ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M USIA 36 TAHUN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS G4P1A3 ABORTUS INKOMPLIT DI RUANG
NIFAS RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Pasien
Nama : Ny.M
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : Bandung, 04 Mei 1985
Umur : 36 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS Kemenham
Pendidikan terakhir : S2
Alamat : Jl.Turangga Barat dalam II rt04/10 Lengkong
No. CM : 739056
Diagnosa medis : G4P1A3 dengan abortus inkomplit
Tanggal pengkajian : 09-November-2021
2. Penanggung Jawab
Nama : Tn.S
Umur : 39 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : TNI
Hubungan : Suami
Alamat : Jl.Turangga Barat dalam II rt04/10 Lengkong
3. Keluhan Utama
Klien merasa lemas, dan pusing
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien didiagnosa abortus inkomplit dan harus menjalani kuretase. Pasien
dijadwalkan kuret tanggal 09-11-21 Pagi. Kehamilan ini merupakan kehamilan
yang keempat dengan umur 10 minggu.
5. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit yang pernah dialami, riwayat penyakit
menahun, riwayat operasi, riwayat mengalami penyakit menular seksual.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien tidak mempunyai riwayat penyakit turunan
7. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
a. Riwayat Obstetri
1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Thn Umur Jenis Tempat/ Masalah Keadaan
No JK BBL
Partus Hamil Partus Penolong Hamil Lahir Nifas Bayi Anak
1 2015 9 SC Rumah L 3,2 - - - -
bulan Sakit Sehat
2 Abortu Rumah
s Sakit
3 Abortu Rumah
s Sakit
4 10 Abortu Rumah
Mingg s Sakit
u

2) Riwayat kehamilan saat ini:

Usia kehamilan 10 minggu, tidak keluhan selama hamil, , ANC teratur,
mengalami perubahan berat badan 3 kg, pemeriksaan USG dilakukan 3 kali,
selama hamil selalu minum obat folavit
3) Riwayat ginekologi
a) Riwayat menstruasi:
Pertama menstruasi SMP kelas 1, siklus nya teratur 6 hari, mengalami
keluhan nyeri menstruasi hanya di hari pertama sampai ketiga, HPHT 28
Agustus 2021
b) Riwayat keluarga berencana:
Riwayat penggunaan kontrasepsi yaitu IUD selama 2 tahun, tidak ada
keluhan selama menggunakan alat kontrasepsi, rencana menggunakan kb
IUD lagi
 c) Riwayat pernikahan:
Usia Menikah saat 30 tahun suami 33 tahun, jumlah pernikahan yang
pertama, lama pernikahan 6 tahun
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum:
Kesadaran Composmentis
TTV: TD 120/80 mmHg, N95, R 20, S 36,2
BB 75 kg TB 163
b. Sistem Pernafasan:
Pola napas kanan dan kiri sama, irama napas vesikuler, pasien tidak sesak, tidak
terdapat pernapasan cuping hidung.
c. Sistem Kardiovaskular:
Kontugtiva ananemis, irama nadi reguler, warna bibir merah muda, tidak
terdapat peningkatan vena jugularis, CRT <2 detik, tidak terdapat edema pada
ekstremitas, homans sign (-), tidak terdapat varises di ekstremitas, akral hangat,
tidak terdapat hemoroid
d. Sistem Pencernaan:
Mukosa bibir lembab, bising usus hipoaktif, Belum BAB, tidak ada mual
muntah, nafsu makan bagus
e. Sistem Perkemihan:
Bladder kosong, tidak ada keluhan saat buang air
f. Sistem Persyarafan:
Fungsi pendengaran, penciuman, pengecapan, penglihatan dan sensasi bagus.
Tidak ada kram pada ekstremitas bawah, reflek patella (+)
g. Sistem Endokrin:
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening. Belum
terdapat kolostrum
h. Sistem Reproduksi:
1) Mamae: Bentuk putting menonjol, putting bersih, tidak terdapat
pembengkakan payudara, tidak terdapat pengeluaran kolostrum
2) Uterus:
Tinggi fundus uterus tidak teraba
 3) Vulva:
Vulva terdapat sedikit darah, lochea berwarna merah segar, tidak terdapat
luka perineu, tidak terdapat tanda REEDA.
i. Sistem Muskuloskeletal:
Kekuatan otot kuat, rentang gerak aktif
j. Sistem Integumen:
Pada muka tidak terdapat cloasma gravidarum, di bagian perut tidak terdapat
linea nigra tidak ada striae gravidarum, areola menghitam.
Pola Aktivitas Sehari-Hari (sebelum dan saat hamil)
No Aspek Sebelum hamil Saat hamil
1. Nutrisi Makan 3 x/hari 3 x/hari

