FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SAKIT

PRODI DIII KEPERAWATAN STIKES SERULINGMAS CILACAP

Nama Mahasiswa : Dewi Setiana

Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2021
Tanggal Pengelolaan Asuhan Keperawatan : 1 April 2021
I . PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Identitas Klien :
1. Nama : An. K 6. No.RM :
2. Jenis Kelamin : Perempuan 7. Diagnosis Medis : Febris
3. Tanggal Lahir : 24 Februari 2018
4. Umur : 3 Tahun 1 bulan 9 hari
5. Alamat : Karangrena, Maos
B. Identitas Orang Tua/ Penanggung jawab :
1. Nama : Ny. S
2. Umur : 40 tahun
3. Alamat : Karangrena, Maos

C. Keluhan Utama Saat Pengkajian :

Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami demam sejak Hari Selasa
setelah pasien melakukan imunisasi campak, pada saat masuk ke IGD suhu
tubuh 39,3°C.
Keluhan Tambahan :
Keluarga pasien mengatakan pasien juga mengalami mual muntah.

D. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengalami hipertermi dengan suhu 38 °C, orang tua pasien
mengatakan pasien muntah sudah 2 kali dari malam, kemarin malam dan tadi
pagi saat makan.

E. Riwayat Penyakit Dahulu :

 Keluarga pasien mengatakan pasien pernah mengalami demam dan hanya
dibawa ke klinik terdekat pasien sembuh.

F. Riwayat Penyakit Keluarg :

Ayah klien mengatakan pernah mengalami kejang waktu kecil

G. Riwayat Alergi :
Makanan : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi
terhadap makanan
Minuman : keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi terhadap
minuman
Obat-obatan : keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi
terhadap obat - obatan.
Zat lainnya :

H. Pengkajian Nyeri :
1. Keluhan Nyeri : Tidak
2. Pengkajian PQRST (jika ada nyeri) :
Skala nyeri menggunakan VAS atau FACES Pain Rating Scale
(menyesuaikan umur anak)

I. Riwayat Imunisasi :
1. HiB/Hepatitis : 0 bulan 4. Polio : 0, 2 ,3 ,4 bulan
2. BCG : 0 bulan 5. Campak : 9 bulan
3. DPT : 2, 3, 4 bulan

J. Riwayat Antenatal/Kehamilan :
1. Usia Ibu saat hamil : 37 tahun
2. Status Obstetri : G3P2A0
3. Umur kehamilan : 9 bulan 12 hari
4. Pemeriksaan Kehamilan :
a. Frekuensi : 14 kali selama kehamilan
 b. Tempat pemeriksaan : bidan
5. Masalah saat kehamilan : tidak ada

K. Riwayat Kelahiran/Persalinan :
1. Jenis Persalinan : normal
2. Penyulit persalinan : tidak ada
3. Tempat Persalinan : rumah sakit umum
4. Berat Badan Lahir : 2,8 kg
5. Panjang badan Lahir : 49 cm

