LAPORAN KASUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DI INSTALASI ……………RS…………..

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TANGGAL PRAKTEK :

ASUHAN KEPERAWATAN……

A. ASUHAN KEPERAWATAN PRE-KEMOTERAPI

1. Identitas
Nama :
Umur :
No RM :
Diagnosa Medis :
Status :
Agama :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Sumber informasi :
2. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama :

RPS:

RPD:
b. Pola kebiasaan
1) Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

2) Nutrisi/ metabolik

3) Pola eliminasi

4) Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain & alat,
4: tergantung total
Oksigenasi:

5) Pola tidur dan istirahat

6) Pola persepsi, sensori kognitif

7) Pola persepsi diri

8) Pola seksual dan reproduksi

 9) Pola peran-hubungan

10) Pola manajemen koping stress

11) Sistem nilai dan keyakinan

c. Pemeriksaan Fisik;
1) Keadaan umum

2) Kulit

3) Kepala

4) Mata

5) Telinga

6) Hidung

7) Mulut

8) Leher
 9) Dada

10) Paru-paru

11) Abdomen

12) Genetalia

13) Anus dan rectum

14) Musculoskeletal

15) Neurology

e. Pemeriksaan Laboratorium:
 f. Persiapan Kemoterapi:

3. Analisa Data
Diagnosa
Data Tujuan Intervensi
Keperawatan
4. Implementasi dan Evaluasi
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
B. ASUHAN KEPERAWATAN INTRA-KEMOTERAPI
1. Pengkajian
a. Persiapan

b. Pelaksanaan:
2. Analisa Data
Diagnosa
Data Tujuan Intervensi
Keperawatan
3. Implementasi dan Evaluasi
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
C. ASUHAN KEPERAWATAN POST-KEMOTERAPI
1. Pengkajian

2. Analisa Data
Diagnosa
Data Tujuan Intervensi
Keperawatan
3. Implementasi dan Evaluasi
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan