janin (Frekuensi,kualitas) :
11. Status Janin (hidup/tidak,jumlah, presentasi) :
B. KALA PERSALINAN
KALA I
a. Mulai persalinan : Tanggal Jam
b. Tanda dan gejala :
c. Tanda – tanda vital
d. Lama kala 1 : jam Menit detik
e. Keadaan psikososial :
f. Kebutuhan khusus :
g. Tindakan :
h. Pengobatan :
OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINANAN
Tanggal/ Jam Kontraksi uterus DJJ keterangan

KALA II
a. Kala II mulai : Tanggal jam
b. Lama kala II : Jam menit detik
c. Tanda dan gejala :
d. Jelaskan upaya meneran :
e. Keadaan psikososial :
f. Tindakan :

CATATAN KELAHIRAN
a. Bayi lahir jam
b. Nilai APGAR
c. Perineum
d. Bonding ibu dan bayi
e. Tanda tanda vital
f. Pengobatan

KALA III

a. Tanda dan gejala

b. Plasenta lahir jam
c. Cara lahir plasenta
d. Karakteristik plasenta
Ukuran cm X
Panjang tali pusat :
Pembuluh darah
Kelainan
e. Perdarahan
f. Keadaan psikososial
g. Kebutuhan khusus klien
h. Tindakan
i. Pengobatan

KALA IV

a. Mulai jam
b. Tanda tanda vital
c. Keadaan uterus
d. Perdarahan karakteristik
e. Bonding ibu dan bayi
f. Tindakan
BAYI

a. Bayi lahir tanggal/jam

b. Jenis kelamin
c. Nilai APGAR
d. BB/PB bayi gram cm
e. Karakteristik bayi
f. Lingkar kepala
g. Kaput suksedanum : ( ), cephalhematom ( )
h. Suhu
i. Anus : berlubang / tertutup
j. Perawatan tali pusat
k. Perawatan mata
 LAPORAN PARTUS NORMAL
SYAIR OBSTETRI
Nama klien :
Status obstetric :

Tanggal/jam Keterangan