A. DATA UMUM
Inisial klien : Ny. M Nama Suami : Tn. W
Umur : 31 Tahun Umur : 34 Tahun
Alamat : Jl. patimura Pekerjaan : Buruh
Pekerjaan : IRT Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Islam
Suku Bangsa : Betawi
Status Perkawinan : Sah
Pendidikan terakhir : SMA
E. DATA PSIKOSOSIAL
a. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp 500.000-1.000.000
b. Bagaimana perasaan Anda terhadap kehamilan sekarang : senang
c. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : senang
d. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : senang
F. KELUARGA BERENCANA
G. HASIL PEMERIKSAAN
BB sebelum hamil : 47 kg, BB sekarang : 56 kg
Tekanan darah : 110/80 mmHg, nadi : 84x/mnt, S : 36,7°c, P 21 x/mnt
Edema :-
Lab. Urin :-
Pemeriksaan abdomen : tidak ada bekas oerasi, terdapat striae gravidarum, terdap linea nigra
Tinggi Fundus : 34 cm
Taksiran kehamilan : .21 april 2017
Auskultasi : terdengar djj 138x/mnt dan bising usus ibu
Ikhtisar pemeriksaan : .-
Jakarta, ..............................................
(.........................................................)
LAPORAN PERSALINAN
I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : 11 april 2017 Jam : 01:00 WIB
KALA IV
1. Mulai jam : 03:05 WIB
2. Tanda-tanda vital : TD 110/80 mmHg, N 83 x/mnt, s 36,5’C, rr 19 x/mnt
3. Keadaan Uteri : lembek, 2 jari dibawah pusat
4. Perdarahan : 50 ml. Karakteristik : cair
5. Bonding Ibu dan Bayi : ada
6. Tindakan : menganjurkan untuk beristirahat dan memenuhi nutrisi
LAPORAN PARTUS NORMAL
Tanggal/Jam Keterangan
Jam 04 : 00 S : klien mengatakan nyeri dan lemasnya sedikit berkurang
WIB O : klien terlihat lebih bertenaga
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
Jam..................
Jam..................
Jam..................
Jam...................
1. Tanggal 24. Masase fundus uferi ?
N a ya.
3. emp Persali*nan":" """ " " " " " " " " " " " ""
0 Rumah lbu 0 Pu*kesmas as.
M Polindes O Rumah Sakit
a a
4. Alama I mp*at persaL n’ * ** *** **
5. Catalan . 0 rujuk, kala : I / II / III / IV 26. Plasenla tidak lahir > 30 m enil : Ya / Tidak
6. Alasan merujuk O Ya, tindakan :
Pendam’p ga da"saat*merujuk*: " " " " " " " "
0 Bidan O Teman
M Suami d Dukun 27. Laserasi
O Keluarga O Tidak ada O Ya, dimana
0 Tidak.
9. Partogram melewati garis waspada : Y / T 28. Jika laserasi perineum , derajat : 1 / 2 / 3 / 4
10. Masalah lain, sebulkan : .......... .......... .......... ...... Tindakan
O Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
da dtjahit, alasan ....... ....................................
11. Penalaiaksanaan masaiah Tsb 29.
Fd Ya, tindakan
12. Hasitnya : ...... ........... ............ ........... ............ ......
4 3. Episiolo mi : 0 Tidak
dikasi .. .......................................................... 30. Ju miah p erdara han ml
E3 Tld*a 31. Masalah lain, sebutkan
14. Pendemping pada saat persalinan 32. Penataiaksanaan masalah tersebut
Suami 0 Teman O Tidak ada
0 Keluarga O Dukun 33. Hasilnya : . . ................ ....
15. Gawat Janin :
Ya, Tindakan yang dilakukan BAYI BARU LAHIR :
34. BeraI badan
35. Panjang ................................... cm
36. Jenis kelamin : L / P
0 Tidak 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
16. Disfosia bahu : 38. Bayi lahir
Z Ya, tindakan yang dilakukan
0 Normal, Tindakan
a. 0 mengeringkan
b. ....... .............. .....................................................
0 menghangatkan
0 rangsang taktil
0 Tidak
0 bungkus bay i dan tempatk an di sisi ibu
17. Masalah lain, sebulkan :
C As piksia ringan/pucat/bl ru/lemas/,tindakan
18. Penalalaksanaan masalah tersebut
0 mengeringkan0 bebas ka n jalan nap as
19. Hasilnya : ...... ........... ............ ........... ................... 0
0 rangsang
bungkus bayi taktildan0 menghangatkan
tempatkan di sisi ibu
KALA III Ct nse t " " "
menil : ba a . e. ‘...›
TO F'ema aan'Olsifosi*n *10 U .. 0 Hipolermi, tindakan
....... menil sesudah persalinan
0 Td’ak *alasan" "
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ?”
san .......... .............................................. 39. Pemberian ASI
0 Tidak" 0 Ya, waklu ................... jam setelah bayi lahir
23. Penegangan lali pusat lerkendali ?
0 Ya, 40. MaTdaah /ssebutkan : .i.. i* ........... "
Ej Tida k, alasan Hasilnya : ................................................................
PEMANTAUAN PEROALINAN CALA IV
Jam Ke Waktu Tekanan darah Nadi Tinggi Fundus Kontraksi Kandung Kemlh Perdarahan
Uteri Ulerus
1
Masaiah kala iV : ... ......................... ... ...... ........................................................... ... ...... ..............
Penatalaksanaan masalah tersebut :
Hasilnya : ... ....................................................... .............. .............. .................. .............. ..............