KERANGKA ACUAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

TAHAP AKADEMIK JURUSAN KEPERAWATAN KUPANG

MATA AJARAN : KEPERAWATAN JIWA

TAHUN AJARAN : 2020/2021

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Kesehatan jiwa merupakan salah satu dari masalah kesehatan utama di negara- negara
maju. Meskipun masalah kesehatan jiwa kurang di anggap sebagai penyebab kematian
secara langsung namun gangguan tersebut dapat dapat mengganggu masyarakat dan
menimbulkan ketidakmampuan dalam berkarya serta tidak produktif.
Masalah kesehatan jiwa di Indonesia cenderung terus meningkat, sehingga memerlukan
tindak penanggulangan yang menyeluruh dan berkesinambungan. Pelayanan keperawatan
kesehatan jiwa merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan sehingga sebagai
seorang calon perawat profesional yang memiliki ilmu dan dan ketrampilan mampu
memberikan pelayanan keperawatan jiwa yang holistis, komprehensif dan
berkesinambungan pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan.
Menurut WHO masalah Kesehatan jiwa pada tahun 2030 akan menduduki peringkat
pertama penyebab kematian setelah penyakit jantung coroner. Terdapat sekitar 450 juta
orang menderita gangguan mental dan perilaku di seluruh dunia, terbanyak di India (4,5%).
Satu dari empat orang menderita satu atau lebih gangguan mental selama masa hidup
mereka, jika tidak ditangani dengan tepat, akan bertambah parah, dan akhirnya dapat
membebani keluarga, masyarakat, serta pemerintah. Dan situasi sekarang dengan adanya
pandemic covid 19 yang menggunjangkan seluruh dunia, akan berdampak kepada masalah
kesehatan jiwa antara cemas, depresi bahkan resiko bunuh diri..
Merujuk data hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, menunjukkan
prevalensi rumah tangga dengan anggota yang menderita skizofrenia atau psikosis sebesar
7 per 1000 dengan cakupan pengobatan 84,9 persen. Sementara itu, prevalensi gangguan
mental emosional pada remaja berumur lebih dari 15 tahun sebesar 9,8 persen. Angka ini
meningkat dibandingkan tahun 2013 yaitu sebesar 6 persen.
Program studi pendidikan Ners merupakan salah satu prodi yang ada di Jurusan
keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang. Dalam penerapan asuhan
keperawatan mahasiswa prodi PPN melaksanakan praktik klinik keperawatan di Rumah
Sakit dan Komunitas. Mahasiswa diharapakan mampu memberikan pelayanan komprehensif
yang di tujuhkan pada individu, maupun keluarga khusus baik sehat maupun sakit dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan
2. TUJUAN
2.1 Umum
Mahasiswa mampu mengaplikasikan konsep dasar keperawatan jiwa dan asuhan
keperawatan jiwa pada klien sehat, berisiko atau gangguan jiwa pada berbagai tatanan
pelayanan kesehatan baik di rumah sakit, maupun di komunitas
2.2. Khusus.
Mahasiswa mampu:
a. Melakukan screnning kesehatan jiwa pada individu dan keluarga yang sehingga dapt
menemukan secara dini masalah psikososial dan gangguan pada individu dan
keluarga di rumah sakit dan komunitas saat bencana pandemi covid 19 dan badai
siklon seroja.
 b. Mengkaji masalah kesehatan jiwa pada individu dan keluarga di rumah sakit dan
komunitas saat bencana pandemi covid 19 dan badai siklon seroja
c. Merumuskan rencana keperawatan jiwa yang mengalami masalah masalah
psikososial dan gangguan pada individu dan keluarga di rumah sakit dan komunitas
saat bencana pandemi covid 19 dan badai siklon seroja
d. Mengimplementasikan sesua rencana tindakan keperawatan jiwa serta berbagai
terapi modalitas, psikoterapis supportive, bimbingan konseling, pendidikan kesehatan
pada individu maupun keluarga yang mengalami masalah pada individu dan
keluarga di rumah sakit maupun komunitas saat bencana pandemi covid 19 dan
badai siklon seroja
e. Mengevaluasi proses dan implementasi tindakan keperawatan jiwa pada individu
maupun keluarga yang mengalami dini masalah psikososial dan gangguan pada
individu dan keluarga di rumah sakit dan komunitas serta merencana tindak lanjut
f. Mendokumentasi proses keperawatan jiwa pada masalah psikososial dan gangguan
pada individu dan keluarga di rumah sakit dan komunitas

3. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan mata ajar ini, mahasiswa diharapkan mampu memberikan
1. Asuhan keperawatan klien yang megalami masalah psikososial
a. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan konsep diri
b. Asuhan keperawatan klien dengan kecemasan
c. Asuhan keperawatan klien dengan kehilangan
d. Asuhan keperawatan klien dengan ketidakberdayaan dan keputusasan
2. Asuhan keperawatan klien dengan distres sipirtual
3. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan jiwa
a. Asuhan keperawatan klien yang mengalami perilaku kekerasan
b. Asuhan keperawatan klien yang mengalami bunuh diri
c. Asuhan keperawatan klien yang mengalami waham
d. Asuhan keperawatan klien yang mengalami harga diri rendah dan isolasi social
e. Asuhan keperawatan klien yang mengalami deficit perawatan diri
4. Asuhan keperawatan klien kelompok khusus: Psikotik gelandangan, korban
pemerkosaan, korban KDRT, korban trafficking, dan Narapidana.
5. Psikofarma dan terapi modalitass keperawatan pada kesehatan jiwa
a. Peran perawat pada psikofarmaka
b. Terapi Aktivitas kelompok
c. Managemen stres
d. Pendidikan Kesehatan

4. BOBOT SKS DAN LAMA PRAKTEK

Mata Ajar : Keperawatan Jiwa
Prodi : Pendidikan Profesi Ners (Tahap akademik)
Semester : VIII (delapan)
Beban SKS : 3 SKS
Lama Praktek :
a. 4 jam X 1 SKS X 16 Minggu = 64 Jam. Lama Praktek = 3 minggu
 b. Dinas/jaga : setiap hari senin sampai sabtu dan waktu dinas pagi (pukul 07.00– 14.00)
5 WAKTU PELAKSANAAN
Tanggal 3 Mei l – 29 Mei 2021

6. TEMPAT PELAKSANAAN
A. Komunitas
B. RSJ Naimata

7 KOMPETENSI:
A. Kompetensi Umum
Kompetensi lulusan program studi PPN difokuskan pada kemampuan:
1. Mengembangkan komunikasi secara efektif dalam menjalin hubungan
interpersonal dan komunikasi teraupetik pada hubungan perawat-klien
2. Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa pada masalah psikososial pada individu
dan keluarga di komunitas secara professional pada kondisi bencana pandemi
covid 19 dan siklon seroja
3. Melaksanakan asuhan keperawatan jiwa pada masalah gangguan pada individu
dan keluarga di Rumah Sakit secara professional di tantanan klinik dan
komunitas dengan menggunakan hasil penelitian serta menerapkan aspek etik
dan legal dalm praktik keperawatan
4. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya meningkatakn kualitas asuhan
keperawatan
B. Unit Kompetensi
1. Mampu melakukan komunikasi teraupetik dalam interkasi dengan klien dan
keluarga
2. Mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
kesehatan jiwa
3. Mampu menggunakan teknologi dan informasi kesehatan seccara efektif dan
bertanggung jawab
4. Mampu menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan
5. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistic, berkesinambungan dan
konsisten.
6. Mampu mengelolah asuhan keperawatan komprehensif dengan benar masalah
psikososial pada orang sehat, pada kasus gangguan jiwa resiko kasus gangguan
jiwa, sesuai dengan tumbuh kembang manusia dari bayi sampai dengan lansia.
7. Mampu mengoptimalkan kaidah-kaidah etik dan legal keperawatan dalam
memberikan asuhan keperawatan jiwa termasuk diataranya melakukan
pencatatan dan pelaporan secara sistematis, akurat lengkap, tepat sesuai
dengan masalah dan penyelesaiannya pada masing-masing masalah kesehatan
jiwa yang di temukan.
8. Memberikan asuhan keperawatan kepada individu, anak dan keluarga yang
mengalami masalah adaptasi bio-psiko-soso-spiritual terutama masalah
gangguan jiwa dengan core problem: halusinasi, Waham, Harga Diri Rendah,
 Isolasi Sosial, Bunuh Diri, Perilaku kekerasan, dan Defisit Perawatan Diri dengan
pendekatan proses keperawatan.
9. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif.
10. Mampu berpikir kritis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan
11. Mampu mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitan dan manajemen resiko
12. Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan jiwa sesuai dengan kebijakan yang
berlaku dalam bidang kesehatan
13. Mampu memberikan dukungan kepada tim asuhan keperwatan jiwa dengan
mempertahankan akuntabilitas asuhan keperawtan yang diberkan serta
memberdayakan sistem pendukung klien dalam melakukan asuhan keperawtan
jiwa.
14. Mampu mewujudkan lingkungan kerja kondusif
15. Mampu mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
professional
16. Mampu berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
17. Mampu mengembangkan program yang kreatif dan inovatif di tatanan komunitas
dalam aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
18. Mampu melaksanakan terapi modalitas keperawatan jiwa sesuai masalah klien.
19. Mampu memberikan pendidikan kesehatan, managemen stres, sesuai dengan
masalah klien pada kondisi bencana pandemi covid 19 dan siklon seroja
20. Mampu merencanakan kebutuhan sarana prasarana ruangan keperawatan jiwa
secara berkelompok
21. Mampu mencegah dan menyelesaikan konflik di dalam tim kesehatan jiwa

