FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

Cover
Kata pengantar
Daftar isi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
1.2 Rumusan masalah
1.3 Tujuan
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi penyakit
2.2 Anatomi fisiologi
2.3 Etiologi
2.4 Klasifikasi
2.5 Manifestasi klinis
2.6 Patofisiologi
2.7 Pathway
2.8 Pemeriksaan penunjang
2.9 Penatalaksanaan
2.10 Komplikasi
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
3.2 Diagnosa keperawatan
3.3 Intervensi
3.4 Implementasi
3.5 evaluasi
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan Pada Tn/Ny/Nn/An........ Dengan Masalah

Keperawatan......... Diagnosa Medis........ Di Ruang........ Rumah Sakit..........

A. Identitas Pasien
Nama Pasien :
No. RM :
Umur :
Agama :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Alamat :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin :
Suku :
Diagnosa Medis :
Tanggal Masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Sumber Informasi :

Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin :
Hubungan dengan Pasien :

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

5. Riwayat alergi :
.
6. Genogram
Narasi :

C. Pengkajian Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia Menurut Gordon (11 Pola)

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
 2. Pola Nutrisi
Sebelum sakit :
Selama sakit :
3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit :
Selama sakit :
4. Pola aktivitas dan latihan :
Sebelum sakit :
Saat sakit :
5. Pola Istirahat dan tidur
Sebelum sakit :
Selama sakit :
6. Pola persepsual (penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi)
Sebelum sakit :
Selama sakit :
7. Pola persepsi diri
a. Identitas Diri :
b. Gambaran Diri :
Ideal Diri :
c. Harga Diri :
d. Peran Diri :
8. Pola sexual dan Reproduksi
Sebelum sakit :
Saat sakit :
9. Pola Peran Hubungan
Sebelum sakit :
Selama sakit :
10. Pola manajemen Koping Stress
Sebelum Sakit :
Selama sakit :
11. Sistem Nilai dan Keyakinan
Sebelum sakit :
Selama sakit :
D. Pemeriksaan Fisik
1. Tingkat Kesadaran :
2. TTV :
3. Kepala :
Inspeksi :
Palpasi :
4. Mata, Telinga, Hidung :
Mata :
Hidung :
Telinga :
5. Mulut :
6. Leher :
Inspeksi :
Palpasi :
7. Dada/Thoraks :
Inspeksi :
 Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
8. Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
9. Genetalia :
10. Kulit :

E. Program terapi

F. Pemeriksaan Penunjang dan laboratorium

Tanggal Jenis Hasil Rentang Interpretasi
Pemeriksaan Normal
- - - -

G. Analisa Data
No Symptom / data Etiologi / penyebab Problem /
masalah
DS :.
DO :

H. Diagnosa Keperawatan (SDKI, 2017)

1.
2.
3
I. Intervensi Keperawatan (SLKI, 2019 & SIKI, 2018)
Hr/ Dx Tujuan & Intervensi Rasionalisasi
Tgl Kriteria Hasil
J. Implementasi
Hr/Tgl/Jam No Dx Implementasi Respon Hasil Paraf

K. Evaluasi
Hr/Tgl/Jam Dx Evaluasi Paraf