ASUHAN KEPERAWATAN

Kasus : HIPERTENSI

Tgl : Nilai : Tgl : Nilai : Rata-rata :

Rumah Sakit
Umum Daerah
Sayang Cianjur Paraf CI + stempel Paraf dosen

A. Pengkajian
1. Biodata
a. Nama :
b. Usia :
c. Alamat :
d. Jenis kelamin :
e. Pendidikan :
f. Agama :
g. Suku Bangsa :
h. Tanggal pengkajian :
i. Diagnosa medis :-
2. Biodata Keluarga
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Hubungan dengan klien :
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit Sekarang
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
4. Riwayat Alergi
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
6. Data Genogram
 -
C. Pengkajian Fisik
1. Keadaan Umum :
Kesadaran :
2. Orientasi :
3. Tanda-Tanda Vital
BP :
Nadi :
Respiasi :
Temp :
Berat Badan :
Tinggi Badan :

Pemeriksaan Fisik
1. Sistem Pernafasan
2. Sistem Kardiovaskuler
3. Sistem Pencernaan
4. Sistem Panca Indera
5. Pengkajian Nadi

D. Data Psikologis
1. Status Emosi
a. Perasaan hari ini :
b. Ekspresi emosi : (stabil)
c. Afek : (datar/tumpul/labil/tidak sesuai)
-
2. Konsep diri
a. Gambaran diri :
b. Identitas :
c. Peran :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :

E. Data Sosial
 1. Hubungan Sosial :
a. Orang yang berarti
b. Peran serta dalam kegiatan
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
2. Cara Komunikasi :
3. Faktor Sosial Budaya :
-
F. Data Spiritual
1. Nilai dan Keyakinan :
2. Kegiatan Ibadah :
3. Hambatan/ Kesulitan Dalam Kegiatan Spiritual :
-
G. Data Pengetahuan
1. Pengetahuan tentang masalah yang dihadapi :
2. Pengetahuan tentang cara masalah yang dihadapi :
H. Terapi Medis
1. Obat-Obatan

Cara Tujuan Pemberian dan

No Nama Obat Dosis
Pemberian rasional
1

I. Asuhan Keperawatan
1. Analisa Data

No Data Menyimpang Masalah

2. Diagnosa Keperawatan (berdasarkan prioritas)

3. Rencana Tindakan keperawatan

Perencanaan Tindakan Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
a.
4. Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa Waktu dan TTD &

No Implementasi Evaluasi
Keperawatan tanggal Nama

5. Catatan Perkembangan

Diagnosa Waktu dan Ttd

No Catatan Perkembangan
Keperawatan tanggal Perawat