8. METODE PEMBIMBINGAN PRAKTIK KLINIK

A. Pre dan Post Conference
B. Demonstrasi
C. Diskusi Kasus
D. Bed side teaching
E. Seminar
9. STRATEGI PELAKSANAAN PRAKTIK
Mahasiswa di bagi di Komunitas dan RS jiwa Naimata
A. Komunitas
1. Setiap mahasiswa di wajibkan melakukan skrinning untuk diri sendiri dan keluarag
inti pada hari pertama, hari ke 14 dan 28 dan mengisis perilaku sehat/ adaptasi
kebiasaan baru (AKB) setiap hari sampai hari ke 28
2. Hari ke 3 , setiap mahasiswa wajib mengelolah 3 Kepala Keluarga dan anggota
keluarganya yang berusia di atas 15 tahun (keluarga sendiri), langsung
melakukan screening secara daring, lalu melakukan intervensi Preventif/
promotif dan implementasi sesuai rencana serta melakukan evaluasi selama 14
hari.
3. Setiap mahasiswa melakukan laporan kasus pada akhir masa praktek. sertakan
 bukti fisik dalam bentuk foto/ screenshoot (tugas kelompok), (Metode
daring/Luring).Selanjutanya setiap anggota keluarga binaan mengisi skrinning
pada hari ke 14 dan 28 serta mengisi AKB setiap hari
3. Mahasiswa Membimbing keluarga sendiri melakukan dan mengisi skrining Hari ke
1, ke 4, ke 28 dan mengisi AKB 28 hari,
4. Mahasiswa Membimbing keluarga lain/Keluarga binaan (kalau dapat keluarga
kader kesehatan/keluarga terdekat) untuk melakukan dan mengisi KKB, mengisi
skrining Hari ke 1, ke 14, ke 28 dan mengisi AKB 28 hari,
5. Mengelolah asuhan keperawatan jiwa pada masalah psikososial di komunitas
secara professional di tantanan komunitas dengan menggunakan hasil penelitian
serta menerapkan aspek etik dan legal dalm praktik keperawatan
6. Melakukan Pendidikan kesehatan 1 kali selama (permahasiswa) . sertakan bukti
fisik dalam bentuk foto/ screenshoot (tugas kelompok), (Metode daring/Luring)
7. Mahasiswa dibagi dalam kelompok untuk melaporkan monev setaip minggu yang
akan dilakukan pada hari sabtu

B. RS Jiwa Naimata
Setiap mahasiswa mendapat kesempatan untuk melakukan praktek klinik dengan
kompotensi asuhan keperawatan jiwa pada masalah gangguan pada individu dan di
rumah sakit Jiwa Naimata secara professional selama 4 hari, untuk kompetensi

1. Mahasiswa menuliskan laporan pendahuluan, melakukan responsi dengan

pembimbing institusi dan klinik. Kemudian mahasiswa mengambil salah kasus
keperawatan ditempat praktek.

2. Mahasiswa menuliskan data pada format pengkajian dan melakukan responsi

dengan pembimbing institusi dan klinik. berdasarkan kasus perawatan 3 hari.

3. Mahasiswa menyusun askep lengkap. Setelah pengkajian disetujui

pembimbing, dilanjutkan menuliskan Diagnosa keperawatan sampai dengan
catatan perkembangan. Mahasiswa mengambil salah satu tindakan
keperawatan untuk dibuatkan analisa sintesa berdasarkan hasil riset ( minimal
3 hasil riset yang diambil dari Scopus, Pubmed, Springlink, ebsco). Responsi
laporan pendahuluan dilakukan hari pertama praktek atau bersadarkan
kesepakan dengan pembimbing. Responsi laporan askep lengkap dilakukan
pada terakhir praktek.

10. METODE EVALUASI

Yang menjadi komponen evaluasi untuk mahasiswa prodi PPN jurusan keperawatan Kupang
adalah terdiri dari unsur kgnitif , psikomotor dan afektif sebagai berikut:
a. Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan (5%)
b. Asuhan keperawatan lengkap (10%)
c. Response/ Ujian kasus 15 %
d. Keterampilan melakukan tindakan keperawatan dan analisis sisntesis berdasarkan
hasil riset 20 %
e. Penyuluhan/KIE 10%
f. Ujian Praktek 15%
 g. Seminar/Monev 15%
h. Kehadiran mahasiswa selama praktek 10%
Penilaian dilakukan oleh preceptor/ pembimbing klinik di setiap tempat pelaksanaan
praktek di rumah sakit.

