BUKU PANDUAn Mater Jiwa Dan Anak

BAB I
GAMBARAN UMUM
A. Deskripsi Mata Kuliah
Mata kuliah ini membahas tentang prinsip-prinsip teoritis dan keterampilan klinis
keperawatan Maternitas, Keperawatan Jiwa dan Keperawatan Anak sesuai tingkat usia
mulai dari bayi baru lahir sampai lansia.
Fokus mata kulaih Keperawatan Maternitas membahas tentang upaya meningkatkan
kesehatan reproduksi perempuan usia subur, ibu hamil, melahirkan, nifas, diantara dua masa
kehamilan dan bayi baru lahir dalam kondisi beresiko dan masalah-masalah yang
berhubungan dengan reproduksi dengan penekanan pada upaya preventif dan promotif yang
menggunakan pendekatan proses keperawatan serta memperhatikan aspek legal dan etis
ditatanan klinik, perawatan dirumah, maupun komunitas.
Pada mata kuliah Keperawatan Jiwa merupakan bentuk belajar aktif dan merupakan praktik
yang memungkinkan mahasiswa memperoleh pengalaman dalam melihat dan menganalisa
berbagai kasus keperawatan jiwa, namun tidak sampai melakukan intervensi kepada pasien
karena masih dalam lingkup dan batasan proses akademik serta belum memperoleh kewenangan
tersebut. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengkaji semua kemampuan komunikatif,
kognitif, psikomotor dan skill yang diperoleh selama dikelas untuk diterapkan selama praktik di
rumah sakit. Selain itu mahasiswa diharapkan mampu menganalisa kebutuhan individual klien
secara bio-psiko-sosial dan spiritual pasien jiwa.
Fokus bahasan mata ajar keperawatan anak ini adalah pada penerapan optimalisasi tumbuh
kembang, pelayanan kesehatan pada anak sehat, sakit akut, sakit menahun dan sakit yang
mengancam kehidupan, anak dengan masalah pediatrik sosial, manajemen terpadu balita sakit.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Sebagai bentuk praktik Early exposure / lab klinik Keperawatan Maternitas,
Keperawatan Jiwa dan Keperawatan anak , diharapkan mahasiswa mampu mengidentifikasi,
mengobservasi, dan menganalisa berbagai kasus keperawatan maternitas, jiwa dan Anak
sesuai dengan konsep-konsep perawatan secara teoritis
1
2. Tujuan Khusus
Setelah melaksanakan praktik Early exposure / lab klinik Keperawatan Maternitas,
Jiwa dan Anak , diharapkan mahasiswa mampu :
Keperawatan Maternitas
a. Melakukan asuhan keperawatan wanita usia subur (usia reproduksi), pasangan usia
subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan setelah melahirkan) dan
bayinya sampai dengan usia 28 hari dalam kondisi berisiko beserta keluarga dengan
memperhatikan aspek legal dan etis baik ditatanan klinik maupun perawatan dirumah.
b. Melakukan simulasi pendidikan kesehatan pada (usia reproduksi), pasangan usia subur,
wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan setelah melahirkan) dan
bayinya sampai dengan usia 28 hari dalam kondisi berisiko beserta keluarga dengan
memperhatikan aspek legal dan etis baik ditatanan klinik maupun perawatan dirumah.
c. Mengintegrasikan hasil penelitian yang berhubugan dengan wanita usia subur (usia
reproduksi), pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan,
dan setelah melahirkan) dan bayinya sampai dengan usia 28 hari dalam kondisi berisiko
beserta keluarga dengan memperhatikan aspek legal dan etis.
d. Melakukan simulasi pengelolaan asuhan keperawatan pada wanita usia subur (usia
reproduksi), pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan,
dan setelah melahirkan) dan bayinya sampai dengan usia 28 hari dalam kondisi berisiko
beserta keluarga dengan memperhatikan aspek legal dan etis.
e. Mendemonstrasikan intervensi keperawatan pada wanita usia subur (usia reproduksi),
pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan setelah
melahirkan) dan bayinya sampai dengan usia 28 hari dalam kondisi berisiko beserta
keluarga dengan memperhatikan aspek legal dan etis baik ditatanan klinik maupun
perawatan dirumah.
Keperawatan Jiwa
a. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan kondisi amuk
(kegawatdaruratan psikiatri).
b. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan defisit
perawatan diri.
c. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan harga diri
rendah kronik.
2
d. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan isolasi sosial.
e. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan gangguan
sensori persepsi : halusinasi.
f. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan gangguan
proses pikir : waham.
g. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan risiko perilaku
kekerasan.
h. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan risiko bunuh
diri.
C. Kompetensi Kegiatan Praktikum

