BAB I

PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Salah satu konsep model keperawatan yang menunjang
pengembangan keperawatan baik dalam pengembangan ilmu maupun
dalam praktek adalah modal self care yang dikembangkan oleh Dorothea
E. Orem.
Teori self care ini dapat digunakan dalam memberi asuhan
keperawatan dan membantu hubungan antara perawat-klien dengan
lingkungannya yang berdampak pada status kesehatan serta kebutuhan
akan kesehatan.
Bentuk stimulusnya berasal dari ketidak mampuan individu dalam
melakukan perawatan diri, maka aplikasi teori self care tersebut adalah
bagaimana melakukan tahap-tahap asuhan keperawatan yang
didasarkan pada bentuk kerangka piker model konseptual orem.
Inilah yang menjadi alasan kelompok kami membahas format
pengkajian.
 BAB II
PEMBAHASAN
1. Format Pengkajian Menurut Orem
Pengkajian adalah uapaya mengumpulkan data secara lengkap
dan sistematis untuk dikaji dan di analisis sehingga masalah kesehatan
dan keperawatan yang dihadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun
spiritual dapat ditentukan.
Pengkajian diarahkan pada faktor personal, universal self care,
development self care, health deviation self care defisit.
a. Faktor personal antara lain :
- Usia
- Jenis kelamin
- Status perkembangan
- Orientasi sosial budaya
- Sistem perawatan kesehatan
- Sistem keluarga
- Pola kehidupan
- Lingkungan
- Ketersediiaan sumber

b. Universal self care didasarkan pada :

 Kebutuhan udara (O2)
 Kebutuhan air
 Kebutuhan makanan
 Proses eliminasi dan ekskresi
 Pemeliharaan keseimbangan aktifitas dan istirahat
 Pemeliharaan keseimbangan privasi dan interaksi sosial
 Pencegahan resiko yang mengancam kehidupan, kesehatan dan
kesejahteraan
 Peningkatan kesehatan dan pengembangan potensi dalam hubungan
sosial
c. Development self care yaitu kegiatan yang berhubungan dengan
pertumbuhan manusia dan proses perkembangannya.
d. Health deviation self care dikaitkan dengan :
- Pencarian bantuan kesehatan
- Keadaan akan resiko akibat pengobatan dan perawatan yang dijalani
- Modifikasi gambar atau konsep diri
- Penyesuaian gaya hidup

Self care defisit yaitu jika terjadi ketidak seimbangan antara self care
demand dan self care agency sehingga keperawatan diberikan.

Tahap pertama pengumpulan data pada 6 (enam) area yaitu :

1. Status kesehatan individu
2. Persepsi dokter terhadap status kesehatan individu
3. Persepsi individu tentang kesehatannya sendiri
4. Tujuan kesehatan dalam kontesks latar belakang kehidupan individu
5. Gaya hidup, dan status kesehatannya
6. Kebutuhan individu terhadap keperawatan diri atau self care
7. Kapasitas individu untuk melakukan self care

Pengumpulan data meliputi pengetahuan individual, keterampilan,

motivasi dan orientasi. Dalam tahap ini perlu mencari jawaban terhadap
pertanyaan dibawah ini:
1. Terapi apakah yang dibutuhkan untuk perawatan saat ini dan yang
akan datang ?
2. Apakah klien mempunyai kekurangan dalam memenuhi self care ?
3. Jika ada apa alasan dan latar belakang terjadinya kekurangan
untuk self care ?
4. Haruskah klien di tolong supaya tidak melakukan self care atau
melindungi dengan segala kemampuan perkembangan self care
untuk tujuan terapi?
5. Apakah yang menjadi potensial klien untuk melakukan self care di
masa datang ?
Format (Universal Self care, Development Self care. Health Deviation)
1. Universal Self care
a. Kebutuhan oksigen
...................................................................................................................
b. Kebutuhan cairan
......................................................................................................................
c. Kebutuhan nutrisi
.....................................................................................................................
d. Kebutuhan eliminasi
.....................................................................................................................
e. Kebutuhan sosial
.....................................................................................................................
f. Istirahat dan tidur
....................................................................................................................
g. Konsep diri
......................................................................................................................
2. Devolopment Self care
a. Identitas
1. Usia : tahun
2. Jenis kelamin : L/P
3. Pendidikan :
4. Agama :
5. Pekerjaan :

b. Penyakit keturunan
........................................................................................................
c. Persepsi terhadap penyakitnya
........................................................................................................
d. Pengetahuan terhadap penyakit
........................................................................................................
3. Health Deviation
a. Tindakan preventif yang dilakukan untuk mengatasi masalah
........................................................................................................