11. Ujian Praktek

Ujian praktek dilaksanakan pada akhir praktek di masing-masing lahan praktek. Askep yang
di lakukan untuk ujian adalah askep yang di ambil pada awal praktek. Preceptor/
pembimbing bersama- sama mahasiswa akan menentukan satu intervensi untuk di
implemnetasikan pada saat ujian skill. Saat ujian skill dilakukan melalui luring oleh perseptor
lahan.dan daring bersama perseptor pendidikan. Setelah ujian skill, dilanjutkan dengan
responsi Askep secara lengkap.
12. Seminar Kelompok
Seminar dilaksanakan pada akhir praktek. Mahasiswa dibagi dalam 3 kelompok besar,
mengambil satu kasus yang kompleks, kemudian menuliskan laporan lengkap sesuia lay
out yang ada. Makalah seminar dikonsulkan ke Perseptor Klinik dan Perseptor Institusi.
Setelah Makalah di setujui, dilakukan seminar sesuai waktu yang disepakati.

13. Ketentuan Praktek

a. Mahasiswa dibagi dalam 3 kelompok kecil yang berjumlah 20 orang
b. Setiap Mahasiswa melakukan praktek di rumah sakit selama 4 hari,
c. Satu hari sebelum mengikuti praktikum di RS, mahasiswa wajib melakukan swab
antigen dan jika hasilnya negatif, dinyatakan layak untuk praktek
d. Saat ke lahan praktek wajib membawa hasil test swab antigen
e. Mahasiswa yang sedang tidak ada jadwal praktek di RSJ akan tetap melakukan
pembelajaran secara daring maupun luring untuk masalah psikososial di komunitas dan
gangguan di RSJ
f. Jika hasil swab antigen positif atau reaktif, dilaporkan ke koordinator mata kuliah untuk
ditindaklanjuti.
g. Saat praktek mahasiswa wajib menggunakan pakaian kerja dan APD level 2.

14. Standar Penilaian

Penilaian mahasiswa dilakukan oleh pembimbing lahan maupun pendidikan. Setelah
nilai ada, pada akhir stase mahasiswa diharuskan mengumpulkan Log Book kepada
koordinator mata kuliah. Standar pembakuan skor nilai akhir menjadi nilai dalam bentuk
huruf mengacu pada sistem yang berlaku sebagai berikut:

Bobot Nilai Keterangan

Grade
A 4 80 - 100 Sangat baik Lulus
B 3 75- 79 Baik Lulus
C 2 68 – 74 Cukup Mengulang Ujian
Sangat Mengulang Ujian dengan penugasan
D 1 40 - 55
Kurang
Mengulang kepaniteraan dan mengulang
E 0 0 - 39 Gagal ujian
Kelulusan : mahasiswa dinyatakan lulus stase bila telah mencapai nilai minimal 3.00
Kehadiran:
1) Kehadiran mahasiswa 100 %, mahasiswa wajib mengikuti semua tahap yang telah
ditetapkan oleh pihak penyelenggara program profesi.
2) Hadir praktek tepat waktu sesuai jadwal yang telah ditentukan
3) Mahasiswa yang tidak hadir wajib membuat surat ijin dan mengganti pada
kesempatan yang lainnya, dengan sepengetahuan pembimbing baik akademik
maupun lahan.
4) Semua perijinan harus melalui Koordinator Mata ajar dengan mengetahui Ketua
Prodi Keperawatan
5) Sanksi:
a. Meninggalkan ruangan lebih dari 1 (satu) jam tanpa ijin Pembimbing klinik
ruangan/asisten, mahasiswa akan mendapat sanksi dari Perceptor.
b. Mahasiswa yang terlambat lebih dari 30 menit harus membuat surat
pernyataan dengan mengetahui pembimbing.
c. Mahasiswa dilarang meninggalkan ruangan sebelum jam istirahat, apabila
istirahat harus secara bergantian.
d. Pergantian ijin praktek tidak boleh mengganggu pada saat menjalankan
praktek
d. Ijin / sakit 1 hari atau lebih : Mengganti sesuai dengan hari yang ditingggalkan
e. Mahasiswa tidak masuk tanpa ijin: Mengganti 2 kali hari yang ditinggalkan
6). Penampilan:
1) Memakai pakaian yang sudah ditentukan beserta perlengkapannya
2) Berpenampilan rapi (pakaian, rambut tidak melebihi tengkuk (bagi putra),
kuku pendek, make up tidak menyolok)
3) Wajib menggunakan APD level 2
4) Tidak diperkenankan memakai perhiasan berlebihan kecuali jam tangan

