ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

I. PENGKAJIAN
Hari / tanggal :
Oleh :

A. Identitas
Pasien Penanggung Jawab
Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tgl partus
Jenis Partus
Hubungan

B. Tahap Antisipatori
1. Status kesehatan
a) Keluhan utama

b) Riwayat Kesehatan sekarang

c) Riwayat kesehatan yang lalu

d) Riwayat kesehatan keluarga

1
 e) Riwayat Obstetri ginekologi
1) Riwayat mestruasi
 Menarche :
 Siklus :
 Sifat darah :
 Lamanya haid :
 Gangguan menstruasi :
 HPHT :
 Taksiran Persalinan :
2) Riwayat perkawinan
 Usia perkawinan :
 Lamanya pernikahan :
 Pernikahan ke :

3) Riwayat keluarga berencana

 Kontrasepsi yang pernah digunakan

2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Usia BBL H/M Jenis persalinan penolong komplikasi

b. Riwayat kehamilan sekarang

c. Riwayat persalinan sekarang

3. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia

a) Nutrisi
Sebelum

Selama

2
b) Eliminasi
Sebelum

Selama

c) Oksigenasi

Sebelum

Selama

d) Aktivitas dan Istirahat

Sebelum

Selama

e) Pola Tidur
Sebelum

Selama

f) Seksualitas

Sebelum

Selama

3
C. Tahap Formal
1. Aspek psikologis
a. Empati

b. Respon Ibu bayi menangis

c. Konsep Diri

D. Tahap Informasi
1. Fleksibilitas
No Kegiatan ibu Ya Tidak
1 Apakah ibu mulai menyentuh bayi
2 Apakah ibu mulai menyusui bayi
3 Apakah ibu merawat tali popok bayi
4 Apakah ibu mengganti popok bayi
5 Apakah ibu memandikan bayi
6 Apakah ibu tampak bisa menerangkan bayi
7 Apakah ibu mulai menggendong bayi

2. Sikap ibu terhadap persalinan dan merawat bayi

3. Pengalaman melahirkan

4. Kecemasan

4
 5. Depresi

6. Konflik peran

E. Tahap personal
1. Maternal Role
a. Kemampuan Ibu terhadap peranya

b. Kepuasan Ibu

c. Bonding Attachmen
Score :
Memandang :
Berkata :
Melakukan sesuatju :

2. Dukungan Sosial
a. Dukungan Emosi

b. Dukungan Informasi

c. Dukungan Fisik

d. Dukungan Penghargaan

3. Fungsi Keluarga

4. Stress
5
5. Dukunga Suami

6. Pengkajian Budaya

7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum :
T :
P :
N :
S :
b. Mata :
c. Letur :

d. Dada/mamae :
e. Adboment :
Inspeksi :

Palpasi :
Auskultasi :
f. Genetalia :
g. Exstremitas :

8. Data Pemeriksaan Penunjang

6
9. Terapi

10. Pemeriksaan Bayi

a. Apgar Score

b. Ukuran Antropometri
BB :
PB :
LK :
LD :
c. Keadaan Kulit
Vierce Ceseosa :
Lamigul :
d. Kepala :

e. Mata :
f. Hidung :
g. Telinga :
h. Mulut dan tenggorokan:
i. Dada :
j. Leher :
k. Abdomen : I
P :
P :
A :
l. Genetalia :
m. Reflek Primitif
No. Reflek + -
1 Reflek rooting
2 Reflek schif
3 Reflek menggengggam
4 Reflek moro
5 Reflek babinski

7
II. ANALISA DATA
No. Data fokus Etiologi Masalah
1 DS :

DO :

2 DS :

DO :

.
3 DS :

DO :

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

8
IV. INTERVENSI
Hari/
DX Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasionalisasi
Tgl

9
Hari/
DX Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasionalisasi
Tgl

10
Hari/
DX Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasionalisasi
Tgl

11
V. IMPLEMENTASI
Tgl/ Jam Dx IMPLEMENTASI RESPON TTD

12
Tgl/ Jam Dx IMPLEMENTASI RESPON TTD

13
Tgl/ Jam Dx IMPLEMENTASI RESPON TTD

14
VI. EVALUASI
Tgl / Jam Dx Evaluasi Ttd

15
Tgl / Jam Dx Evaluasi Ttd

16
Tgl / Jam Dx Evaluasi Ttd

17