PANDUAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN

SISTEM REPRODUKSI

Nama Mahasiswa :
NPM :
Tanggal Pengkajian :

I. Data Anamnesa
A. Identitas Klien
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Latar belakang pendidikan :
5. Agama :
6. No. Medrek :
B. Identitas Penanggung Jawab
1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Latar belakang pendidikan :
5. Agama :
6. Hubungan dengan klien :
C. Keluhan utama saat pengkajian
1. Riwayat Kesehatan Sekarang : Termasuk alergi, imunisasi, tes krining,
aktivitas, diet dan terapi yang diterima saat ini
2. Status nutrisi :

II. Pengkajian Fisik

1. Penampilan umum : Perubahan mood, kelelahan
2. Tanda-tanda vital :
3. Kulit :
4. Payudara : Hasil palpasi dan inspeksi
5. Abdomen : Hasil palpasi dan inspeksi
6. Eksternal genitalia : Discharge, bleeding, public hair, labia,
clitoris, urethral orifice
7. Introitus : Hasil inspeksi dan palpasi
8. Urination : Hasil inspeksi dan wawancara
9. Pemeriksaan penunjang : Laboratorium, EKG dan X-Ray
10. Psikologis dan sosial :
o Pengkajian psikologi
o Ketakutan akan pengobatan
o Ketakutan pada nyeri
o Apakah pasien mengalami stress? Jelaskan
o Pengetahuan : Penyakit, terapi, perawatan
11.Pengkajian Spritual
III. Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS :

DO :
IV. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Paraf
keperawatan
V. Evaluasi
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
S
O
A
P