Mengetahui Kupang, 29 April 2021

Ketua Jurusan Keperawatan Kaprodi Ners

DR. Florentianus Tat, SKp, MKes Era Dorihi Kale, M.Kep, Sp. Kep. MB
NIP: 196911281993031005 NIP: 197710211999032001
Lampiran1 : Daftar Nama Mahasiswa semester VIII dan jadwal praktek dan Preseptor
DAFTAR NAMA MAHASISWA DANA JADWAL PRAKTEK
No Nama Mahasiswa Tanggal Praktek Ruangan Kelompok
1 Imelda Giusapina Lake
2 Alfred Adi Papa 10-12 Mei 2021 I
dilanjutkan tanggal UGD
3 Inka Priani Yolanda Sila
15 Mei 2021
4 Ardiana Rambu Baba
5 Maxisimus Rivan Dowa
6 Adina Soares
7 Mita Melan Septory
8 Agnes Veroni Paba Ngilo
9 Yohanes Duven Karo ISOLASI
10-12 Mei 2021
10 Alan Hermanda Adu
dilanjutkan tanggal
11 Joao Dacosta Miranda 15 Mei 2021
12 Sri Afriani
13 Juliana Fabiola Seda
14 Arista Manus Utung
Nurmin Baco Nemberala
15
16 Asella Duseunma Dendo Araujo
17 Anastasia Anggelina Elen Saga
18 Olivan Migel Fafo
19 Sabina Lani Hamu
10-12 Mei 2021
20 Marselina B. Molina
dilanjutkan tanggal
21 Merlice Ke 15 Mei 2021
22 Selviana Theresa Ivoni Son
23 Magdalena Ade Irma
24 Ermelinda Sri Rejeki 19 – 22 Mei 2021 UGD
25 Yeyen Alfiani Faku II
26 Ladi D. Lede
27 Martinus Aristo Yandrimas
28 Nydia Natalia Nubatonis
29 Veronica Goa ISOLASI
19 – 22 Mei 2021
30 Marnesty Sandewi Boyfena
31 Luisa Bethelin Titi
32 Elisabet Senau
33 Hadi Ariyanto Mandala 19 – 22 Mei 2021
34 Anike Merlyn Banunaek
35 Yuliana Kolo
36 Asriyanti Bessi Nemberala
37 Maria Imaculata Renggi
38 Fransiskus Engki
39 Maria Pudensiana Neno Bilasi
40 Bilka Ira Y. Lenggu
41 Putri Eureka Ndun
42 Diki Aldi Djaku
43 Revista Taklal
44 Yohana J.D. Yubilianti III
45 Ayu Bony Moe Nomleni 24- 25 Mei 2021 UGD
dilanjutkan 27- 28
46 Yulius J D Yubilianti
Mei 2021
47 Betiana Medelin Liunokas
48 Ellsyana Kali
49 Chyntia Melinda Pe
24- 25 Mei 2021 ISOLASI
50 Florentina Selfina Tanda dilanjutkan 27- 28
51 Marman Sepris Daniel Ndiy Mei 2021
 No Nama Mahasiswa Tanggal Praktek Ruangan Kelompok
52 Merlin Enggolina Fitriyanti Besa
53 Wilhelmina Carlin Lang
54 Venty Yestivana Panie
55 Paskalia Avani Usboko
56 Yester Susanti Sadung 24- 25 Mei 2021 Nemberala
57 Gaersom Soleman Lepat dilanjutkan 27- 28
Mei 2021
58 Meggi Liana Sovian Ximenes
59 Mario Stefanus Leo
60 Wasti Liunome
61 Olvian Mara Weli
62 Foni Ana Marsalina Nenobais
63 Fenty Andriani Mauribu
64 Monika Adriana Ina Zuba

Catatan:
Tanggal 13 – 18 Mei l 2021 : LIBUR LEBARAN

NAMA PERSEPTOR INSTITUSI DAN PERSEPTOR KLINIK

Tempat Praktek Perseptor Institusi Perseptor Klinik

UGD Antonia Helena Ham, S.Kep.,Ns,M.Kep 1 orang

ISOLASI Dr.Sabina Gero ,SKp.MSc 1 orang

Nemberala Trivonia Sri Nurwela,S.Kep.,Ns.M.Kes 1 orang

Lampiran 2 Jadwal skriining dan monev Kesejahatn jiwa dan psikosoial

No Skrinning Perlaku Sehat (AKB) MONEV

Mahasiswa Tgl 3 Mei 2021 Setiap hari sampai tgl 15 Mei Tgl 15 Mei
2021
Tgl 17 Mei 2021 Setap tiga hari sekali tgl 18, II Tgl 22 Mei
21,31, 27, 30 Mei 2021
Tgl 29 Mei 2021 III Tgl 30 Mei
Keluarga Tgl 3 Mei 2021 Setiap hari sampai tgl 15 Mei
inti 2021 IV: saat
Tgl 17 Mei 2021 Setiap tiga hari sekali tgl 18, Seminar
21,31, 27, 30 Mei 2021
Tgl 29 Mei 2021

