A.

PENGKAJIAN
1. DATA UMUM
a. IdentitasPasien
Nama inisial klien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status Perkawinan:
Sumber Informasi :
Alamat :
Tanggal masuk RS/RB :
Nomor Rekam Medis :
Diagnosa Medis :
b. PenanggungJawab
Nama :
Umur :
Jeniskelamin :
Pekerjaan :
Almat :
Hubungandenganklien :
2. ALASAN MASUK RS
3. KELUHAN UTAMA

4. PENGKAJIAN PRIMER
a. Airway :

b. Breathing :

c. Circulation:

d. Disability :

e. Exposure :
5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Genogram (3 Generasi)

6. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. KeadaanUmum :
b. Kesadaran :
c. Vital Sign :
d. AMPLE :
A :
M :
P :
L :
E :
e. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe) :
1) Kepala dan rambut

2) Kulit

3) Kuku

4) Mata/penglihatan

5) Hidung
6) Telinga

7) Mulut dan gigi

8) Leher

9) Dada

10) Abdomen
 11) Perineum dan genitalia

12) Ekstremitas atas dan bawah

7. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

a. Nutrisi

No URAIAN SEBELUM MRS SAAT MASUK RS

 b. Cairan
No URAIAN SEBELUM MRS SAAT MASUK RS

c. Eliminasi BAB
No URAIAN SEBELUM MRS SAAT MASUK RS

d. Eliminasi BAK
No URAIAN SEBELUM MRS SAAT MASUK RS
 e. IstirahatTidur
No URAIAN SEBELUM MRS SAAT MASUK RS

f. Aktifitas dan latihan

No URAIAN SEBELUM MRS SAAT MASUK RS

g. Personal hygiene
No URAIAN SEBELUM MRS SAAT MASUK RS
8. RIWAYAT PSIKO SOSIO SPRITUAL
a. Polakoping

b. Harapan klien terhadap penyakitnya

c. Faktor stressor

d. Pengetahuan klien tentang penyakitnya

e. Adaptasi

f. Hubungan dengan anggota keluarga

g. Hubungan dengan masyarakat

h. Perhatian terhadap orang lain dan lawan bicara

 i. Kegiatan keagamaan

9. PEMERIKASAAN DIAGNOSTIK
HARI/
JENIS HASIL NILAI
NO TANGGAL &
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN NORMAL
JAM
10. PENATALAKSANAAN MEDIK
11. PATHWAY

Bulukumba, 2022

Mahasiswa,

......................................................

NIM.
 DATA FOKUS
Nama / umur:

Ruang / kamar:

Data Fokus
 KLASIFIKASI DATA

Nama / umur :

Ruang / kamar :

Kategori dan Subkategori Data Subjektif dan Objektif

Fisiologis Respirasi

Sirkulasi

Nutrisi dan Cairan

Eliminasi

Aktivitas dan Istirahat

Neorosensori
 Reprodukdi dan Seksualitas

Psikologis Nyeri dan Kenyamanan

Integritas Ego

Pertumbuhan dan Perkembangan

Perilaku Kebersihan Diri

Penyuluhan dan Pembelajaran

Relasional Interaksi Sosial

 Lingkungan Keamanan dan Proteksi

ANALISA DATA
Nama / umur :

Ruang / kamar :

Data Penyebab Masalah

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama / umur :
Ruang / kamar:

Diagnosa Keperawatan Tgl Ditemukan Tgl Teratasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Inisial klien :
Ruangan :

No Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

hasil
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (UGD)
A. DATA UMUM

B. ALASAN MASUK RS

C. KELUHAN UTAMA

D. PENGKAJIAN PRIMER
E. PENGKAJIAN SEKUNDER

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

G. PENATALAKSANAAN MEDIK
H. PATHWAY

I. KLASIFIKASI DATA
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Minimal dua)

K. INTERVENSI KEPERAWATAN
 Bulukumba, 2022

Mahasiswa,

......................................................
 RESUME JURNAL

NAMA MAHASISWA :
NIM :
JUDUL JURNAL :
1. Populasi

2. Intervensi

3. Comparation

4. Out Come

5. Time

Bulukumba, Mei 2022

Mahasiswa,

--------------------------------
 ACTIVITY OF DAY LIVING (ADL)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TAHUN AKADEMIK 2021 / 2022

NAMA MAHASISWA : NAMA PEMBIMBING KLINIK :

PERIODE : NAMA PEMBIMBING INSTITUSI :
RUANGAN :

NO HARI / JAM JENIS HASIL YANG RENCANA TANDA TANGAN

TANGGA KEGIATAN DIPEROLEH KENDALA KEGIATAN CI KLINIK CI
L SELANJUTNYA INSTITUSI
NO HARI / JAM JENIS HASIL YANG RENCANA TANDA TANGAN
TANGGAL KEGIATAN DIPEROLEH KENDALA KEGIATAN CI KLINIK CI INSTITUSI
SELANJUTNYA