Mahasiswa dapat mengetahui, memahami, dan menguasai teori, konsep prinsip
Keperawatan Maternitas dan Keperawatan Jiwaguna mencapai tujuan keberhasilan
perawatan pada pasien secara efektif, efisien dan ekonomis. Adapun kompetensi yang
hendak dicapai adalah:
1. Keperawatan Maternitas:
Mengobservasi/Mempersiapkan tindakan pada Keperawatan Maternitas
a. Melakukan Pengkajian fisikpada pada wanita usia subur (usia reproduksi), pasangan
usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil, melahirkan, dan setelah
melahirkan).
b. Mermbantu melakukan pemeriksaan pap smear, IVA
c. Pemeriksaan Payudara sendiri (SADARI)
d. Memberikan penyuluhan alat kontrasepsi
e. Memasang alat kontrasespsi dalam rahim
f. Memberikan injeksi kontraespi
g. Melakukan konseling keluarga
2. Kerperawatan Jiwa :
Mengobservasi/Mempersiapkan tindakan pada keperawatan Jiwa
a. Membuat Strategi pelaksanaan komunikasi
b. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan kondisi amuk
(kegawatdaruratan psikiatri).
3
c. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan defisit
perawatan diri.
d. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan harga diri
rendah kronik.
e. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan isolasi sosial.
f. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan gangguan
sensori persepsi : halusinasi.
g. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan gangguan
proses pikir : waham.
h. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan risiko perilaku
kekerasan.
i. Mengidentifikasi, mengobservasi, dan menganalisa kasus pasien dengan risiko bunuh
diri.
3. Keperawatan Anak
a. Melakukan Simulasi asuhan keperawatan kepada anak sehat/keluarganya dengan
mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis, menggunakan komunikasi terapeutik
dan memperhatikan aspek budaya, menghargai sumber-sumber etnik, agama atau
faktor lain dari setiap yang unik.
b. Melakukan simulasi asuhan keperawatan kepada anak sakit akut, kronis/terminal serta
keluarganya dengan mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis, menggunakan
komunikasi terapeutik dan memperhatikan aspek budaya dan menghargai sumber-
sumber etnik, agama atau faktor lain dari setiap pasien yang unik.
c. Mampu mendemosntrasikan intervensi keperawatan baik mandiri maupun kolaborasi
pada sehat/sakit akut dengan menerapkan konsep ilmu dasar keperawatan dan ilmu
keperawatan dasar sesuai SOP serta menerapkan prinsip atrauma care, legal dan etis
d. Mampu memberikan simulasi pendidikan kesehatan kepada anak/keluarga sebagai
upaya pencegahan primer, sekuder dan tersier.
e. Mampu menjalankan fungsi advokasi bagi anak/keluarga berbagai yang mengalami
untuk mempertahankan hak lien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya.
f. Melakukan simulasi asuhan keperawatan kepada anak sehat/keluarganya dengan
mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis, menggunakan komunikasi terapeutik
4
dan memperhatikan aspek budaya, menghargai sumber-sumber etnik, agama atau
faktor lain dari setiap pasien yang unik.
g. Melakukan simulasi asuhan keperawatankepada anak sakit kronis/terminal serta
keluarganya dengan mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis, menggunakan
komunikasi terapeutik dan memperhatikan aspek budaya dan menghargai sumber-
sumber etnik, agama atau faktor lain dari setiap pasien yang unik.
h. Mampu mendemonstrasikan intervensi keperawatan baik mandiri maupun kolaborasi
pada sehat sakit kronis/terminal dengan menerapkan konsep ilmu dasar keperawatan
dan ilmu keperawatan dasar sesuai SOP serta menerapkan prinsip atrauma care, legal
dan etis.
i. Mampu memberikan simulasi pendidikan kesehatan kepada anak/keluarga sebagai
upaya pencegahan primer, sekunder dan tersier.
j. Mampu menjalankan fungsi advokasi bagi anak/keluarga berbagai yang mengalami
untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya.
5
BAB II
PELAKSANAAN
A. Pelaksanaan Praktik
1. Bobot SKS
Praktikum Keperawatan Klinik Maternitas, Jiwa dan Anak masing-masing memiliki
bobot 1 SKS yang jumlah keseluruhanya 3 SKS dengan metode PBK (Pengalaman
Belajar Klinik), dengan rincian waktu adalah 3 SKS x 170 Menit yang diselesaikan
dalam waktu ± 3 minggu.
2. Peserta
Peserta praktik adalah seluruh mahasiswa semester VI yang telah menyelesaikan semua
teori Mata Kuliah Keperawatan Maternitas, Keperawatan Jiwa dan Anak Jumlah
mahasiswa sebanyak 23 orang dibagi menjadi beberapa kelompok (Daftar nama dan
kelompok mahasiswa terlampir)
3. Waktu dan Tempat
a. Pelaksanaan : 30 Mei s/d 25 Juni 2022
b. Hari libur Khusus : Tidak ada
c. Tempat :
 Rumah sakit KH. Hayyung Kepulauan Selayar
 Puskesmas Benteng
 Puskesmas Barugaia
4. Pelaksanaan Praktik Klinik
Praktik klinik Keperawatan Maternitas, keperawatan Jiwa dan Keperawatan anak
dilaksanakan selama 4 minggu mengikuti rotasi yang sudah ditentukan. Waktu shift
pelaksanaan praktikum dilahan hanya dilaksanakan pada pagi hari sesuai dengan kondisi
lahan yang ditempati.
5. Pembimbing Praktek
Terdiri dari pembimbing Institusi dan pembimbing lahan klinik yang ditempati
praktik dengan kriteria sebagai berikut:
6
1) Pembimbing Institusi : adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan Surat
Tugas Ketua Stikes Panrita Husada Bulukumba yang berasal dari Dosen Stikes
Panrita Husada Bulukumba yang sudah terlibat dalam pembelajaran teori pada
semester sebelumnya dengan pendidikan Ners dan mempunyai keahlian khusus
2) Pembimbing Lahan: adalah pembimbing yang ditentukan berdasarkan Surat
Tugas Rumah Sakit dengan level pendidikan Ners dan mempunyai keahlian
khusus masa kerja > 5 tahun
Bimbingan dilakukan setiap hari praktikum dengan ketentuan bahwa mahasiswa
wajib didampingi CI Institusi atau CI Lahan ketika akan
mengobservasi/mempersiapkan tindakan keperawatan sesuai dengan tujuan yang
hendak dicapai..
6. Tehnik Evaluasi
Evaluasi dilaksanakan melalui :
a. Evaluasi Struktur
1) Mahasiswa dapat melaksanakan praktik di Puskesmas sesuai dengan tujuan
pembelajaran pada mata kuliah keperawatan maternitas, keperawatan jiwa,
keperawatan anak dan Homecare (tercapainya kompetensi yang ditetapkan).
2) Alat-alat yang mendukung pelaksanaan praktik mahasiswa tersedia di Puskesmas
b. Evaluasi Proses
1) Kehadiran mahasiswa pada saat praktek 100 %.
2) CI dari institusi dan lahan praktik dapat memberikan bimbingan secara efektif
terhadap mahasiswa.
3) Setiap mahasiswa dapat bekerjasama dengan CI dan tim kesehatan dalam
pelaksanaan praktik.
c. Evaluasi Hasil
1) Laporan Kegiatan Praktek.
Pada setiap ruangan tempat praktik mahasiswa mendapatkan minimal satu
kasus untuk dilakukan pengkajian dan mengobservasi/mempersiapkan tindakan
sesuai dengan prosedur yang ditentukan oleh lahan. Kasus tersebut minimal dapat
diobservasi/dilaksanakan beberapa keterampilan sesuai dengan target yang telah
7
ditentukan. Topik kasus ditentukan pada setiap hari, untuk dibuat Laporan
Pendahuluan yang didiskusikan pada saat pre conference hari berikutnya.
Komponen penulisan laporan terdiri dari:
a) Pengkajian (system) dan Laporan pendahuluan
Sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai, misalnya: LP tentang masalah
keperawatan maternitas (LP Penyakit). Minimal 1 pengkajian dan 1 LP setiap
ruangan, dengan kompetensi yang berbeda antara tiap ruangan dan mahasiswa
yang lain dalam satu ruangan.
b) Target pencapaian keterampilan
Laporan dikumpulkan pada akhir praktik setiap ruangan bersamaan dengan
target pencapaian keterampilan. Semua Laporan diresponsi tiap akhir rotasi
ruangan dan yang telah direvisi dikumpulkan pada Pembimbing Ruangan dan
Institusi.
c) SGD
Bahan SGD dikonsultasikan pada pembimbing lahan dan pembimbing institusi,
yang dilaksanakan setelah praktikum berakhir.
d) ADL
Mahasiswa wajib membuat ADL setiap Harinya.
8
BAB III
KETENTUAN DAN ATURAN-ATURAN UMUM
A. Ketentuan Umum
1. Pada hari Senin sebelum mahasiswa praktikum diruangan masing-masing, mahasiswa
WAJIB melakukan orientasi ruangan dan sekaligus mengambil kasus atas saran
Pembimbing Ruangan.
2. Kegiatan Orientasi meliputi : pengenalan dengan pembimbing ruangan, jumlah dan jenis
kasus yang ada, dan berbagai macam prosedur tetap yang ada.
3. Pre conference dilaksanakan tiap hari dan mahasiswa sudah berada di ruangan 15 menit
sebelum pre conference dengan pakaian dinas lengkap.
4. Sebelum pre conference mahasiswa WAJIB menyiapkan Laporan Pendahuluan kasus
penyakit, jika mahasiswa tidak membawa Laporan Pendahuluan, maka mahasiswa
dilarang praktik di ruangan tersebut karena dianggap belum siap.
5. Post conference dilakukan pada setiap hari dengan laporan kegiatan lengkap.
6. Setiap mahasiswa wajib membawa Nursing Kit serta perlengkapan universal precaution
(masker, handscoon, dansabun antiseptic) setiap hari untuk menunjang proses
pembelajaran praktik klinik.
7. Mahasiswa WAJIB mengisi daftar hadir dan ditandatangani oleh Pembimbing Ruangan
dan diserahkan pada akhir rotasi ruangan praktik ke Pembimbing Institusi, dengan
kehadiran praktik klinik adalah 100 %.
8. Mahasiswa WAJIB mengisi buku kompetensi yang sudah ditandatangani oleh
Pembimbing Ruangan dan atau Pembimbing Institusi.
9. Mahasiswa WAJIB menyerahkan laporan kasus kepada Pembimbing Institusi pada hari
terakhir praktikum rotasi ruangan setelah ditandatangani oleh Pembimbing Ruangan.
B. Ketentuan Akademik
1. Telah mengikuti mata kuliah teori Keperawatan maternitas I dan II, keperawatan jiwa I
dan II serta Keperawatan Anak I dan II
2. Telah melakukan registrasi pada semester VI.
9
C. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi administrasi pada semester yang bersangkutan (tiap semester sesuai
ketentuan administrasi)
D. Ketentuan Pelaksanaan
1. Pakaian Seragam
Mahasiswa diwajibkan menggunakan pakaian seragam yang telah ditentukan institusi
yaitu atas putih (kombinasi abu-abu), bawahan abu-abu, sepatu putih, kerudung / kap
putih, lengkap dengan tanda pengenal.
2. Kehadiran
Setiap mahasiswa wajib hadir 100 %
3. Ijin
a. Ijin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa ditinggalkan*)
dengan diketahui langsung oleh pembimbing lahan dan pembimbing institusi dengan
ketentuan penggantian.
b. Bila mahasiswa tidak hadir lebih dari 6 hari secara keseluruhan maka dianggap
mengundurkan diri.
c. Jenis Ijin yang dipertimbangkan: Keluarga meninggal dunia, sakit dengan surat
keterangan dokter dan surat tugas institusi.
4. Penggantian praktik.
a. Jumlah hari penggantian sama dengan jumlah hari ijin bila diketahui pembimbing.
b. Jumlah hari penggantian 2x jumlah hari ijin jika tidak diketahui pembimbing.
c. Penggantian dinas ijin diluar jadual praktik yang sedang berlangsung dan tidak
diperkenankan penggantian 2 shift dalam sehari.
d. Ketentuan jam Dinas Pagi : 07.00 – 14.00 WIB
5. SANKSI
Sanksi diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti aturan baik yang disengaja
atau tidak disengaja. Bentuk sanksi :
a. RINGAN, berupa teguran lisan dari pembimbing institusi/lahan dengan bukti tertulis
pada buku panduan praktik.
b. SEDANG, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh pembimbing
lahan dan institusi, ketua atau sekretaris Program Studi.
10
c. BERAT, berupa pernyataan tidak lulus pada departement yang bersangkutan
d. SANGAT BERAT, yaitu diberhentikan sementara dari seluruh kegiatan sampai
ditentukan melalui rapat Program Studi
Kategori Sanksi :
a. Ringan : jika melakukan pelanggaran tata tertib 1- 2 kali
b. Sedang : jika melakukan pelanggaran tata tertib 3-4 kali
c. Berat : jika melakukan pelanggaran tata tertib 4-5 kali
d. Sangat berat : jika melakukan pelanggaran tata tertib > 5 kali
E. KETENTUAN LAIN (TATA TERTIB)

1. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib
2. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan dan seluruh ketentuan program yang
dijalankan
3. Mahasiswa hadir 15 menit sebelum kegiatan dimulai.
4. Mahasiswa diwajibkan membawa alat pemeriksaan fisik.
5. Mahasiswa menggunakan atribut lengkap, apabila tidak lengkap maka tidak
diperkenankan mengikuti praktik.
6. Mahasiswa wajib menggunakan pakaian seragam praktek sesuai ketentuan institusi dan
menggunakan sepatu putih.
7. Tidak diperkenankan meninggalkan praktek kecuali seizin pembimbing.
8. Datang dan pulang tepat waktu.
9. Ketentuan lain yang belum termasuk dalam peraturan ini akan disesuaikan dengan
keputusan rapat prodi.
11
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1 Format pengkajian Prenatal /ANC

Lampiran 2 Format pengkajian PNC
Lampiran 3 Format pengkajian GSR
Lampiran 4 Format Analisa Data
Lampiran 5 Format diagnose keperawatan
Lampiran 6 Format Rencana Asuhan keperawatan
Lampiran 7 Format pengkajian keperawatan kesehatan jiwa
Lampiran 8 Format analisa data
Lampiran 9 Format daftar prioritas masalah
Lampiran 10 Format perencanaan intervensi keperawatan
Lampiran 11 Format Stategi Pelaksanaan (SP)
Lampiran 12 Format Pengkajian Keperawatan Anak
Lampiran 13 Daftar Nama Kelompok
Lampiran 14 Daftar Rotasi Kelompok
Lampiran 15 Daftar Rotasi pembimbing
12
Lampiran 1
PENGKAJIAN PRENATAL
Nama Preeptee : ……………… Tgl. Pengkajian :……………………..

Stambuk : ……………….. Ruangan/RS : ...............................
I. DATA UMUM KLIEN
A. Bio Data
1. Inisial Klien :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Pekerjaan :
5. Pendidikan :
B. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

Keadaan Pengalaman
No. Tahun Jenis Penolong JK Masalah Waktu &
Bayi waktu Menyusui
persalinan kehamilan Lamanya
lahir ekslusif
1.
2.
3.
4.
5.
C. Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi :
2. Riwayat KB :
D. Riwayat Kehamilan saat ini
13
HPHT:............................ Taksiran partus:....................................BB sebelum
hamil :........................... TD sebelum hamil :.................................
TFU Letak/presentasi janin DJJ Usia Gestasi Keluhan Data lain
II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status obstetrik : G P A H
B. Keadaan umum :...................Kesadaran :.......................BB/TB :...................Kg/cm
C. Tanda Vital
1. Tekanan Darah:.............mmHg;
2. Nadi:....................
3. Suhu:............... ºC
4. Pernapasan : ...............x/mnt
D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala Leher
a. Kepala : ................................................................................
b. Mata : ................................................................................
c. Hidung : .................................................................................
d. Mulut : .................................................................................
e. Telinga : .................................................................................
f. Leher : .................................................................................
Masalah Khusus : .................................................................................
2.Dada
14
a.Jantung : ................................................................................
b.Paru : .................................................................................
c. Payudara : .................................................................................
d.Puting susu : .................................................................................
e.Pengeluaran ASI : ................................................................................
Masalah Khusus : .................................................................................
3.Abdomen
 Uterus
TFU :....................cm kontraksi : ya/tidak
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Leopold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : kepala/bokong/kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
 Pigmentasi
Linea nigra :
Striae:
Fungsi pencernaan :
Masalah Khusus : .................................................................................
4.Perineum dan genetalia
 Vagina : vrises; ya/tidak
Kebersihan :…….
Keputihan :
Jenis/warna :.............Konsistensi : ................... Bau : .......................
15
 Hemorrhoid :
Derajat :...................... lokasi : .....................
Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak
Masalah khusus :......................................................................................
5.Ekstremitas
 Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
 Ekstremitas Bawah
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Refleks patela : +/- jika ada : +1/+2/+3
Masalah khusus : ………………………………………………………