Keluarga Tgl 10 Mei 2021 Setiap hari sampai tgl 22 Mei

Binaan 2021
Tgl 24 Mei 2021 Tiga hari sekali tgl 25, 28,
30 Mei 2021
Tgl 30 Mei 2021
Lampiran 3: Sistematika Laporan Pendahuluan
SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

1. KASUS (MASALAH UTAMA)

- Disusun berdasarkan tinjauan teori dari minimal 3 referensi terbaru (10 tahun terakhir)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

2. PROSES TERJADINYA MASALAH

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

3. A. POHON MASALAH

B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN (disusun berdasarkan prioritas)

1) ………………………………………………………………………….……...
2) ………………………………………………………………………….……...
3) ………………………………………………………………………….……...
5. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

…………….., ………………………..
Mahasiswa yang membuat,

………………………………
NIM:
Lampiran 4 : Format resume
FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

1. Identitas:
Nama : No. :
Pasien Register
Umur : Tanggal :
MRS
Alamat : Tanggal :
Pengkajian
Diagnosa : Terapi :
Medis Medis

2. Pengkajian:
Data Subyektif :

Data Obyektif :

Data Penunjang : Hasil pemeriksaan medis

3. Diagnosa Keperawatan : (Model single diagnosis)
4. Rencana Tindakan
5. Implementasi
6. Evaluasi

Kupang , …………………………
Mahasiswa,

……………………………………

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Klinik

,

Ketentuan Membuat Resume

1. Resume ditulis tangan mahasiswa sendiri pada kertas HVS
Lampiran 5 Format pengkajian

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
Direktorat : Jln. Piet A. Tallo – Kupang, Telp : (0380) 881880 ; 880880
Fax (0380) 8553418 ; email : poltekkeskupang@yahoo.com
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
Ruang rawat : …………………Tanggal dirawat :…………..Tanggal
Pengkajian:…………
I. IDENTITAS KLIEN
Nama initial : ……………… No. RM: …………….
Umur : ……………… Status : …………….
Jenis Kelamin : ……………… Pendidikan : …………….
Pekerjaan : ……………….

II. ALASAN MASUK

a. Keluhan Utama Saat MRS:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
......................................................
b. Keluhan Utama Saat Pengkajian:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
......................................................
c. Riwayat Penyakit :
…………………………………………………………………………………………………..………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
 Ya
 Tidak
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
……………………………………………………………………………………………………………………………
Masalah keperawatan :
………………………  Perubahan
Trauma usia pelaku korban saksi pertumbuhan &
perkembangan
 Aniaya fisik …… ……. ……. …..  Sindroma trauma perkosaan
 Aniaya seksual …… ……. …… ……  Berduka antisipatif
 Resiko tinggi kekerasan
 Penolakan …… …… …… ……
 Berduka disfungsional
 Kekerasan dalam keluarga …… …… ……. ..…..  Respon pasca trauma
  Tindakan kriminal …… ……. …… …...
Jelaskan : ………………………………………………
Masalah: ………………………………………………..
3. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? Masalah keperawatan :
 Koping keluarga tidak
 Ada
efektif
 Tidak ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak
Kalau ada : efektif kompromi
Hubungan keluarga : ………………….  Resiko tinggi kekerasan

Gejala : ………………………………. Masalah keperawatan :

Riwayat pengobatan : ………………… Perubahan pertumbuhan
& perkembangan
Masalah : ……………………….  Berduka
disfungsional
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
 Respon pasca
……………………………………………. trauma
…………………………………………….
Masalah: …………………………………………….
IV. PEMERIKSAAN FISIK
 TTV : TD : ……..mmHg N : ……X/mnt S : ……°C P : ……X/mnt
 Ukur : BB : ……..kg, TB : ……..cm
 Keluhan fisik : Ada Tidak ada
Masalah:…………………………………………………………………………………

Masalah keperawatan :  Perubahan nutrisi :

 Risiko tinggi perubahan suhu Potensial > kebutuhan
tubuh tubuh
 Defisit volume cairan  Perubahan
 Perubahan volume cairan perlindungan :
 Resiko tinggi terhadap infeksi
- kerusakan integritas
 Perubahan nutrisi : < kebutuhan
tubuh
jaringan
 Perubahan nutrisi : > kebutuhan
- perubahan
tubuh membran mukosa
I. PSIKOSOSIAL oral
- kerusakan integritas
1. Genogram : kulit
 perubahan eliminasi feses
 perubahan pola
eliminasi urin

Jelaskan :
……………………………..........................................…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………

Masalah keperawatan :
 Koping keluarga tidak efektif ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak efektif kompromi
 Koping keluarga potensial untuk pertumbuhan

2.
3.
4. Konsep diri
 a. Citra tubuh :
………………………..…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
b. Identitas :
………………………..…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
c. Peran :
………………………..…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
d. Ideal diri :
………………………..…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
e. Harga diri :
………………………..…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….

