LAPORAN UJIAN PRAKLINIK

STASE KEPERAWATAN KRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN
Tn/Ny. …. DENGAN ………………………
DI RUANG ICU/ICCU RS X

DISUSUN OLEH:
……………………………
NIM……………………..

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2022
1
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tanggal masuk klien di RS :
Tanggal dan jam masuk klien di ICU/ICCU:
Tanggal dan jam pengkajian :
A. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Reg. :
Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Hubungan :

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama

2. Alasan Masuk RS

3. Riwayat Alergi

2
 4. Riwayat Penyakit Sekarang

5. Riwayat Penyakit Dahulu

6. Riwayat Penyakit Keluarga

C. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Data umum
Tanda-tanda vital:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Pengkajian Per system:
- Sistem Kardiovaskuler

Masalah keperawatan:

- Sistem Respirasi

3
 Masalah keperawatan:

- Sistem Neurologis

Masalah keperawatan:

- Sistem Gastrointestinal

Masalah keperawatan:

- Sistem Urogenital

Masalah keperawatan:

- Sistem Muskuloskeletal

Masalah keperawatan:

- Sistem Integumen

Masalah keperawatan:

4
- Sistem Endokrin

Masalah keperawatan:

- Pengkajian Psikologis

Masalah keperawatan:

- Pengkajian Sosial

Masalah keperawatan:

- Pengkajian Spiritual

Masalah keperawatan:

- Pengkajian budaya (Kultur)

Masalah keperawatan:

5
 D. Hasil Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang beserta
interpretasinya

E. Diagnosa Medis

F. Penatalaksanaan yang telah dilakukan

II. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1.

2.

3.

6
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1.
2.
3.

7
 IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA
NO TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC) RASIONAL
KEPERAWATAN