6.Eliminasi
 Urin : kebiasaan BAK (sebelum dan selama hamil)……………………
 Fekal : kebiasaan BAB (sebelum dan selama hamil)..........................
Masalah Khusus :.....................................................................................
7.Mobilisasi dan Latihan
 Tingkat mobilisasi :.........................................................................
 Latihan/senam : ........................................................................
Masalah khusus : ..................................................................................
8.Nutrisi dan Cairan
 Asupan nutrisi (frekuensi dan porsi makan jenis makanan)
............................................................
16
 Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
 Asupan cairan : .................cc/hari, jenis.................................................
Masalah khusus : ....................................................................................
9.Seksualitas
 Frekuensi: ..............................................................................................
 Posisi: ....................................................................................................
Masalah Khusus:....................................................................................
E. Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan:
.................................................................................................................................................................
...........................................................................................
F. Keadaan Mental
 Adaptasi psikologis : ...............................................................................
 Penerimaan terhadap kehamilan :...........................................................
Masalah khusus : ...................................................................................
G. Pola hidup yang meningkatkan risiko
kehamilan : .................................................................................................................................
..................................................................................................................................
H. Persiapan Persalinan
□ Senam hamil
□ Rencana tempat melahirkan
□ Kesiapan biaya persalinan
□ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
□ Kesiapan mental ibu dan keluarga
□ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
17
□ Perawatan payudara
I. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
J. Hasil pemeriksaan penunjang :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
III. RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
....................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
IV. Perencanaan Kunjungan Rumah :
18
Lampiran 2
PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa :...................................... Tanggal Pengkajian :..........................
Stambuk : ...................................... Ruangan/RS : .........................
DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien Inisial Suami
2. Usia Usia
3. Status perkawinan Status perkawinan
4. Pekerjaan Pekerjaan
5. Pendidikan terakhir Pendidikan terakhir
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

No. Tahun Tipe Penolong Keadaan bayi Masalah
JK BB lahir
Persalinan waktu lahir kehamilan
Pengalaman menyusui eksklusif: ya/tidak berapa lama :

Riwayat Kehamilan saat ini
1. Berapa kali periksa kehamilan
2. Masalah kehamilan
Riwayat Persalinan
19
1. Jenis persalinan : spontan (letkep/letsu)/Tindakan (EV,EF)
SC ......................... Tgl/jam :...............
2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB/PB :........gram/......cm,
3. Pengeluaran darah per vaginam :...........................cc
4. Masalah dalam persalinan .................................................
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetrik : P.... A..... N......H... Bayi Rawat Gabung : Ya/tidak
Jika tidak, alasan : ..........................................
Keadaan umum :..................... Kesadaran :.......................... ..BB/TB ...........Kg/cm
Tanda Vital
Tekanan Darah:.............mmHg; Nadi:....................Suhu:............... ºC
Pernapasan : ...............x/mnt
Kepala Leher
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Masalah Khusus : ...............................................................................
Dada
20
Jantung :
Paru :
Payudara :
Puting susu :
Pengeluaran ASI :
Masalah Khusus : ................................................................................
Abdomen
Involusi Uterus
Fundus Uteri :....................kontraksi : .................Posisi :......................
Kandung kemih
Diastasis rektus abdominis ......................x......................cm
Fungsi pencernaan :
Masalah Khusus : .................................................................................
Perineum dan Genital
Vagina : integritas kulit.....edema.....memar.....hematom.........
Perineum : Utuh/episiotomi/ruptur Tanda REEDA
R : Kemerahan : ya/tidak
E : Edema : ya/tidak
E : Ekimosis : ya/tidak
D : Dischargeserum/pus/darah/tidak ada
A : Approximate : baik/tidak
Kebersihan :…….
Lokia :
Jumlah : ............Jenis/warna :..............Konsistensi : .............Bau : .....
21
Hemorrhoid :
Derajat :...................... lokasi : .....................
Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak
Masalah khusus :.....................................................................................
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Ekstremitas Bawah
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Tanda Homan : +/-
Masalah khusus : ……………………………………………..............
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK……………………………………………
BAK saat ini......................................nyeri/tidak
Fekal : kebiasaan BAB.............................................................
BAB saat ini.............................konstipasi/tidak :
Masalah Khusus :...................................................................................
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama...jam, frekuensi............
22
Pola tidur saat ini.................
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi................
Sifat....................intensitas...........................
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi :.........................................................................
Latihan/senam : ........................................................................
Masalah khusus : ........................................................................
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi : ....................nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ...................................cukup/kurang
Masalah khusus : ............................................................................
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : .....................................................................
Penerimaan terhadap bayi :...........................................................
Masalah khusus : ...........................................................................
Kemampuan menyusui: .................................................................................
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :
Hasil pemeriksaan penunjang :
23
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Perencanaan Pulang :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
...............................................................................................................................
24
Lampiran 3
Pengkajian Gangguan Sistem Reproduksi (GSR)
Nama mahasiswa : …………………… Tanggal pengkajian :………………………

