ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

D DENGAN KASUS
MENINGITIS DI RUANGAN ICU DI RUMAH SAKIT

SYEKH YUSUF MAKASSAR

AZRA NURFAQIH RIDHA

PO713201211148

CI LAHAN CI INSTITUSI

_______________________ ________________________

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D3 KEPERAWATAN
2023
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/Tanggal lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Alamat (lengkap dengan No.Telp :
5. Suku/bangsa :
6. Status/pernikahan :
7. Agama/keyakinan :
8. Pekerjaan/sumber penghasilan :
9. Diagnosa Medis :
10. No. Medical Record :
11. Tanggal masuk :
12. Tanggal pengkajian :
13. Terapi medik :

B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan/sumber penghasilan :
5. Hubungan dengan keluarga :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit :
2. Bagaimana awal munculnya :
 3. penyakit :
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan :
5. Kondisi saat dikaji (P,Q,R,S,T) :

Q:
R:
S:
T:
B. Riwayat kesehatan lalu

C. Riwayat kesehatan keluarga : -

Genogram

Ket:

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

A. Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya :
B. Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasaan diri sendiri :
C. Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS :
D. Tanggapan klien tentang beban biaya RS :
E. Tanggapan klien tentang penyakitnya :
F.
V. RIWAYAT SPRITUAL
A. kaji ketaataan klien terhadap beribadah dan menjalankan kepercayaanya :
B. Support system dalam keluarga :
C. Ritual yang biasa dilakukan :

VI. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum klien
1. Tanda-tanda dari stress :-
2. Penampilan dihubungkan dengan dengan usia :
3. Ekspresi wajah, bicara, mood :
4. Berpakaian dan kebersihan umum :
5. TB, BB dan gaya berjalan :TB 168 cm, BB 70 kg, gaya berjalan normal
B. Tanda-tanda vital
1. Suhu :
2. Nadi :
3. Pernapasan :
4. SPO2 :
5. Tekanan darah :

C. Sistem pernapasan
1. Hidung :
2. Leher :
3. Dada
a. Bentuk dada :
b. Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transverse :
c. Gerakan dada :
d. Keadaan proxesus xipoideus :
e. Suara napas :
f. Apakah ada suara napas tambahan :
4. Apakah ada clubbing finger :

D. Sistem kardiovaskuler
1. Konjungtiva :
2. Arteri carotis :
3. Tekanan vena jugularis :
4. Ukuran jantung :
5. Ictus cordis/apex :
6. Suara jantung :
7. Capillary refill time :

E. Sistem pencernaan
1. Sclera :
2. Bibir :
3. Mulut :
4. Gaster :
5. Abdomen :
6. Anus :

F. Sistem pengindraan
 1. Mata
a. Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus :
b. Ujung atas telinga :
c. Visus :
d. Lapang pandang :
2. Hidung
a. Penciuman :
b. Sekret yang menghalangi penciuman :
3. Telinga
a. Keadaan daun telinga, operasi telinga :
b. Kanal auditoris :
c. Membrane tympani :
d. Fungsi pendengaran :

G. Sistem persarafan :
1. Fungsi cerebral :
a. Status mental :
b. Kesadaran :
c. Bicara :
2. Fungsi kranial :
3. Fungsi motorik :
4. Fungsi sensorik :
5. Fungsi cerebelium :
6. Reflex (ekstremitas atas, bawah dan superficial) :
7. Iritasi meningen :

H. Sistem musculoskeletal :
1. Kepala :
2. Vertebrae :
3. Pelvis :
4. Lutut :
5. Kaki :
6. Bahu :
7. Tangan :

I. Sistem integumen
1. Rambut :
2. Kulit :
3. Kuku :

J. Sistem endokrin :
1. Kelenjar tiroid :
2. Percepatan pertumbuhan :
3. Gejala kreatinisme atau gigantisme :-
4. Ekskresi urine berlebihan, polydipsia, poliphagi :
5. Suhu tubuh yang tidak seimbang, keringat berlebihan, leher kaku :
 6. Riwayat bekas air seni dikelilingi semut : -

K. Sistem perkemihan :
1. Edema pelpebra :
2. Moon face :
3. Edema anasarka : -
4. Keadaan kandung kemih :
5. Nocturia, dysuria, kencing batu :
6. Penyakit hubungan sexual : -

L. Sistem reproduksi
Laki-laki
a. Keadaan gland penis (urethra) : -
b. Testis (sudah turun/belum) : -
c. Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak ) : Normal
d. Pertuumbuhan jakun : Normal
e. Perubahan suara : tidak ada

M. Sistem imunitas
1. Allergi (cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia) : -
2. Immunisasi : -
3. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : -
4. Riwayat tranfusi dan reaksinya : -

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI

A. Nutrisi
1. Selera makan :
2. Menu makan dalam 24 jam :
3. Frekuensi makan dalam 24 jam :
4. Makanan yang disukai dan makanan pantangan :
5. Pembatasan pola makan : -
6. Cara makan :
7. Ritual sebelum makan :

B. Cairan
1. Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam :
2. Frekuensi minum :
3. Kebutuhan cairan dalam 24 jam :

C. Eliminasi (BAB & BAK)

1. Tempat pembuangan :
2. Frekuensi? Kapan? Teratur? :
3. Konsistensi :
4. Kesulitan dan cara menanganinya : -
5. Obat-obatan untuk memperlancar BAB/BAK : -
D. Istirahat tidur
1. apakah cepat tidur :
2. jam tidur (siang dan malam)
Siang :
Malam :
3. Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan :
4. Apakah tidur secara rutin :

E. Olahraga
1. Program olahraga teratur :
2. Berapa lama melakukan dan jenisnya :
3. Perasaan setelah melakukan olahraga :

F. Rokok/alkohol dan obat-obatan

1. Apakah merokok :
2. Apakah minum minuman keras :
3. Kecanduan kopi, alcohol, tea atau minuman ringan :
4. Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pi tidur, obat bius) :
G. Personal hygiene
1. Mandi :
2. Cuci rambut :
3. Gunting kuku :
4. Gosok gigi :
H. Aktivitas/mobilisasi fisik
1. Kegiatan sehari-hari : pergi bekerja
2. Pengaturan jadwal harian : -
3. Penggunaan alat bantu untuk aktivitas :
4. Kesulitan pergerakan tubuh :
I. Rekreasi
1. Bagaimana perasaan anda saat bekerja ? :
2. Berapa banyak waktu luang? :
3. Apakah puas setelah rekreasi ? :
4. Apakah anda & keluarga menghabiskan waktu renggang ? :
5. Bagaimana perbedaan hari libur & hari kerja ? :
VIII.

TES DIAGNOSTIK

A. Laboratorium (sertakan dengan nilai normal)

Pemeriksaan Lab Hasil Normal

Calsium

B. Ro foto :
Foto thorax
C. ECG :

IX. THERAPY SAAT INI

 Analisa Data
Nama pasien: Tn.A
Ruang: ICU
No.RM: 152719

Data Etiolog Masalah

 Intervensi Keperawatan
Nama pasien :
Ruang: ICU
No.RM:

Tanggal Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Rasional

Keperawatan
 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Nama pasien:
Ruang: ICU
No.RM:

Hari/Tanggal Diagnosa Jam/Implementasi Jam/Evaluasi

Keperawatan