L. Riwayat Operasi (jika ada) : tidak ada

M. Pengkajian Pola Fungsional Gordon (Sebelum dan Selama Sakit)

(bisa dikaji pada orangtua atau melalui observasi, jika usia anak terlalu
kecil untuk diwawancara)
1. Persepsi kesehatan/penanganan kesehatan
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan jika sakit dibawa ke klinik
terdekat atau dibelikan obat ke apotik
2. Nutrisi dan metabolik
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien makan kadang
habis 1 porsi makan dengan nasi, lauk, dan sayur. Pasien minum air
putih sehari sekitar 5 gelas belimbing atau sekitar 1,7 liter dan minum
susu formula sehari 3 kali.
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan makan pasien tidak habis,
hanya ¼ porsi saja yang habis, pasien makan dengan nasi dan lauk
sajabtidak dengan sayur. Pasien minum air putih sekitar 4 gelas
belimbing atau sekitar 1,3 liter dan tidak minum susu formula.
3. Eliminasi
BAK :
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan sebelum sakit BAK pasien
berwarna kuning jernih, bau khas
 Selama sakit : keluarga pasien mengatakan selama sakit BAK pasien
berwarna kuning, bau khas
BAB :
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan sebelum sakit BAB pasien
berwarna kuning kecoklatan, tekstur sedikit padat, bau khas, sehari
BAB 2 kali di pagi hari.
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan selama sakit BAB pasien
berwarna kuning pucat, tekstur cair, bau khas, sehari pasien bisa BAB
sebanyak 2 kali.
4. Aktivitas dan latihan
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan sebelum pasien sakit
aktivitas pasien tidak terganggu
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan aktivitas pasien terganggu
5. Tidur dan istirahat
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien selalu
tidur dan istirahat dengan nyaman tanpa ada gangguan dan selalu
bangun tidur dengan wajah segar.
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan selama sakit pasien tidur
dan istirahat dengan tidak tenang dan selalu bangun ditengah-tengah
tidurnya, bangun tidur wajah pasien lesu tidak segar
6. Kognitif dan perseptual
Sebelum sakit : sebelum sakit menurut keluarga pasien, penglihatan,
pendengaran, pengecap, dan sensasi pasien tidak ada masalah
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan selama sakit penglihatan,
pendengaran, dan sensasi pasien tidak ada masalah, namun pasien
mengatakan pengecapnya terasa pahit.
7. Persepsi/ konsep diri
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan tidak mencemaskan
apapun terhadap pasien
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan sedikit cemas terhadap
kesehatan pasien
8. Peran dan hubungan
 Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien mau diajak oleh
semua orang
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan selama sakit pasien hanya
mau diajak oleh orang terdekat saja seperti ibu, ayah, nenek, dan
kakeknya.
9. Seksualitas dan reproduksi
Sebelum sakit : tidak ada kelainan
Selama sakit : tidak ada kelainan
10. Koping dan toleransi stress
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan sebelum pasien sakit tidak
ada perubahan besar terhadap pasien
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan selama sakit pasien
mengalami perubahan besar seperti sering menangis, rewel, tidak ceria
seperti sebelum sakit
11. Nilai atau kepercayaan
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan sebelum pasien sakit selalu
beribadah seperti sholat lima waktu, dll.
Selama sakit : keluarga pasien mengatakan selama pasien sakit selalu
beribadah tepat waktu seperti sholat lima waktu, dan selalu berdoa
untuk kesembuhan pasien.

N. Pengkajian Pertumbuhan dan Perkembangan :

1. Antropometri :
BB: 12 kg, TB: 93 cm, LILA: 17cm, Lingkar kepala: 47cm, Lingkar Dada:
52cm
2. Pengkajian Perkembangan : menggunakan Kuesioner Pra Skrinning
Perkembangan (KPSP) atau Denver II (Tulis hasil interpretasinya dan
lampirkan formulir yang telah diisi)
Interpretasi hasil denver :
a. Personal sosial : terdapat 6 normal dan 1 caution yaitu memakai t-shirt
b. Motoric halus : terdapat 3 normal dan 1 caution yaitu meniru garis
vertikal
 c. Bahasa : di dapatkan hasinya semua normal
d. Motoric kasar : di dapatkan hasinya semua normal

O. Pemeriksaan Fisik :
1. Pemeriksaan Resiko Jatuh (skala Humpty Dumpty)
No Parameter Kriteria Skor
1. Umur Umur 3 tahun 1 bulan 9 hari 5
 2. Jenis kelamin Perempuan 1
3. Diagnosis Gangguan kelebihan cairan 3
4. Gangguan kognitif Orientasi terhadap kelemahan 1
5. Faktor lingkungan Pasien berada di tempat tidur 1
6. Respon terhadap Kurang dari 48 jam 3
operasi/obat penenang/
efek anestesi
7. Penggunaan obat Salah satu obat di atas 2
Jumlah skor 16

