Anda di halaman 1dari 3

PANDUAN LP DAN ASKEP KMB III

A. Panduan LP
Cover
Bab I (Latar belakang dan tujuan)
Bab II : minimal mencakup :
1. Definisi
2. Etiologi/Faktor predisposisi
3. Pathofiologi dan Pathway
4. Tanda gejala
5. Pemeriksaan Penunjang
6. Penatalaksanaan
7. Asuhan Keperawatan : Pengkajian, Diagnosa prioritas dan Intervensi keperawatan,
Evaluasi

Bab III : Kesimpulan


Daftar Pustaka

B. Panduan Laporan Askep

ASUHAN KEPERAWATAN PADA …. (Tn/Ny. …)


Dengan … (kasus yang diambil misal stroke) di………

A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No RM :
Diagnosa Medis :
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit dahulu: penyakit-penyakit yang pernah
dialami sebelumnya
d. Riwayat penyakit keluarga: penyakit yang pernah
dialami keluarga, jika ada anggota keluarga yang meninggal tanyakan apa
penyebabnya

3. Pola Kesehatan Fungsional (Dapat dimodifikasi dengan domain


NANDA)
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
b. Pola nutrisi metabolik
c. Pola eliminasi
d. Pola aktivitas-latihan
e. Pola istirahat- tidur
f. Pola kognitif-persepsi
g. Pola konsep diri- persepsi diri
h. Pola peran hubungan
i. Seksualitas
j. Pola toleransi stres-koping
k. Pola nilai-keyakinan

4. Pemeriksaan Fisik ( Dapat ditambahkan Pemeriksaan secara


lengkap dan mendalam sesuai dengan system yang terganggu)
a. Keadaan umum : kesadaran, postur tubuh, fatique
b. Tanda vital
c. TB/BB
d. Kepala : (kepala, mata, hidung, telinga)
e. Thorak: paru, jantung (inspeksi, palpasi, auskultasi,
perkusi)
f. Abdomen (inspeksi, auskultasi, palpasi perkusi)
g. Ekstremitas
h. Genitalia

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan darah
b. Radiologi
c. EKG
d. Dll
6. Terapi
Injeksi, oral, cairan
B. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
S: (data subjektif)
O: (data objektif)

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN


1.
2.
3.
4.
D. RENCANA KEPERAWATAN
N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN

E. IMPLEMENTASI
N HARI/ JAM DX IMPLEMENTASI RESPON
O TANGGAL

F. EVALUASI
N HARI/ DIAGNOSA EVALUASI (SOAP)
O TANGGAL KEPERAWATAN

Anda mungkin juga menyukai