Masalah keperawatan :
 Gangguan citra tubuh * Gangguan identitas pribadi
 Harga diri rendah kronik * Harga diri rendah situasional
 Lain2 : Jelaskan
………………………………………………………………

3.Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : ……………………………. Masalah keperawatan
………………………………………………….. :Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat verbal
:…………..………………………………………………  Kerusakan interaksi social
 Isolasi sosial
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : …………………………………………………….

 Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :…………………………… Masalah keperawatan :
 Distress spiritual
…………………………………………………..
b. Kegiatan ibadah : ……………………………….
II. STATUS MENTAL Masalah keperawatan :
1. Penampilan  Sindroma deficit
perawatan diri (makan,
 Tidak rapi mandi, berpakaian,
toileting, instrumentasi )
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : …………………………………..........
…………………………………………………………………………………
2. Pembicaraan Masalah keperawatan :
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi verbal
  Cepat
 Keras
 Gagap
Masalah keperawatan :
 Inkoherensi
 Risiko tinggi cidera
 Lambat  Intoleransi aktivitas
 Defsisit aktifitas
 Membisu deversional/hiburan
 Tidak mampu memulai pembicaraan  Kerusakan fisik mobilitas

Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
3. Aktivitas Motorik
 Lesu
 Tegang Masalah keperawatan :
 Risiko tinggi cidera
 Gelisah  Ansietas
 Agitasi  Ketakutan
 Keputusasaan
 Tik  Ketidakberdayaan
 Grimasem  Risiko tinggi membahayakan
diri
 Tremor  Risiko tinggi penganiyaan diri
 Kompulsif  Risiko tinggi mutilasi diri

Jelaskan : ……………………………………….………………………………………………….
…………………………………………………..
4. Alam perasaan
 Sedih
 Ketakutan
 Putus asa
 Kuatir
 Gembira berlebihan
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
 Afek Masalah keperawatan :
 Risiko tinggi cidera
 Datar  Kerusakan komunikasi
 Tumpul  Kerusakan komunikasi
verbal
 Labil  Kerusakan interaksi
sosial
 Tidak sesuai
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
 Interaksi selama wawancara
Masalah keperawatan :
 Bermusuhan  Kerusakan komunikasi
 Tidak kooperatif  Kerusakan interaksi social
 Isolasi social
 Mudah tersinggung  Risiko tinggi
 Kontak mata kurang membahayakan diri
 Risiko tinggi penganiyaan
diri
 Risiko tinggi
mutilasi diri
 Risiko tinggi
kekerasan
  Defensive
 Curiga
Jelaskan : ………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
 Persepsi
Halusinasi :
Masalah keperawatan :
 Pendengaran Perubahan sensori perceptual
(pendengaranaran, penglihatan,
 Penglihatan perabaan, pengecapan,
 Perabaan penghidu )

 Pengecapan
 Penghidu
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
 Isi pikir
 Obsesi
 Phobia Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
 Hipokondria
 Depersonalisasi
 Ide yang terkait
 Pikiran magis
 Arus pikir
 Sirkumstansial Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
 Tangensial
 Kehilangan asoaiasi
 Flight idea
 Blocking
 Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
 Tingkat Kesadaran
Masalah keperawatan :
 Bingung  Risiko tinggi cedera
 Sedasi  Perubahan proses pikir