NIM : ……………………………………… Ruangan/RS : ………………………………
I. Data umum klien
No. Reg : ......................................................................................................
Initial : ...........................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
Tgl masuk RS : .............................................................................................
Tgl pengkajian : ............................................................................................
Diagnosa medis : ..........................................................................................
II. Masalah utama
Keluhan utama : .............................................................................................
Riwayat keluhan utama
mulai timbulnya : ......................................................................................
sifat keluhan : ..........................................................................................
lokasi keluhan : ........................................................................................
faktor pencetus : .......................................................................................
keluhan lain : ...........................................................................................
pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh : .................................
25
usaha klien untuk mengatasinya : ...........................................................
Pengkajian Fisik
Seksualitas
Subyektif :
Usia menarche : ..........tahun
Siklus haid : .................hari
Durasi haid : ................hari
Dismenorea Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina : warna : ............................................
Jumlah : .........................................
Berapa lama : ................................
Metode kontrasepsi terakhir : .......................................
Status obstetri : P : .......................A : ........................
Riwayat persalinan :
Term penuh :................. Prematur : ................
Multiple : .......................
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun :.......................... tempat : ...................
Lama gestasi : .............. lama persalinan : ...............................
Jenis persalinan : .....................................................................
Berat badan bayi : ..............gr
26
Komplikasi maternal/bayi : .......................................................
Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) : ........................................................
Tes serologi (tgl dan hasil) : ....................................................................
Makanan dan Cairan
Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir : ..................................................................
Mual /muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah
Pola makan :
Frekuensi : ...........x/hari
Konsumsi cairan : ....................../hari
Obyektif :
BB : ................kg
TB : ................cm
Turgor kulit : .............................................................................................
Membran mukosa mulut : .............................................
Kebutuhan cairan : .....................................................................
Pemeriksaan Hb, Ht (Tgl dan hasil) : ........................................
Eliminasi
Subyektif :
Frekuensi Defekasi : ..................................................................
Penggunaan Laksatif : ..............................................................
27
Waktu Defekasi terakhir : ...........................................................
Frekuensi berkemih : .................................................................
Karakter urine : ..........................................................................
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : ..................................
Riwayat penyakit ginjal : ...........................................................
Penyakit kandung kemih : ........................................................
Penggunaan Diuretik : ...............................................................
Obyektif :
Pemasangan kateter : ..................................................................
Bising usus : ................................................................................
Karakter urine : ..........................................................................
Konsistensi feces : ....................................................................
Warna Feces : ............................................................................
Haemoroid : ...............................................................................
Palpasi Kandung kemih (teraba/tidak teraba) : ..........................
Aktivitas/istirahat
Subyektif :
Pekerjaan : ............................................................................
Hobby : ...................................................................................
28
Tidur malam (jam) : .................................................................
Tidur siang (jam) : ........................................................................
Obyektif :
Status neurologis : ...................................................................................
GCS : .......................................................................................................
Pengkajian Neuromuskuler :
Muscle Stretch refleks (Bisep/trisep/brachioradialis/patela/axiles) : .........
Rentang pergerakan sendi (ROM) : ........................................................
Derajat kekuatan otot : ............................................................................
Kuku (warna) : ..........................................................................................
Tekstur : ..................................................................................................
Membran Mukosa : .................................................................................
Konjungtiva : ............................................................................................
Sklera : .....................................................................................................
Hygiene
Subyektif :
Kebersihan rambut (frekuensi) : ..............................................................
Kebersihan badan : ..................................................................................
Kebersihan gigi/mulut : .............................................................................
Kebersihan kuku tangan dan kaki : ..........................................................
Objektif :
Cara berpakaian : ....................................................................................
29
Kondisi kulit kepala : ...............................................................................
Sirkulasi
Subyektif
Riwayat penyakit jantung : ......................................................................
Riwayat demam reumatik : ......................................................................
Obyektif :
Tekanan darah : ............................................................................
Nadi : ...........................................................................................
Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) : .................................................
Bunyi jantung : .........................................................................................
Frekuensi : ..............................................................................................
Irama (teratur/tidak teratur) : ....................................................................
Kualitas (kuat/lemah/Rub/Murmur) : ........................................................
Ektremitas :
Suhu (hangat/akral dingin) : .....................................................................
CRT : ........................................................................................................
Varises (ada/tidak ada) : CRT : ................................................................
Nyeri/ketidaknyamanan
Subyektif :
Lokasi : ...........................................................................
Intensitas (skala 0-10): ...................................................
Frekuensi : .......................................................................
30
Durasi : ............................................................................
Faktor pencetus : .............................................................
Cara mengatasi : ......................................................................................
Faktor yang berhubungan : .....................................................................
Objektif :
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit
Pernafasan
Subyektif :
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Bronkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya : ..........tahun
Penggunaan alat bantu pernafasan (O2) : ........L/menit
Obyektif :
Frekuensi : ...............x/menit
Irama : Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi nafas : Bronchovesikuler VesikulerBronchial
Karakteristik sputum :
31
Hasil rontgen :
Interaksi sosial
Subyektif
Satus pernikahan : ..........................................................................
Lama pernikahan : ..........................................................................
Tinggal serumah dengan : ......................................................................
Obyektif
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : ............................
Integritas ego
Subyektif
Perencanaan kehamilan : .......................................................................
Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : ............................................
Status hubungan : ..........................................................................
Masalah keuangan : ..........................................................................
Cara mengatasi stres : ..........................................................................
Obyektif
Status emosional (cemas,apatis, dll) : ....................................................
Respon fisiologis yang teramati : ............................................................
Agama : ..........................................................................
Muncul perasaan (tidak berdaya, putus asa, tidak mampu) : ..................
32
Neurosensori
Subyektif
Pusing (ada/tidak ada): ..........................................................................
Kesemutan/kebas/kelembaban (lokasi) : .................................................
Keamanan
Subyektif :
Alergi/sensitivitas : ..........................................................................
Penyakit masa kanak-kanak : ................................................................
Riwayat imunisasi : ..........................................................................
Infeksi virus terakhir : ..........................................................................
Binatang peliharaan dirumah : ................................................................
Masalah obstetrik sebelumnya : ...............................................................
Jarak waktu kehamilan terakhir : ..............................................................
Riwayat kecelakaan : ..........................................................................
Fraktur dislokasi : ..........................................................................
Pembesaran kelenjar : ..........................................................................
Obyektif
Integritas kulit : ..........................................................................
Cara berjalan : ..........................................................................
33
Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif
Bahasa dominan : ..........................................................................
Pendidikan terakhir : ..........................................................................
Pekerjaan suami : ..........................................................................
Faktor penyakit dari keluarga : ................................................................
Sumber pendidikan tentang penyakit : ....................................................
Pertimbangan rencana pulang
Tanggal informasi diambil : ..........................................................................
Pertimbangan rencana pulang : .....................................................................

Tanggal perkiraan pulang : ..........................................................................
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : ....................................................
Pemeriksaan diagnostik :
Terapi dan pengobatan :
34
Lampiran 4
ANALISA DATA
Nama Klien :
Diagnosa Medis :
Ruang Rawat :
DATA PENYEBAB UTAMA MASALAH KEPERAWATAN
Data Subjektif (DS) :
Data Objektif (DO) :
Data Subjektif (DS):
Data Objektif (DO):
35
Data Subjektif (DS):
Data Objektif (DO):
Data Subjektif (DS) :
Data Objektif (DO) :
Lampiran 5
Diagnosa Keperawatan Prioritas
1.
2.
3.
36
Lampiran 6
Rencana Keperawatan
No. Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana
& Data Penunjang Tindakan
37
Lampiran 7
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
Ruang rawat : ………………… Tanggal dirawat : ………
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : …….. ( L/P ) Umur : ……thn No. RM : ..........…….

II. ALASAN MASUK
……………………………………………………………………………………..................................
.....................................
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
 Ya
 Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil
 Kurang berhasil
 Tidak berhasil
3. Trauma usia pelaku korban saksi
 Aniaya fisik …… ……. ……. …..
 Aniaya seksual …… ……. …… ……
 Penolakan …… …… …… ……
 Kekerasan dalam keluarga …… …… ……. ..…..
 Tindakan criminal …… ……. …… …...
Jelaskan : .………………………………………
……………………………………………………………
Masalah keperawatan ………………………………..
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
 Tidak
Kalau ada :
Hubungan keluarga : …………………..............................
Gejala : ………………………………..............................
Riwayat pengobatan : ……………………………………..
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
…………………………………………….
…………………………………………….
38
…………………………………………….
IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. TTV : TD : ……….mmHg N : ……X/mnt
S : …….….°C P :……X/mnt
2. Ukur : BB : ……….kg, TB : ……..cm
3. Keluhan fisik :
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :
Jelaskan : …………………………….....
………………………………………….
………………………………
2. Konsep diri
a. Citra tubuh : ………………………..
………………………………………
b. Identitas : ……………………………
………………………………………
c. Peran :……………………………….
……………………………………….
d. Ideal diri : …………………………...
……………………………………….
e. Harga diri : …………………………..
………………………………………..
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : …………………………….
…………………………………………………..
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :…………..………………………..
………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
…………………………………………………….
39
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :……………………………
……………………………………
…………………………………….
b. Kegiatan ibadah : ……………………………….
………………………………………………………
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : …………………………………..........
…………………………………………………..
…………………………………………………..
2. Pembicaraan
 Cepat
 Keras
 Gagap
 Inkoherensi
 Lambat
 Membisu
 Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
……………………………………………………….
3. Aktivitas Motorik
 Lesu
 Tegang
 Gelisah
 Agitasi
 Tik
 Grimasem
 Tremor
 Kompulsif
Jelaskan : ……………………………………….
………………………………………………….
40
4. Alam perasaan
 Sedih
 Ketakutan
 Putus asa
 Khawatir
 Gembira berlebihan
Jelaskan : …………………………………………
…………………………
…………………………..
5. Afek
 Datar
 Tumpul
 Labil
 Tidak sesuai
Jelaskan : ………………………………………..
…………………………………………………..
………………………
6. Interaksi selama wawancara
 Bermusuhan
 Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang
 Defensive
 Curiga
Jelaskan : ………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
……………..
7. Persepsi
Halusinasi :
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penghidu/Penciuman
41
Jelaskan : …………………………………………
……………………………………………………
8. Isi pikir
 Obsesi
 Phobia
 Hipokondria
 Depersonalisasi
 Ide yang terkait
 Pikiran magis
Waham :
 Agama
 Somatik
 Kebesaran
 Curiga
 Nihilistic
 Sisip pikir
 Siar pikir
 Kontrol pikir
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
9. Arus pikir
 Sirkumstansial
 Tangensial
 Kehilangan asosiasi
 Flight of idea
 Blocking
 Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
10. Tingkat Kesadaran
 Bingung
 Sedasi
 Stupor
 Disorientasi waktu
 Disorientasi orang
 Disorientasi tempat
42
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
11.Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi
43
Jelaskan : ……………………………………….
…………………………………………………..
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : …………………………………………
……………………………
13. Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan : …………………………………………
……………………………………………………
14. Daya tilik diri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : ………………………………………….
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
VII. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Ya Tidak
 Makanan ………. ………
 Keamanan ………. ………
 Perawatan kesehatan ……… ………
 Pakaian ……… ………
 Transportasi ……… ………
 Tempat tinggal ……… ……...
 Uang ……… ……..
Jelaskan : …………………………………………
……………………………………………………
……………………
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri BT BM
 Mandi …… ….
Jelaskan :........................................................
44
Jelaskan : ……………………………………….
…………………………………………………..
3. Kemampuan klien dalam :

