CARA PENDOKUMENTASIA

N ASKEP PADA ANAK

Oleh kelompok
3
Kelompok 3
1 Esa Rahmah Bonitasari 5 Rida Nur Fatikha

2 Florentina Theresia Rinni 6 Rohmah Utami Saputri

3 Hanin Nafi’

4 Raisyah Chairunnisya
PENGERTIAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN
Your Picture Here
Dokumentasi keperawatan adalah suatu
catatan yang dapat dibuktikan atau
dijadikan bukti dari segala macam tuntutan,
yang berisi data lengkap, nyata dan tercatat
bukan hanya tentang tingkat
kesakitan dari pasien, tetapi juga jenis /
tipe, kualitas dan kuantitas pelayanan
kesehatan dalam memenuhi kebutuhan
pasien. (Fisbach 1991)
PROSES DOKUMENTASI KEPERAWATAN
 1. Pengkajian Keperawatan
 KEGIATAN DALAM PENGKAJIAN
1. Pengumpulan atau koleksi data
Tahap
wawancara

Pemeriksaan
Observasi
fisik
Format Pengumpulan Data
Identitas pasien
1. Nama anak : 11. Pekerjaan ayah :
2. Umur : 12. Nama ibu :
3. Suku/bangsa : 13. Pekerjaan ibu :
4. Status perkawinan : 14. Tanggal waktu dating :
5. Agama : (orang yang dihubungi,telepon)
6. Pendidikan : 15. Diterima dari…..Rumah sakit …..
7. Alamat : datang sendiri……lain-lain.
8. Diagnose medis :
9. Sumber biaya :
10. Nama ayah :
 KEGIATAN DALAM PENGKAJIAN

3. Organisasi data

2. Validasi data 4. Identifikasi pola

atau masalah
Koleksi data

Ruang lingkup koleksi data

· Mengidentifikasi informasi tentang : nama, umur, jenis
kelamin, pekerjaan, dll
· Persepsi pasien tehradap sakit atau gejala klinis yang
dirasakan
· Stressor yang mempengaruhi kesehatan pasien dan
cara penanganannya
Jenis data

01 Data Objektif
02 Data Subjektif
03 Karakteristik data yang baik
04 Pengorganisasian Data
2.Diagnosa Keperawatan
KEGIATAN DALAM DIAGNOSA KEPERAWATAN

Analisa Data

Identifikasi Formulasi
Masalah Diagnosa
3. Perencanaan
Prinsip
1. Memahami konsep dan karakterisik tumbuh
kembang anak.
2. Memahami hubungan anak dengan pengasuh

3. Melibatkan keluarga
4. Orientasi
5. Menciptakan lingkungan yang kondusif

6. Meminimalkan trauma fisik

7. Universal precaution
8. Membantu keperluan pasien
4.Implementasi Keperawatan
KEGIATAN YANG DILAKUKAN

a) Melanjutkan pengumpulan data dan pen-

gkajian.
b) Melaksanakan intervensi keperawatan
c) Mendokumentasikan asuhan keperawat-
an
d) Memberikan laporan keperawatan secar-
a verbal
e) Mempertahankan rencana asuhan
5.Evaluasi
TAHAP DALAM EVALUASI

· Mengidentifikasi kriteria hasil à standar untuk meng

ukur keberhasilan
· Mengumpulkan dat asehubungan dengan kriteria hasil
yang telah ditetapkan. Contoh : dalam waktu 1 mg BB
naik ½ kg
· Mengevaluasi pencapaian tujuan dengan membanding-
kan data yang dikumpulkan dengan kriteria.
Contoh: setelah 1 mg perawat menimbang BB naik ¼
kg
· Modifikasi rencana keperawatan
MACAM EVALUASI

2. Evaluasi
1. Evaluasi
Sumatif à
formatif
SOAPIER
Thank you
SESI TANYA JAWAB

1.
2.
3.
4.