NIM : Ruangan :
Tindakan resusitasi :
Kelainan
Ruang :…………………….
DS:
DO:
Diagnosa Keperawatan
1. ……………………………………………….
2. …………………………………………………
3. ………………………………………………….
Intervensi Keperawatan
INDIKATOR :
INDIKAT INDEKS
NO
OR 1 2 3 4 5
Implementasi Keperawatan
Ruang : …………..
No.
Diagnosa
Hari/Tangga Implementasi keperawatan Paraf
l/Jam
Evaluasi Keperawatan
Ruang :…………..
No.
Diagnosa
Hari/Tangga Perkembangan Paraf
l/Jam
S :
O :
A :
P :