Mengantisipasi kebutuhan sendiri
 Ya
 Tidak
Mengatur penggunaan obat
 Ya
 Tidak
Melakukan pemeriksaan
kesehatan
 Ya
 Tidak
Jelaskan : ...............................
…………………………....
4.Klien memiliki sistem pendukung
Keluarga : Ya :........... Tidak :.......
Terapis : Ya : ......... Tidak :.......
Teman sejawat : Ya : .......... Tidak : .......
Kelompok sosial : Ya: .......... Tidak :.........
Jelaskan : .............................................................
5.Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan
produktif atau hobi ?
 Ya
 Tidak
Jelaskan : .................................................
VIII. MEKANISME KOPING

Maladaptif :
 Minum alkohol
 Reaksi lambat/ berlebih
 Bekerja berlebihan
 Menghindar
 Mencederai diri
 Lainnya…………………
45
Adaptif :
 Bicara dengan orang lain
 Mampu menyelesaikan masalah
 Teknik relokasi
 Aktivitas konstruktif
 Olahgara
 Lainnya ……………

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL & LINGKUNGAN
 Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
……………………………………………………………
 Masalah dengan pendidikan, uraikan
………………………………………………………………
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
………………………………………………………………
 Masalah dengan perumahan, uraikan
………………………………………………………………
 Masalah dengan ekonomi, uraikan
………………………………………………………………
 Masalah dengan pelayanan kesehatan,
uraikan……………………………………………………
 Masalah lainnya, uraikan …………………………………
X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

 Penyakit jiwa
 Faktor presipitasi
 Koping
 Sistem pendukung
 Penyakit fisik
 Obat-obatan
 Lainnya………………………………….

XI. ASPEK MEDIK
Diagnosis medik : …………………………………………................................

Terapi medik :
……………………………………………………………………………………………
46
Lampiran 8
ANALISIS DATA
Inisial klien : ………………………… Tanggal :

Ruangan : …………………………
No. Tanggal Data Masalah Keperawatan
Lampiran 9
DAFTAR PRIORITAS
MASALAH KEPERAWATAN
Inisial klien : ………………………… Tanggal :
47
Ruangan : …………………………
No. Nama Diagnosis Keperawatan Tanggal / bulan / tahun
Ditemukan Teratasi
Lampiran 10
FORMAT PERENCANAN KEPERAWATAN
( NURSING CARE PLAN )
Nama Klien : ………………………………
Ruangan : ………………………………..
No Tgl Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Intervensi Rasional
Evaluasi
48
Lampiran 11
STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien …………………………………………………………
.........................................................................................
2. Diagnosa keperawatan ……………………………………………....................
…………………………………………………………
3. Tujuan khusus …………………………………………………………
…………………………………………………………
4. Tindakan keperawatan ………………………………………………………
……………………………………………………….
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI :
1. Salam terpeutik …………………………………………………………
…………………………………………………………
2. Evaluasi / validasi …………………………………………………………
49
…………………………………………………………
3. Kontrak :
Topik : …………………………………
Waktu : ……………………………………
Tempat : ………………………………………
KERJA :( langkah – langkah tindakan keperawatan )
1. …………………………………………………………
2. ……………………………………………………dst
TERMINASI :
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi subjektif
……………………………………………………..
Evaluasi objektif
……………………………………………………….
2. Rencana tindak lanjut klien
………………………………………………………
3. Kontrak yang akan datang :
Topik : ……………………………………….
Waktu : …………………………………………
Tempat : ………………………………………
50
Lampiran 12
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN PSIKOSOSIAL
Ruang rawat : ………………… Tanggal dirawat : ………
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : …….. ( L/P ) Umur : ……thn No. RM : ..........…….
II. ALASAN MASUK
……………………………………………………………………………………..................................
.....................................
III. PEMERIKSAAN FISIK

1. TTV : TD : ……….mmHg N : ……X/mnt
S : …….….°C P :……X/mnt
2. Ukur : BB : ……….kg, TB : ……..cm
3. Keluhan fisik :
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
IV. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :
51
Jelaskan : …………………………….....
………………………………………….
………………………………
2. Konsep diri
a. Citra tubuh : ………………………..
………………………………………
b. Identitas : ……………………………
………………………………………
c. Peran :……………………………….
……………………………………….
d. Ideal diri : …………………………...
……………………………………….
e. Harga diri : …………………………..
………………………………………..
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : …………………………….
…………………………………………………..
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :…………..………………………..
………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
…………………………………………………….
52
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :……………………………
……………………………………
…………………………………….
b. Kegiatan ibadah : ……………………………….
………………………………………………………
V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 Tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : …………………………………..........
…………………………………………………..
…………………………………………………..
2. Pembicaraan
 Cepat
 Keras
 Gagap
 Inkoherensi
 Lambat
 Membisu
 Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
……………………………………………………….
3. Aktivitas Motorik
 Lesu
 Tegang
 Gelisah
 Agitasi
 Tik
 Grimasem
 Tremor
 Kompulsif
Jelaskan : ……………………………………….
………………………………………………….
53
4. Alam perasaan
 Sedih
 Ketakutan
 Putus asa
 Khawatir
 Gembira berlebihan
Jelaskan : …………………………………………
…………………………
…………………………..
5. Afek
 Datar
 Tumpul
 Labil
 Tidak sesuai
Jelaskan : ………………………………………..
…………………………………………………..
………………………
6. Interaksi selama wawancara
 Bermusuhan
 Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang
 Defensive
 Curiga
Jelaskan : ………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
……………..
7. Persepsi
Halusinasi :
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penghidu/Penciuman
54
Jelaskan : …………………………………………
……………………………………………………
8. Isi pikir
 Obsesi
 Phobia
 Hipokondria
 Depersonalisasi
 Ide yang terkait
 Pikiran magis
Waham :
 Agama
 Somatik
 Kebesaran
 Curiga
 Nihilistic
 Sisip pikir
 Siar pikir
 Kontrol pikir
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
9. Arus pikir
 Sirkumstansial
 Tangensial
 Kehilangan asosiasi
 Flight of idea
 Blocking
 Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
10. Tingkat Kesadaran
 Bingung
 Sedasi
 Stupor
 Disorientasi waktu
 Disorientasi orang
 Disorientasi tempat
55
Jelaskan : ………………………………………
…………………………………………………
11.Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi
56
Jelaskan : ……………………………………….
…………………………………………………..
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : …………………………………………
……………………………
13. Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan : …………………………………………
……………………………………………………
14. Daya tilik diri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : ………………………………………….
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
VI. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Ya Tidak
 Makanan ………. ………
 Keamanan ………. ………
 Perawatan kesehatan ……… ………
 Pakaian ……… ………
 Transportasi ……… ………
 Tempat tinggal ……… ……...
 Uang ……… ……..
Jelaskan : …………………………………………
……………………………………………………
……………………
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri BT BM
 Mandi …… ….
Jelaskan :........................................................
57
Jelaskan : ……………………………………….
…………………………………………………..
3. Kemampuan klien dalam :