b. Halangan untuk melakukan tindakan preventif

......................................................................................................
FORMAT PENGKAJIAN
Tanggal masuk :
Ruang /Kelas :
Nomor Kamar :
 IDENTITAS PASIEN
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Suku/Bangsa :
6. Pendidikan :
7. Pekerjaan :
8. Status Perkawinan :
9. Alamat :
10. Nomer Telp :
 RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN
1. Keluhan Utama :
2. Penyakit Yang Diderita :
3. Riwayat kesehatan keluarga :
4. Susunan keluarga :
 KEBUTUHAN
1. Pemeliharaan Kebutuhan Udara atau Oksigen
- Gangguan pernafasan :
- Alat bantu pernafasan :
- Sirkulasi udara :
- Letak tempat tinggal :
2. Pemeliharaan Kebutuhan Air
- Sumber air yang digunakan :
- Konsumsi air :
- Kondisi air :
- Skala mandi : x/hari
3. Pemeliharaan Kebutuhan Makanan
- Frekuensi makan :
- Jenis :
 - Porsi :
- Diet khusus :
- Makanan yang disukai :
- Pantangan :
- Napsu makan :
4. Perawatan Proses Eliminasi dan Ekskresi
- BAB
a. Frekuensi :
b. Konsistensi :
c. Warna :
d. Masalah yang dirasakan :
- BAK
a. Frekuensi :
b. Warna :
c. Masalah yang dirasakan :

5. Pemeliharaan Keseimbangan Aktivitas dan Istirahat

- Aktivitas
a. Aktivitas sehari-hari :
b. Rekreasi :
c. Alat bantu :
d. Mandi :
e. Gosok gigi :
f. Keramas :
g. Potong kuku :
- Istirahat
a. Waktu tidur :
b. Jumlah :
c. Insomnia :
6. Pemeliharaan Keseimbangan Privasi dan Interaksi Sosial
- Kegiatan Lingkungan :
- Interaksi Sosial :
- Keterlibatan Kegiatan Sosial :
7. Pencegahan Resiko yang mengancam Kehidupan dan Kesejahteraan
 - Kebersihan kamar mandi :
- Konsumsi vitamin :
- Imunisasi :
- Olahraga :
- Upaya keharmonisan keluarga :
8. Peningkatan Kesehatan dan Pengemabangan Potensi dalam
Hubungan Sosial
- Konsultasi Dokter :
- Pelayanan kesehatan lingkungan rumah :
- Komunikasi lingkungan :
 PEMERIKSAAN FISIK
- Tinggi badan :
- Kondisi fisik :
- Tabel perkembangan fisik :
Kondisi sebelum Kondisi saat sakit
sakit
1. Tekanan darah
2. Suhu
3. Denyut nadi
4. Berat badan
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
- USG :
- CT SCAN :
- RO :
 TERAPI

2.2 Universal Self care

Udara
1. Apakah anda pernah mengalami sesak nafas?
2. Apakah anda pernah merokok?
3. Apakah lingkungan di sekitar anda bersih?
Air
1. Apakah air yang anda konsumsi higienis?
2. Apakah air yang anda gunakan jernih atau keruh?
3. Berasal dari mana air yang anda gunakan?

Makanan
1. Apakah makanan yang anda konsumsi sudah mengandung 4 sehat 5
sempurna?
2. Apakah pola makan anda sudah teratur?
3. Apakah anda sering makan makanan yang berbahan pengawet?

Proses eliminasi dan ekskresi

1. Apakah air yang anda minum sama dengan yang anda keluarkan?
2. Bagaimana frekuensi BAB dan BAK anda?
3. Bagaimana warna feses dan air seni anda?

Istirahat
1. Apakah frekuensi waktu anda beraktivitas lebih banyak dari pada
waktu anda beristirahat?
2. Apakah anda pernah mengalami insomnia?
3. Berapa jam anda tidur?

Interaksi sosial
1. Bagaimana cara anda berkomunikasi dengan orang lain?
2. Apakah interaksi anda dengan sesama baik?

Kesehatan
1. Apakah anada mempunyai alergi terhadap obat?
2. Apakah anda mengonsumsi alkohol?
3. Apa saja penyakit yang pernah anda derita?

