FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

PROFESI PENGKAJIAN

I. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama : Ny S
Alamat :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku / Bangsa :
Jenis Kelamin :
Diagnosa medis :
No. CM :

B. Identitas Penanggun
jawab Nama :
Alamat :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Hubungan dg klien
:

C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
2. Riwayat kesehatan sekarang
3. Riwayat kesehatan dahulu
4. Riwayat kesehatan keluarga
II. RIWAYAT KESEHATAN
1. Pola Persepsi Kesehatan
2. Pola Aktifitas
Sebelum di RS
:
Selama di RS :
3. Pola Nutrisi
Sebelum di RS
:
Selama di RS :
4. Pola Eliminasi
Sebelum di RS
:
Selama di RS :
5. Pola Gerak dan Keseimbangan Tubuh
Sebelum di RS:
Selama di RS :
6. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum di RS :
Selama di RS :
7. Pola Kebersihan Diri
Sebelum di RS :
Selama di RS :
8. Pola Koping terhadap
Stress Sebelum di RS :
Selama di RS :
9. Pola Seksualitas dan Reproduksi
Sebelum di RS :
Selama di RS :
10. Pola Peran
Sebelum di RS :
Selama di RS :
11. Kepercayaan dan keyakinan
Sebelum di RS :
Selama di RS :
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
3. TTV
Nadi :
Suhu :
Tensi :
RR :
4. Mata :
5. Hidung
6. Telinga :
7. Bibir dan mulut :
8. Leher :
9. Axila :
10. Payudara :
11. Dada
Jantung :
I:
A :
P :
P :
Paru
I :
A :
P :
P :
12. Abdomen
I :
A :
P :
P :
13. Punggung
14. Genetalia dan Anus :
 15. Extremitas :
16. Kulit :

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium
2. Radiologi :
3. Therapi

V. ANALISA DATA
NO TGL/JAM SYMTOM ETIOLOGI PROBLEM
1 DS
DO
2 DS
DO

VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA

NO TGL/JAM DIAGNOSA PRIORITAS

VII. RENCANA KEPERAWATAN

NO TGL/JAM TUJUAN & INTERVENSI
DP KRITERIA HASIL

VIII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI TTD/NAMA
DP