Keterangan skor :
a. Skor 7-11 : Resiko rendah untuk jatuh
b. Skor < 12 : Resiko tinggi untuk jatuh
c. Skor minimum : 7
d. Skor maksimal : 23
Jadi anak tersebut resiko tinggi untuk jatuh
2. Pemeriksaan TTV :
TD : 90/70 mmHg
RR : 30x/mnt
Nadi : 90x/mnt
Suhu : 38,5°C
3. Pemeriksaan Kepala :
Bentuk kepala mesocepal, ubun-ubun tidak cekung karena sudah menutup,
rambut bersih, warna rambut hitam, rambut pendek
4. Pemeriksaan Mata :
Mata pasien simetris, konjungtiva ananemis, sklera tidak ikterik, tidak ada
pembengkakan disekitar mata
5. Pemeriksaan Hidung :
Hidung bersih, tidak ada sekret, fungsi penciuman baik, tidak ada polip,
tidak ada peradangan
6. Pemeriksaan Mulut :
Gigi bersih, lidah terasa pahit, bibir kering
7. Pemeriksaan Telinga :
 Telinga bersih, simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik
8. Pemeriksaan Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
9. Pemeriksaan Dada/Thorak :
a. Jantung : IPPA
I : bentuk simetris, terlihat ictus cordis
P : teraba ictus cordis, tidak ada pembesaran jantung
P : suara detak jantung redup
A : bunyi detak jantung normal, tidak ada bunyi jantung tambahan
b. Paru : IPPA
I : bentuk dada simetris, pengembangan paru normal
P : vocal premitus normal
P : bunyi paru sonor
A : vesikuler
10. Pemeriksaan Perut/abdomen : IAPP, lingkar perut
I : warna kulit sawo matang, bentuk abdomen simetris, tidak ada jejas,
tidak ada asites
A : terdapat bising usus 15x/mnt
P : adanya nyeri tekan, tidak ada masa
P : bunyi abdomen pekak
11. Pemeriksaan Genitalia dan anus :
Bersih, jenis kelamin perempuan
12. Pemeriksaan ekstremitas/ anggota gerak :
a. Atas : tidak ada edema, tidak ada peradangan, tidak ada iritasi, tidak
ada varises
b. Bawah : tidak ada varises, tidak ada peradangan, tidak ada iritasi, tidak
ada edema.

P. Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium, Rontgen, CT-Scan, MRI dan lainnya

Laboratorium
1. Leukosit : 19,8 103/ul
2. Hematokrit : 38,1%
 3. Trombosit : 417 k/ul
4. Basophil : 0,0%
5. Eosinophil : 0,0%
6. Netrofil : 1,0%
7. Monosit : 2,1%
8. Limfosit : 11,0
9. Kalium : 5,06 mmol/L
10. Klorida : 116 mmol/L

Q. Terapi/pengobatan :
1. Cairan infus RL 500cc/24jam
2. Obat oralit

Kesulitan Dalam Melakukan Pengkajian :

Pada saat akan mengukur antropometri lumayan sulit karena anak yang sulit untuk
diukur antropometrinya karena anak yang rewel dan senang bermain sendiri

II. ANALISA DATA & DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. ANALISA DATA
No. Data Fokus Problem Etiologi (penyebab)
(masalah)
1. DS :
DO :
2. DS :
DO :
3. Dst….

B. Diagnosa Keperawatan sesuai prioritas :

III. Intervensi Keperawatan
No. Tujuan dan Kriteria Rencana
Dx.Kep hasil/Indikator Intervensi/Tindakan
1. Tujuan : 1.
Kriteria hasil/Indikator 2.
Dst…..
2. Dst…. Dst…

IV. Implementasi Keperawatan

No.Dx.Kep Hari/Tanggal Waktu/Jam Implementasi Evaluasi Tanda
Respon Tangan
1 Senin, …… 09.00 1……. S:
2017 O:
2………

V. Evaluasi Keperawatan (catatan perkembangan)

No.Dx.Kep Hari/Tanggal/Waktu Evaluasi Tanda Tangan
1 Senin, ……2017 S
O
A
P