Mengantisipasi kebutuhan sendiri
 Ya
 Tidak
Mengatur penggunaan obat
 Ya
 Tidak
Melakukan pemeriksaan
kesehatan
 Ya
 Tidak
Jelaskan : ...............................
…………………………....
4.Klien memiliki sistem pendukung
Keluarga : Ya :........... Tidak :.......
Terapis : Ya : ......... Tidak :.......
Teman sejawat : Ya : .......... Tidak : .......
Kelompok sosial : Ya: .......... Tidak :.........
Jelaskan : .............................................................
5.Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan
produktif atau hobi ?
 Ya
 Tidak
Jelaskan : .................................................
VII. MEKANISME KOPING

Maladaptif :
 Minum alkohol
 Reaksi lambat/ berlebih
 Bekerja berlebihan
 Menghindar
 Mencederai diri
 Lainnya…………………
58
Adaptif :
 Bicara dengan orang lain
 Mampu menyelesaikan masalah
 Teknik relokasi
 Aktivitas konstruktif
 Olahgara
 Lainnya ……………

VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL & LINGKUNGAN
 Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
……………………………………………………………
 Masalah dengan pendidikan, uraikan
………………………………………………………………
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
………………………………………………………………
 Masalah dengan perumahan, uraikan
………………………………………………………………
 Masalah dengan ekonomi, uraikan
………………………………………………………………
 Masalah dengan pelayanan kesehatan,
uraikan……………………………………………………
 Masalah lainnya, uraikan …………………………………
IX. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

 Penyakit jiwa
 Faktor presipitasi
 Koping
 Sistem pendukung
 Penyakit fisik
 Obat-obatan
 Lainnya………………………………….

X. ASPEK MEDIK
Diagnosis medik : …………………………………………................................

Terapi medik :
……………………………………………………………………………………
………
59
Lampiran 13
FORMAT PENGKAJIAN RUANG PERAWATAN ANAK

No. RM :………………………..
Tanggal :………………………..
Tempat :………………………..
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : ……………………… Umur :………………………
Tempat/Tanggal lahir : ……………………… Jenis kelamin : L / P /
Agama : ……………………… Suku :………………………......
Pendidikan : ……………………… Dx. Medis :…………………….
Alamat :……………………………………………………………….
Telp :. ………………...........
Tanggal masuk RS : ………………………
Ruangan :………………………
Golongan darah : ………………………
Sumber info :………………………..
2. Identitas Orangtua
Ayah
Nama : ……………………… Umur :…………………
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan :…………………
Alamat : ………………………………………………………………
Telp. : ......................................................………
Ibu
Nama : ……………………… : ………………...
Umur
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan : …………………
Alamat : ……………………………………………………………....
Telp :………………...
Lain-lain (hubungan keluarga ………………………………………………)

Nama : ………………………
Umur : ………………………
Pendidikan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Telp :. ………………...
60
3. Identitas Saudara (terutama satu rumah)
Umur
No Nama Hubungan Status kesehatan
(thn)
1.
2.
3.
4.
5.
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : ……………………………………………………………………
2. Alasan masuk RS : ……………………………………………………………………
3. (Uraikan naratif) : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………
4. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Quality : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Region : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Severity : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Timing : ………………………………………… (Uraikan naratif)
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : ……….. kali
b. Keluhan selama hamil : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
(meliputi perdarahan, infeksi, muntah, dll)
c. Riwayat terpapar radiasi : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
d. sRiwayat terapi obat : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
e. Kenaikan BB selama hamil: ………... kg
f. Immunisasi TT : ………... kali
g. Golongan darah ibu : ………...
h. Golongan darah ayah : ………...
2. Natal
a. Tempat melahirkan : ………………………………………………
b. Lama dan jenis persalinan : □ spontal □ forcep □ operasi
□ lain-lain …………………………..
c. Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □ perawat □ dukun ahli
□ lain-lain …………………………..
d. Komplikasi persalinan : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
3. Postnatal
a. Kondisi bayi : □ BB lahir …….. gram □ PB lahir ……… cm
b. Penyakit anak : □ kuning □ kebiruan □ kemerahan
□ lain-lain …………………………..
61
c. Problem menyusui : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
(Untuk semua usia)
1. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat perawatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat operasi : ………………………………………… (Uraikan naratif)
Riwayat pengobatan : ………………………………………… (Uraikan naratif)
2. Kecelakaan yang pernah dialami : ………………………………………………. (Uraikan naratif)

3. Riwayat alergi : …………………… (uraikan naratif meliputi tipe, reaksi dan tindakan)
4. Riwayat immunisasi :
No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi
1. BCG
2. DPT (I, II, III)
3. Polio (I, II, III, IV)
4. Campak
5. Hepatitis B
6. Lain-lain ………………..
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(Genogram, dengan mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota keluarga saat ini, nama penyakit yang
diderita, penyebab meninggal dan usia. Genogram sekurang-kurangnya mencakup kakek, nenek, orangtua, bibi, paman
dan saudara kandung klien, anak dan cucu jika ada. Singkatan harus diberikan keterangan)
Simbol genogram :
: Laki-laki : Cerai : diadopsi : kembar non
: Perempuan : Berpisah identik
X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik : abortus
: Klien hidup bersama
: lahir mati
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK
1. Pertumbuhan fisik
a. Berat badan : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
b. Tinggi badan : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
c. Waktu tumbuh gigi : ………. bulan Tanggalnya gigi : ……….. bulan/tahun
2. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat ini :
a. Berguling :
b. Duduk :
c. Merangkak :
d. Berdiri :
e. Berdiri :
f. Berjalan :
g. Berjalan :
h. Senyum pertama pada orang :
i. Bicara pertama kali :
j. Berpakaian sendiri :
62
V. RIWAYAT NUTRISI
1. Pemberian ASI (sejak/lamanya) : ………………………………………………. (Uraikan naratif)
2. Pemberian susu formula (sejak/alasan/lamanya/cara) : ………………………… (Uraikan naratif)
3. Pemberian makanan tambahan (sejak/jenis) : ……………………………………(Uraikan naratif)
4. Pola perubahan nutrisi :
Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 4 bulan
2. 4 – 12 bulan
3. Saat ini
(………. bln/thn)
VI. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
1. Riwayat psikososial
a. Tempat tinggal : ………………………………………… (Uraikan naratif)
b. Lingkungan rumah : ………………………………………… (Uraikan naratif)
c. Hubungan antar anggota keluarga : ………………………………………… (Uraikan naratif)
d. Pengasuh anak : ………………………………………… (Uraikan naratif)
2. Riwayat spiritual
a. Support sistem : ………………………………………… (Uraikan naratif)
b. Kegiatan keagamaan : ………………………………………… (Uraikan naratif)
3. Riwayat hospitalisai
a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : ………… (Uraikan naratif)
b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : ……………………………. (Uraikan naratif)
VII. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi
Sebelum sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi, makanan keseukaan,
pantangan dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi, makanan keseukaan,
pantangan dan masalahnya)
2. Cairan
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi, kebutuhan cairan, cara pemenuhan
dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi, kebutuhan cairan, cara pemenuhan
dan masalahnya)
3. Istirahat/Tidur
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola tidur, kebiasan sebelum tidur dan
masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola tidur, kebiasan sebelum tidur dan
masalahnya)
4. Eliminasi fekal/BAB
Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna, penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)
saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi, warna, penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)
63
5. Eliminasi urine/BAK
Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)
Saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan, warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)
6. Aktifitas dan latihan

