PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SATRIA BHAKTI NGANJUK

Jl. Panglima Sudirman V Nganjuk (0358) 326110

FORMAT PENGKAJIAN PEDIATRIK

Data diambil tanggal : 02-02-2022 Jam : 08.00
Ruang rawat/kelas : Lily III
No. Rekam medik : 20201440

I. Identitas Anak II. Identitas Orangtua

Nama : Patrik Nama Ayah : Suminto
Tanggal lahir : 02-02-2021 Nama Ibu : Sumanti
Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta
Tanggal MRS : 02-02-2022 Pendidikan Ayah/Ibu : IRT
Alamat : Gondang Agama : Kristen
Diagnosa Medis : GEA Suku Bangsa : Indonesia
Sumber Informasi : Orang tua pasien Alamat : Gondang

I. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Keperawatan Sekarang
a. Keluhan Utama : Ibu pasien mengatakan BAB sebanyak 5x dalam
kurun waktu 8 jam, tekstur fases cair
b. Riwayat Penyakit saat ini : GEA

1. Riwayat Keperawatan Sebelumnya

a. Riwayat Kesehatan masa lalu : pasien diketahui tidak mempunyai penyakit bawaan, dan
tidak pernah dirawat inap
a. Riwayat Persalinan
1). Prenatal : ibu rajin mengkonsumsi susu prakehamilan dan mengikuti
program kehamilan
2). Natal : ibu mengikuti kelas yoga ibu hamil, agar membantu oersalinan
3). Post Natal : ibu melahirkan secara normal
Neonatus : …………………………………………………
………………………………………………….
Infant ( 1 bulan – 1 tahun ) : …………………………………………………
Toddler ( 1 – 3 tahun ) : …………………………………………………
Prasekolah ( 4 – 6 tahun ) : …………………………………………………
Sekolah ( 7 – 12 tahun ) : …………………………………………………
Imunisasi
 Hepatitis B : - belum diberikan
 BCG : 1x
 DPT : 3x
  Polio : 4x
 Campak : 1x

1. Riwayat Kesehatan keluarga

a. Penyakit yang pernah/masih diderita oleh anggota keluarga : Ibu pasien pernah di
rawat inap dikarenakan tifus
a. Genogram ( 3 generasi )

Ny. C Ny. C Tn. B

Tn. A

Tn. S Ny. S

An. P

1. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

a. Pertumbuhan
 Berat badan : 9.5 kg
 Panjang badan : 78 cm
 Lingkar kepala : -
 Lingkar lengan atas. : -
 Lingkar dada :-

a. Perkembangan
 Motorik kasar : pasien mampu berguling, tengkurap dan berusaha berdiri
 Motorik halus : pasien mampu bertepuk tangan dan memegang makanan sendiri
 Sosial : pasien diketahui gampang beradaptasi
 Bahasa : pasien mampu mengucapkan "mama" dan "papa"

a. Tahap perkembangan
 Psikososial : pasien sangat dekat dengan ibunya
 Psikoseksual : pasien mempunyai kebiasaan menghisap jempol
 Kognitif : pasien sudah memahami guna benda disekitarnya, seperti
mengambil sisir untuk menyisir rambutnya

1. Spiritual
a. Anak : pasien tergolong tenang karena tidak panik dan menangis dengan
melihat suasana rumah sakit, tenaga kesehatan serta orang lain.
 b. Orangtua : orang tua pasien tetap tenang serta selalu memberikan dukungan
positif pada pasien yang sangat membantu.

1. Pengetahuan keluarga
kedua orang tua pasien cukup mengetahui penyakit GEA dan memberikan tindakan yang
tepat dengan membawa pasien ke dokter.

1. Kebutuhan dasar neonatus / anak

~Kesehatan : Orang tua pasien selalu memberikan makanan yang dengan gizi seimbang,
bernutrisi serta menciptakan lingkungan yang bersih dan sehat dirumah

~Pendidikan : Orang tua pasienmemberikan stimulasi yang tepat sesuai tumbuh kembang
anak

~Pengasuhan : Orang tua pasien selalu emberikan pola asuh yang efektif dan positif

~Perlindungan : Orang tua pasien membatasi penggunaan gawai dan pengelolaan emosi
yang tepat

I. Pola Aktivitas sehari – hari

1. Pola istirahat dan tidur
a. Istirahat : pasien susah untuk tidur karena gelisah dan tidak nyaman dengan timbulnya
nyeri diperut
b. Tidur
 Frekwensi : 3/24 jam
 jumlah jam tidur : 8 jam/hari
 masalah tidur : Nyeri perut
1. Pola aktivitas : pasien terlihat lemas dan hanya berbaring
2. Pola nutrisi
a. Makan (frelwensi, porsi, komposisi, diet) : 3/24 jam, porsi normal dan didampingi ASI
dan MPASI
b. Minum (jumlah, jenis,jadwal) : pasien menghabiskan 300ml ASI/24 jam
1. Pola eliminasi
a. BAB : 7/24 jam, frekuensi cair dan pasta
b. BAK. : pasien diketahui menggunakan pampers dan diganti 4 jam sekali
1. Pola Kebersihan Diri (personal hygiene) : Orang tau pasien sangat baik dalam
merawat kebersihan diri anak mereka

I. Observasi dan pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum dan tanda – tanda vital
a. Kesadaran CM 4,5,6
b. Tekanan darah 90/70 mmhg
 c. Nadi 110x/menit
d. Pernafasan 45x/menit
e. Suhu 36°C

1. Kepala : tidak ada benjolan

2. Mata : bentuk mata simetris, konjungtiva merah muda
3. Telinga : bentuk telinga simetris
4. Hidung : bentuk hidung simetris
5. Mulut : bibir agak kering
6. Leher. : Bentuk leher normal, tidak ada benjolan
7. Dada : bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada
8. Abdomen : tidak ada edema, bising usus
9. Lengan : bentuk lengan simetris
10. Punggung : tidak ada benjolan
11. Genetalia : tidak ada infeksi
12. Pinggul, bokong, dan anus normal
13. Neurologis
a. Reflek fisiologis : baik
b. Reflek patologis : baik
c. Saraf otak (N. Neurologia) : normal

I. Pemeriksaan penunjang / tes diagnostik

a. Laboratorium : leukosit 15.0 (tinggi)
b. Foto roxen :-
c. USG : -
d. ECG : -

I. Terapi Medis
Pemberian Infus D51/4, cefotaxime 125 mg

Nganjuk, 02-02-2022
Mahasiswa

(Anggi Laras Sakti)