FORMAT LAPORAN KASUS BEDAH

LAPORAN KASUS BEDAH

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DISUSUN OLEH :
ANY YULIANI, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. TINJAUAN TEORI
1. Definisi
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Pathway
5. Manifestasi klinis
6. Pemeriksaan Penunjang
7. Penatalaksanaan
8. Diagnosa Keperawatan
9. Intervensi keperawatan
B. TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn./Ny./Sdr./An.X DENGAN….DI

RUANG….RSUD GUNUNG JATI

Nama Perawat :
Pengkajian :
Ruang :
Tanggal Pengkajian :

I. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Tanggal dan Jam masuk RS :
Pekerjaan :
Suku :
Bangsa :
Alamat :
Diagnosa Medis :

II. Identitas Penanggung jawab

Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Hubungan dengan pasien :
Di terima dari :
Rumah sakit….datang sendiri….Lainnya (sebutkan)
Riwayat Keperawatan/Kesehatan :
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Kesehatan/Keperawatan sekarang
3. Riawayat Kesehatan/Keperawatan masa lalu
4. Riwayat Kesehatan/Keperawatan keluarga
5. Riwayat Kesehatan Lingkungan
6. Riwayat Psikososial
7. Riwayat Tumbuh Kembang (untuk pasien anak – anak)
a. Riwayat Pertumbuhan
b. Riwayat Perkembangan
8. Riwayat Imunisasi (untuk pasien anak – anak)
9. Riwayat kebidanan (untuk pasien maternitas/ yang berkaitan dengan kandungan
atau melahirkan)
a. Riwayat haid : siklus haid, teratur atau tidak, kapan terakhir haid
b. Riwayat perkawinan :
c. Riwayat kehamilan :
10. Riwayat Persalinan
Pola Fungsi Kesehatan
1. Pola persepsi dan pemeliharaan Kesehatan
2. Pola aktivitas Latihan
3. Pola nutrisi dan metabolik
4. Pola eliminasi
5. Pola istirahat dan tidur
6. Pola kognitif persepsi
7. Pola toleransi dan koping terhadap strees
8. Persepsi diri/konsep diri
9. Pola seksual dan reproduksi
10. Pola hubungan dan peran
11. Pola nilai dan keyakinan
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
2. Pemeriksaan tanda vital
3. Pemeriksaan kulit, rambut, dan kelenjar getah bening
4. Pemeriksaan Kepala dan leher
5. Pemeriksaan Dada
6. Pemeriksaan Abdomen
7. Pemeriksaan Anggota gerak dan neurologis
THERAPI
Hari/tanggal :
NO. JENIS/NAMA DOSIS INDIKASI KONTRA
OBAT INDIKASI

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hasil pemeriksaan laboratorium
Hari/Tanggal/Jam :
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Pemeriksaan

b. Hasil USG
Hari/tanggal/Jam :
Area pemeriksaan Hasil Bacaan

c. Hasil Rontgent
Hari/tanggal/Jam :
Area pemeriksaan Hasil Bacaan

d. Pemeriksaan penunjang yang lain

e. Analisa data
 Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Masalah Tanda
No Tangan

f. Diagnosa Keperawatan (minimal 3 diagnosa)

g. Intervensi
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Intervensi Tanda
No Tangan

h. Implementasi
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementas Respon Tanda
i Tangan
S:
O:

i. Evaluasi
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi Tanda Tangan
S;
O:
A:
P :

C. PEMBAHASAN
(Kesenjangan antara kasus dan teori : pengkajian – evaluasi)

DAFTAR PUSTAKA
FORMAT LAPORAN KASUS PENYAKIT DALAM

LAPORAN KASUS PENYAKIT DALAM

WOC DAN ASUHAN KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DISUSUN OLEH :
ANY YULIANI, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2020
WOC
ASUHAN KEPERAWATAN (Format asuhan keperawatan)
1. Pengkajian
2. Diagnosa
3. Rencana Keperawatan
4. Catatan perkembangan
5. Evaluasi
ANALISA KASUS
(Kesenjangan antara kasus dan teori WOC : pengkajian – evaluasi)
DAFTAR PUSTAKA
FORMAT PENULISAN LAPORAN EVIDENCE BASED PRACTICE

LAPORAN EVIDENCE BASED PRACTICE

PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DISUSUN OLEH :
ANY YULIANI, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2020
 1 Judul Jurnal
2 Jurnal Analisa Population :
Intervention :
Comparison :
Outcome :
3 Refrensi Terakreditasi
4 Relevasi dengan fenomena
masalah
5 Kemutakhiran
6 Kelengkapan aspek
7 Besarnya manfaat untuk
mengatasi masalah keperawatan
8 Keamanan untuk diterapkan pada
pasien
9 Pengaplikasian Persiapan :
Pelaksanaan :
Evaluasi :
Lampiran :
Jurnal penelitian terbaru (kurang dari 10 tahun terakhir)/ minimal 2015

FORMAT SAP PENDIDIKAN KESEHATAN

 SAP PENDIDIKAN KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DISUSUN OLEH :
ANY YULIANI, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2020

FORMAT PLEPANNING PENDIDIKAN KESEHATAN

 Tentang…..

A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Metode Pelaksanaan
D. Sasaran Dan Target
E. Strategi Pelaksanaan
F. Media Dan Alat
G. Setting Tempat
H. Proses Kegiatan
I. Evaluasi
a. Struktur
b. Proses
c. Hasil

Format Laporan Pendidikan Kesehatan

A. Evaluasi Struktur
B. Evaluasi Proses
C. Evaluasi Hasil