Sebelum MRS : ……………… (meliputi pengalaman bekerja, lama kerja, lama jam kerja,
Jadwal kerja, jarak tempat kerja dengan rumah; jenis olahraga dan
Pelaksanaannya; jenis rekreasi dan pelaksanaannya)
Setelah MRS : ……………… (meliputi aktifitas yang klien lakukan selama dirawat)
7. Personal hygiene
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi, mencuci rambut, memotong kuku,
kerapian, penampilan dan hambatan dalam personal hygiene)
Saat sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi, mencuci rambut, memotong kuku,
kerapian, penampilan dan hambatan dalam personal hygiene)
8. Aktifitas sehari-hari
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari, pengaturan jadwal, penggunaan alat
dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari, pengaturan jadwal, penggunaan alat
dan masalahnya)
VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. 0 – 6 tahun
Dengan menggunakan DDST :
a. Motorik kasar : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Motorik halus : ………………………………… (Uraikan naratif)
c. Bahasa : ………………………………… (Uraikan naratif)
d. Personal sosial : ………………………………… (Uraikan naratif)
2. 6 tahun
a. Perkembangan kognitif : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Perkembangan psikoseksual : ………………………………… (Uraikan naratif)
c. Perkembangan psikososial: ………………………………… (Uraikan naratif)
IX. PEMERIKSAAN FISIK

Hari …………, tanggal ………………………, jam …………
1. Keadaan umum
a. Kesadaran : ………………………………… (Uraikan naratif)
b. Penampilan dihubungan dengan usia : ………………………………… (Uraikan naratif)
c. Ekspresi wajah : ………………………………… (Uraikan naratif)
d. Kebersihan secara umum : ………………………………… (Uraikan naratif)
e. Tanda-tanda vital : ………………………………… (Uraikan naratif)
2. Head to toe
o Kulit/integumen : …………… (meliputi textur, kelembaban, lesi, perubahan warna, krepitasi,Sensasi,
mobilitas, suhu, turgor, edema, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Kepala & rambut : …………… (meliputi bentuk, ukuran, posisi, warna dan bentuk rambut,Peradangan,
kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
64
o Kuku : …………… (meliputi warna bantalan kuku, konsistensi, kontur, ketebalan,
kebersihan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Mata/penglihatan : …………… (meliputi bentuk, refleks cahaya, lapangan pandang, fungsi Sclera,
konjungtiva, pupil; akomodasi,ketajaman, pemakaian alat bantu,Peradangan, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Hidung/penghiduan : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan, perdarahan, polip/Sumbatan,
reaksi alergi, pemakaian alat bantu, fungsi penghiduan, keluhan
Yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Telinga/pendengaran : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan, perdarahan, cairan,Ketajaman
pendengaran, pemakaian alat bantu, keluhan yang berhubungan Dan cara mengatasinya)
o Mulut dan gigi : …………… (meliputi bibir, mukosa, gusi, lidah dan fungsi pengecapan, Peradangan,
perdarahan, kebersihan, gangguan menelan, rumusan gigi dan Kelainannya, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Leher : …………… (meliputi pembengkakan kelenjar, tiroid, tekanan vena Jugularis,
kekakuan, gerakan, keluhan yang berhubungan dan cara Mengatasinya)
o Dada : …………… (meliputi pernafasan : bentuk, pola, posisi, bunyi,dan irama; jantung :
bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, capillary refill, suara tambahan,
CVP; keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Abdomen : …………… (meliputi bentuk, turgor, massa, cairan; hepar; lien; ginjal, Bising usus,
keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Perineum & genitalia : …………… (meliputi kebersihan, peradangan, perdarahan, pembengkakan,keluhan
yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Extremitas atas & bawah : …………… (meliputi bentuk, kekakuan, rentang gerak, refleks, tonus, keluhan
yang berhubungan dan cara mengatasinya)
3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian Sistem)

o Sistem respiratory : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem kardiovaskuler : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem gastrointestinal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem Urinaria : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem Reproduksi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem Muskuloskeletal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem neurologi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem endokrin : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem penglihatan : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Sistem pendengaran : …………… (meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)
o Lain-lain yang berhubungan dengan data fokus
4. Pemeriksaan diagnostik (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan)
5. Penatalaksanaan Medis (uraikan sesuai dengan anjuran medis)
X. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)
65
66

BUKU PANDUAn Mater Jiwa Dan Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAn Mater Jiwa Dan Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

C. Kompetensi Kegiatan Praktikum

E. KETENTUAN LAIN (TATA TERTIB)

Lampiran 1 Format pengkajian Prenatal /ANC

Nama Preeptee : ……………… Tgl. Pengkajian :……………………..

B. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

D. Riwayat Kehamilan saat ini

hamil :........................... TD sebelum hamil :.................................

TFU Letak/presentasi janin DJJ Usia Gestasi Keluhan Data lain

II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

B. Keadaan umum :...................Kesadaran :.......................BB/TB :...................Kg/cm

Masalah Khusus : .................................................................................

d.Puting susu : .................................................................................

e.Pengeluaran ASI : ................................................................................

Masalah Khusus : .................................................................................

TFU :....................cm kontraksi : ya/tidak

Leopold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala

kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala

Leopold III : kepala/bokong/kosong

Leopold IV : bagian masuk PAP

Masalah Khusus : .................................................................................

4.Perineum dan genetalia

 Vagina : vrises; ya/tidak

Jenis/warna :.............Konsistensi : ................... Bau : .......................

Derajat :...................... lokasi : .....................

Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak

Masalah khusus :......................................................................................

Refleks patela : +/- jika ada : +1/+2/+3

Masalah khusus : ………………………………………………………

 Urin : kebiasaan BAK (sebelum dan selama hamil)……………………

 Fekal : kebiasaan BAB (sebelum dan selama hamil)..........................

Masalah Khusus :.....................................................................................

7.Mobilisasi dan Latihan

 Tingkat mobilisasi :.........................................................................

Masalah khusus : ..................................................................................

8.Nutrisi dan Cairan

 Asupan nutrisi (frekuensi dan porsi makan jenis makanan)

 Asupan cairan : .................cc/hari, jenis.................................................

Masalah khusus : ....................................................................................

E. Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan:

 Adaptasi psikologis : ...............................................................................

 Penerimaan terhadap kehamilan :...........................................................

Masalah khusus : ...................................................................................

G. Pola hidup yang meningkatkan risiko

□ Rencana tempat melahirkan

□ Kesiapan biaya persalinan

□ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu

□ Kesiapan mental ibu dan keluarga

□ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan

I. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

J. Hasil pemeriksaan penunjang :

III. RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

IV. Perencanaan Kunjungan Rumah :

PENGKAJIAN POST PARTUM

DATA UMUM KLIEN

3. Status perkawinan Status perkawinan

5. Pendidikan terakhir Pendidikan terakhir

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

Pengalaman menyusui eksklusif: ya/tidak berapa lama :

SC ......................... Tgl/jam :...............

2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB/PB :........gram/......cm,

3. Pengeluaran darah per vaginam :...........................cc

4. Masalah dalam persalinan .................................................