FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
Nama : TN.S

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 75 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Wirausah

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : SMP

Alamat : Jl. Anggrek Raya No. B7, Simpang Selayang,

Kec.Medan ,Tuntungan , Kota Medan ,

Sumatera Utara .

Tanggal Masuk Panti : -

Tanggal Pengkajian : 01-11-2023

Diagnosa Medis : Hipertensi

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama
Tn. S saat pengkajian adalah sulit tidur saat malam hari karena merasa
pusing dan pegal pada belakang kepala. Tn.S mengatakan memiliki riwayat
penyakit hipertensi dan diabetes mellitus. Keluhan yang dirasakan Tn. S
dalam 3 bulan terakhir adalah merasa gatal pada area punggung dan lengan,
serta pergelangan kaki kanan terdapat luka yang baru sembuh. Untuk
mengatasi keluhan susah tidur Tn. S hanya diam ditempat tidur,duduk.
Selama berada di UPTD Griya Wreda Jambangan Surabaya Tn. S mendapat
obat Metformin 3x500mg, Amlodipine 1x5mg, B Complex 1x1 dan Kalk 1x1.
Tn. S tidak memiliki alergi makanan maupun obat-obatan.
 b.Riwayat Penyakit Sekarang

c. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

3. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

a. Pola Tidur/Istirahat

Sebelum Sakit :

Saat Sakit :

b. Pola Eliminasi
Sebelum Sakit :

Saat Sakit :

c. Pola Makan dan Minum

Sebelum Sakit :

Saat Sakit :
 d. Kebersihan diri
Sebelum Sakit :

Saat Sakit :

e. Pola Kegiatan atau Aktifitas

Sebelum Sakit :

Saat Sakit :

f. Penggunaan Bahan yang Merusak Kesehatan

g. Riwayat Alergi

4. DATA PSIKOSOSIAL
a. Pola Komunikasi

b. Orang yang paling dekat dengan pasien

 c. Hubungan dengan orang lain

d. Data kognitif

5. DATA SPIRITUAL
a. Ketaatan Beribadah

b. Keyakinan terhadap sehat dan sakit

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Penampilan Umum

b. Tanda-tanda Vital

c. Pemeriksaan Kepala dan Leher

1. Kepala :

2. Wajah :

3. Mata :
 1. Hidung :

2. Mulut dan Faring :

d. Pemeriksaan Integumen/Kulit

e. Pemeriksaan Thorax dan Dada

1. Inspeksi :

2. Palpasi :

3. Perkusi :

4. Auskultasi :

f. Pemeriksaan Abdomen
1. Inspeksi :

2. Auskultasi :

3. Perkusi :

4. Palpasi :

g. Pemeriksaan Muskuloskeletal

h. Pemeriksaan Neurologis
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium

b. Foto Rontgen

8. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI

a. Therapi

b. Penatalaksanaan Perawatan
B. ANALISA DATA
Tanggal Symptom Problem Etiologi
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Tanggal Muncul Diagnosa Keperawatan
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa TANDA
Tanggal NOC NIC
Keperawatan TANGAN
E. TINDAKAN KEPERAWATAN
No. Tanggal/ TANDA
Implementasi
Diagnosa Jam TANGAN
F. EVALUASI
Tanggal/No. DX Catatan Perkembangan