Hubungan sosial
1. Bagaimana hubungan anda dengan lingkungan masyarakat, keluarga,
kelompok, teman?
2.3 Development Self care
Kebutuhan-kebutuhan yang dikhususkan untuk proses
perkembangan kebutuhan akibat adanya suatu kondisi yang baru.
Kebutuhan yang dihubungkan dengan suatu kondisi yang baru. Meliputi
perubahan tempat tinggal, perubahan pola konsumsi makanan,
melanisme untuk mempertahankan keamanan akibat adanya pola
kriminalitas, lingkungan yang tidak mendukung, atau berbahaya, konflik
keluarga, perkembangan perubahan informasi dan sosialisasi yang
dibutuhkan oleh anak dan orang dewasa dalam keluarga, perkembangan
kepercayaan dan pola perkembangan perubahan informasi dan
sosialisasi yang dibutuhkan oleh anak dan orang dewasa dalam keluarga
perkembangan kepercayaan dan pola perilaku dalam keluarga.
Contoh :
Develomental self care
Keluarga dengan anak usia sekolah yang salah satunya menderita
penyakit kronis. Tahap tumbuh kembang anak usia anak sekolah
terganggu. Peran sebagai orang tua terganggu dalam memenuhi anggota
keluarga. Fungsi sosialisasi terganggu.
1. Bagaimana pemenuhan nutrisi ?
2. Apakah kebutuhan nutrisi anda selama ini tercukupi?
3. Apakah anda lahir sesuai waktunya atau prematur?
2.4 Health Deviation
Kebutuhan berkaitan dengan adanya penyimpangan status
kesehatan seperti : kondisi sakit atau injury, atau kecelakaan yang dapat
menurunkan kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan self
carenya baik secara permanen maupun temporer, sehingga keluarga
tersebut membutuhkan bantuan orang lain.
Contoh :
Keluarga tidak mampu merawat yang sakit. Keluarga tidak mampu
memenuhi kebutuhan anak sakit seperti : nutrisi, istirahat, sosialisasi, dll.
 Format pengkajian
Identitas pasien
1. Nama :
2. Usia : tahun
3. Jenis kelamin :
4. Pendidikan :
5. Agama :
6. Pekerjaan :
7. Status perkawinan :
8. Nomer Telp
9. Alamat :
Identitas penanggung jawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Pekerjaan :
6. Nomer telp :
7. Hubungan dengan pasien :

Riwayat kesehatan
1. Adakah penyakit keturunan?
.......................................................................................................
2. Sebelumnya pernah masuk Rumah Sakit? Jika iya, menderita penyakit
apa?
.............................................................................................................

3. Bagaimana pengobatannya, tuntas atau tidak?

.........................................................................................................
4. Obat apa saja yang pernah digunakan?
.........................................................................................................
5. Apa yang anda rasakan saat ini?
..........................................................................................................
6. Bagaimana status kesehatan anda secara umum?
 ..........................................................................................................
7. Penanggulangan kesehatan seperti apa yang bisa anda lakukan
dirumah?
.........................................................................................................

8. Apakah anda perokok? (Ya/Tidak)

.........................................................................................................
9. Apakah anda peminum minuman beralkohol? (Ya/Tidak)
.........................................................................................................
10. Apakah anda pengguna obat-obatan terlarang? (Ya/Tidak)
........................................................................................................
11. Apakah anda sering tidak larut malam? (Ya/Tidak)
.........................................................................................................
12. Apakah pemenuhan nutrisi anda teratur? (Ya/Tidak). Alasan?
......................................................................................................
13. Apakah BAK dan BAB anda teratur? (Ya/Tidak)
.........................................................................................................
14. Apakah kebutuhan cairan anda terpenuhi? (Ya/Tidak)
........................................................................................................
15. Apakah anda berolah raga secara teratur?(Ya/Tidak)
.........................................................................................................
Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital

Saat di rumah Saat di rumah sakit

3. Pemeriksaan wajah
4. Pemeriksaan kepala dan leher
5. Pemeriksaan toherks atau dada
6. Pemeriksaan abdomen
7. Pemeriksaan genetalia dan rektal
8. Pemeriksaan punggung dan tulang belakang
9. Pemeriksaan ektremitas atau muskuluskeletal
10. Pemeriksaan telinga, hidung dan tenggorokan
11. Pemeriksaan fungsi penglihatan
12. Pemeriksaan fungsi neurologis
13. Pemeriksaan kulit atau integument
14. Pemeriksaan penunjang atau diagnostik medik
Kebutuhan pasien
1. kebutuhan oksigen
.....................................................................................................
2. kebutuhan cairan
.........................................................................................................
3. kebutuhan nutrisi
..............................................................................................................
4. kebutuhan eliminasi
...............................................................................................................
5. interaksi sosial
................................................................................................................
6. istirahat dan tidur
.......................................................................................................
7. konsep diri
......................................................................................................
Penanganan
1. tindakan preventif yang di lakukan untuk mengatasi masalah
.......................................................................................................
2. halangan untuk melakukan tindakan preventif
........................................................................................................
 BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi status kesehatan klien. Self
Care adalah pelaksanan aktifitas individu yang berkaitan dengan
pemenuhan kebutuhan dalam mempertahankan hidup. Keperawatan
diarahkan untuk mengkaji kebutuhan biofisik, psikologis, psikososial,
lingkungan, penyuluhan, dan rencana pemulangan.
 Daftar Pustaka
Potter, Patricia A, Perry, Anne Griffin. Fundamental Keperawatan.
2005.Jakarta: EGC
Gaffar, La Ode Jumadi. Pengantar Keperawatan Profesional.1999.
Jakarta: EGC
Sitorus, Ratna. Model Praktek Keperawatan Profesional.2005. Jakarta:
EGC
http://www.scribd.com/doc/45890639/Format-Pengkajian-self-care-orem