ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.........

DENGAN GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI : ...............................................................................
DI RUANG ZAITUN 3 RSUD AL IHSAN
PROVINSI JAWA BARAT

Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Alamat :

Tanggal Masuk :
Tanggal Dikaji : :
Diagnosa Medis :

b. Biodata Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Status Kesehatan
a. Alasan masuk rumah sakit

b. Keluhan utama

c. Riwayat Kesehatan Sekarang

d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

NO TAHUN JENIS KELAHIRAN PENOLONG TINDAKAN KOMPLIKASI (HAMIL, KEADAAN ANAK

(A, P, MATI) LAHIR, NIFAS) SAAT INI
1
2
3

1
 e. Riwayat Kesehatan Keluarga

f. Riwayat Kontrasepsi

.
g. Riwayat Ginekologi
1) Riwayat Menstruasi

2) Riwayat perkawinan

h. Riwayat Operasi

3. Pola Aktifitas Sehari-Hari

NO POLA SEHARI-HARI Di rumah Di RS

1. Pola Nutrisi
a. Makan
 Makanan
pantangan
 Nafsu
makan
 Porsi
makan
2. b. Minum
 Jumlah
 Jenis
Pola eliminasi
a. BAB
 Frekuensi
 Warna
 Keluhan
3. b. BAK
 Frekuensi
 warna
4. Pola Istirahat
a. Tidur siang
5. b. Tidur malam
Pola aktivitas dan latihan

Persinal hygiene
 Mandi
 Gosok

2
 gigi
 Keramas

Pola sexualitas

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum :
Kesadaran :
TTV : T :
N :
R :
TD :
b. Sistem penglihatan

c. Sistem pendengaran

d. Sistem Cardiovaskuler

e. Sistem Pernapasan

f. Sistem Pencernaan

g. Sistem Genetalia

h. Sistem Perkemihan

i. Sistem Reproduksi

j. Sistem Muskuloskeletal
 Ekstremitas atas dan bawah

k. Sistem Integumen

l. Sistem Endokrin

3
 5. Aspek-aspek Psikososial
a. Persepsi dan pola pikir

b. Konsep diri
1) Body image

2) Peran

3) Ideal diri

4) Identitas diri

5) Harga diri

c. Hubungan Sosial dan Komunikasi

.
d. Sistem Nilai dan Kepercayaan

6. Data Penunjang

NO TANGGAL JENIS HASIL NILAI NORMAL INTERPREST

PEMERIKSAAN ASI
12,5-16,6 gr% Normal
3800-10600 Normal
3,6-5,8 Normal
35-47
150.000-
440.000Sel/ul

7. Pemeriksaan Radiologi

4
 8. Therapy
Dosis
No Nama Obat Rute Obat kegunaan keterangan
Sediaan

10. Analisa Data

NO DATA PENYEBAB MASALAH

5
11. Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah

6
 RENCANA PERAWATAN

Nama :
Ruang Perawatan : zaitun3
PERENCANAAN
NO DIAGNOSA PERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
1 2 3 4 5

13
I. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO HARI/TANGGAL NO. JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

DP

13
1