FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM

PADA Ny DENGAN
DI RUANG RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Waktu pengkajian :
A. Data Umum Kesehatan
Inisial Klien :
Umur :
Status Perkawinan :
Pendidikan Terakhir :
B. Riwayat Kehamilan Persalinan Lalu

No Tipe BB Lahir Keadaan Komplikasi Umur

Persalinan Bayi Waktu Nifas Sekarang
Lahir

Pengalaman Menyusui : Ya/ Tidak, Lama.............

C. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa kali periksa kehamilan :
2. Masalah kehamilan :
3. Jenis Persalinan
Spontan : Letak Kepala/ Letak Sungsang
SC atas Indikasi : tgl/ jam :

4. Jenis kelamin :
Berat Badan : gram
Tinggi Badan : cm
5. Perdarahan : cc
6. Masalah dalam persalinan :
D. Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi :
2. Riwayat KB :
E. Data Postnatal
1. Status obstretikus :G P A
Bayi rawat gabung : Ya/Tidak
Jika tidak,alasan :
2. Keadaan umum :
3. Kesadaran :
4. BB/TB :
5. Tanda Vital
o
TD : mmHg Suhu : C
Nadi : x/menit RR : x/menit
6. Kepala-leher
a. Kepala :
b. Mata :
c. Hidung :
d. Mulut :
e. Telinga :
f. Leher :
7. Dada
a. Jantung :
b. Paru :
c. Payudara :
8. Abdomen
a. Involusi uterus :
b. Fundus Uterus :
c. Kontraksi :
d. Posisi :
e. Kandung kemih :
f. Diastasis rectus abdiminis :
g. Fungsi Pencernaan
9. Perinium dan Genital
a. Vagina :
b. Perinium : utuh/ episiotomy/ rupture
Tanda REEDA :
c. Kebersihan :
d. Lokhea :
e. Hemoroid :
10. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Edema :
b. Ekstremitas bawah
Edema :
Varises :
Tanda Homan :
11. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi BAK :
Keluhan :
b. BAB
Frekuensi BAB :
Keluhan :
12. Istirahat dan Kenyamanan
a. Pola Tidur :
b. Keluhan Ketidaknyamanan :
13. Mobilisasi dan latihan
a. Tingkat mobilisasi :
b. Latihan/senam :
14. Nutrisi dan cairan
a. Asupan nutrisi :
b. Asupan cairan :
15. Keadaan mental
 a. Adaptasi psikologis :
b. Penerimaan terhadap bayi :

F. Pemeriksaan Penunjang

Hari/Tgl/ Jenis Nilai Satuan Hasil Keterangan

Jam Pemeriksaan Normal Hasil

G. Terapi Obat

Hari/Tg Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi

l/Jam Kandungan
II. KASUS

III. ANALISA DATA

No Tgl/ Data Fokus Problem Etiologi Symtom TTD

Jam

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3.
V. RENCANA KEPERAWATAN/ INTERVENSI

No. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Ttd

Dx

VI. TINDAKAN KEPERAWATAN/ IMPLEMENTASI

Tgl/ No. Implementasi Respon TTD

Jam Dx
VII. CATATAN KEPERAWATAN/ EVALUASI

No. Tgl/Jam Evaluasi TTD

Dx