2. Eliminasi 1. BAK Sering 1. BAK Sering

2. BAB 1x/hari 2. BAB 1x/hari

3. Personal Hygine 1. Mandi 2 x/hari 1. Mandi 1x/hari

2. Perawatan rambut 1x/2 2. Perawatan
hari rambut 1x/2hari
3. Perawatan gigi 1x/hari 3. Perawatan gigi
4. Perawatan kuku 1x/hari
1x/minggu 4. Perawatan kuku
1x/minggu
4. Istirahat Tidur Tidak pernah tidur siang Tidak pernah tidur siang
Malam 5-6 jam Malam 5-6 jam

5. Gaya Hidup Olahraga kadang-kadang Tidak pernah olahraga

Tidak mengkonsumsi alkohol Tidak mengkonsumsi
dan merokok alkohol dan merokok

6. Ketergantungan Fisik
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Imaging (CT Scan, Rontgen, dll)
-
b. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal pemeriksaan: 08-11-21
Nilai rujukan
No Jenis pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Interpretasi
normal
1 Hemoglobin 13,9 12-16 Normal
2 Hematokrit 42 36-48 Normal
3 Leukosit 9.100 4.000-10.000 Normal
4 Trombosit 253.000 150.000-400.000 Normal
5 Eritrosit 4,7 3,5-5,0 Normal
6 MCV 89 80-100 Normal
7 MCH 29 27-34 Normal
8 MCHC 33 32-36 Normal
9 Waktu 1 menit 30 detik 1-3 Normal
pendarahan/BT
10 Waktu 5 menit 30 detik 1-7 Normal
pembekuan/CT

10. Terapi Obat

Nama Obat Cara Pemberian Dosis Jam Pemberian
Amoxcillin Oral 3x1 13.00
Asam mefenamat Oral 3x1 13.00
Methylergometrine 3x1 13.00

11. Aspek Spiritual

Sumber kekuatan pasien adalah dari suami, kepercayaan dan keyakinan yang dianut
kepada Allah SWT, kegiatan ibadah selama hamil selalu dilakukan rutin, makna
terhadap perubahan selama hamil ibu menerima nya.
12. Analisa Data
 Data Etiologi Masalah Keperawatan
DO: Penatalaksanaan diterminasi Resiko Pendarahan
1. Post op kuret dengan dilatasi dilanjutkan
DS: dengan kuretase
1.
Resiko komplikasi post
kuretase

Robekan serviks

Darah keluar pervagina

Resiko perdarahan

DO: Faktor resiko Defisit Pengetahuan

DS:
1. Klien terlihat sedih G4P1A3
2. Klien
Kurangnya pengetahuan

Defisit pengetahuan
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko Perdarahan b.d post op kuretase
2. Defisit pengetahuan b.d kurangnya terpapar informasi
III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.M Ruangan : Nifas
No. Medrek : 7390565 Diagnosa Medis : G4P1A3 Abortus inkomplit
Diagnosa
No. Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Z Resiko Pendarahan Setelah dilakukan tindakan Observasi 1)
keperawatan 2x24 jam resiko 1. Monitor tanda dan gejala
perdarahan dapat teratasi perdarahan
dengan kriteria hasil: 2. Monitor ttv
1. Terapeutik
1. Pertahankan bed rest selama
perdarahan

2. Defisit Pengethauan Setelah dilakukan tindakan Observasi Observasi

keperawatan 1x24 jam resiko 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Agar pasien siap dan mampu
perdarahan dapat teratasi kemampuan menerima menerima informasi yang
dengan kriteria hasil: informasi diberikan
Terapeutik Terapeutik
1. Sediakan materi dan media 1. Untuk persiapan memberikan
pendidikan kesehatan informasi kepada pasien
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan 2. Agar pasien merasa nyaman
ssuai kesepakatan saat diberikan edukasi
3. Berikan kesempatan untuk 3. Pasien bisa lebih mengerti
bertanya Edukasi
Edukasi 1. Kesehatan selama ibu hamil
1. Jelaskan kesehatan selama ibu yaitu istirahat yang cukup,
hamil periksa kehamilan secara
teratur, berolahraga ringan,
 Diagnosa
No. Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
makan lebih bergizi serta
tingkatkan nutrisi, dan
menjaga kebersihan diri
IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Pasien : Ny.M. M Ruangan : Nifas
No. Medrek : 739056849944 Diagnosa Medis : G4P1A3 Abortus inkomplit
Hari/Tanggal DX Waktu Implementasi dan Catatan Perkembangan Evaluasi Paraf
Selasa/ 9-11-21 1 S= Klien mengatakan pusing, lemas,
dan sedih
O= post kuret
I A=
P=

2 13.00 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan S= Klien mengatakan

menerima informasi O=
2. Sediakan materi dan media pendidikan A=
kesehatan P=
3. Jadwalkan pendidikan kesehatan ssuai
kesepakatan
4. Penkes kesehatan pada ibu hamil
5. Berikan kesempatan untuk bertanya
17.00

II
V. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Jam Profesi Catatan Perkembangan Paraf
Tanggal Jam Profesi Catatan Perkembangan Paraf