 Stupor
 Disorientasi waktu
 Disorientasi orang
 Disorientasi tempat
Jelaskan : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
  Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi
Jelaskan : ……………………………………….…………………………………………………..
 Tingkat konsentrasi dan berhitung
Masalah keperawatan :
 Mudah beralih  Perubahan proses piker
 Tidak mampu berkonsentrasi  Isolasi sosial
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : ………………………………………………………………………………………………
 Kemampuan penilaian Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan : ………………………………………………………………………………………………
 Daya tilik diri Masalah keperawatan :
 Ketidakefektifan pelaksanaan
 Mengingkari penyakit yang diderita regiment terapeutik
 Ketidakpatuhan
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
 Perubahan proses pikir
Jelaskan : ………………………………………….
……………………………………………………..
III. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Masalah keperawatan :
Ya Tidak  Perubahan pemeliharaan
 Makanan ………. ……… kesehatan
 Perilaku mencari
 Keamanan ………. ……… bantuan kesehatan
 Perawatan kesehatan ……… ………
 Pakaia ……… ………
 Transportasi ……… ………
 Tempat tinggal ……… ……...
 Uang ……… ……..
Masalah keperawatan :
Jelaskan : ………………………………………………………………………………………………
 Perubahan pemeliharaan
kesehatan
2. Kegiatan hidup sehari-hari  Perubahan eliminasi feses
a. Perawatan diri BT BM  Perubahan pola eliminasi urin
 Kerusakan penatalaksanaan
 Mandi …… ……. pemeliharaan rumah
 Sindroma
 Kebersihan …… …….
defisit
 Makan …… …….
 BAB / BAK …… …….
 Ganti pakaian …… …….
Jelaskan : ………………………………….…………………………………………….
…………………………………………….…………………………………………….
b. Nutrisi
Masalah keperawatan
Apakah anda puas dengan pola makan anda ?  Perubahan nutrisi : < dari
kebutuhan tubuh
 Ya
 Perubahan nutrisi : >
 Tidak kebutuhan tubuh
 Perubahan nutrisi :
Apakah anda memisahkan diri ? potensial lebih dari
kebutuhan tubuh
  Ya, jelaskan : ..........................................
 Tidak
Frekuensi makan sehari: ..................X
Frekuensi kudapan sehari : ..............X
Nafsu makan :
 Meningkat
 Menurun
 Berlebihan
 Sedikit – sedikit
Berat Badan :
 Meningkat
 Menurun
BB terendah : .......................kg, BB tertinggi : ....................kg
Jelaskan : .............................................................................................
b. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? Ya........... Tidak............
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? Ya .......... Tidak............
Apakah ada kebiasaan tidur siang ? Ya........... Tidak ..........
Lama tidur siang :................jam
Apa yang menolong tidur ? ................................................................................
Tidur malam jam : ............, bangun jam .............
Apakah ada gangguan tidur ?
Masalah
 Sulit untuk tidur keperawatan :
 Gangguan pola tidur
 Bangun terlalu pagi
 somnabulisme
 terbangun saat tidur
 gelisah saat tidur
 Berbicara saat tidur
Jelaskan :.........................................................

5. Kemampuan klien dalam

Mengantisipasi kebutuhan sendiri
 Ya Masalah keperawatan :
 Ketidakefektifan
 Tidak
penatalaksanaan regimen
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri terapeutik
 Ketidakpatuhan
 Ya  Konflik pengambilan
keputusan
 Tidak
Mengatur penggunaan obat
 Ya
 Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan
 Ya
 Tidak
 Jelaskan : ...............................

6. Klien memiliki sistem pendukung

Keluarga : Ya :........... Tidak :....... Masalah keperawatan
 Perilaku mencari
Terapis : Ya : ......... Tidak :.......
bantuan kesehatan
Teman sejawat : Ya : .......... Tidak : .......
Kelompok sosial : Ya: .......... Tidak :.........
Jelaskan : .............................................................

7. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?

 Ya
Masalah keperawatan :
 Tidak  defisit aktifitas
deversional/hiburan
Jelaskan : .................................................

VI. MEKANISME KOPING

V, ASPEK MEDIS
DX Medis
Therapy
Nama Obat Indikasi Kontra indikasi

VI. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1.
2.
Dst

POHON MASALAH

………………..
Mahasiswa,

Nama
NIM
ANALISA DATA

No Data-Data Etiologi Masalah

1 Data Subyektif: EFEFK
↑
COR PROBLEM
↑
ETIOLOGI

Data Objektif:

Diagnosa Keperawatan (Masalah utama)

……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

PERENCANAAN
Nama Kien:
NIM
Ruangan :
Tgl No. DX Diagnosa Perencanaan Intervensi Rasional
keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
TUK 1: - Sp Pasien

TUK 2:
Sp 2 Pasien

TUK 3: Dst..

dst Sp 1. Keluarga
 IMPLEMENTASI

Nama Kien:
NIM
Ruangan :

NO TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI T.T

O KEPERAWATAN (SOAP)
1 Melakukan SP 1 S:
Untuk Pasien O:
A:
P:
Dst

Melakukan SP 1
Untuk Keluarga
Lampiran 6 Strategi pelaksanaan tindakan

STRATEGI PELAKSANAAN (SP)

TINDAKAN KEPERAWATAN

A. PROSES KEPERAWATAN
1. KONDISI KLIEN
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) ………………………………………………………………………….…
2) ………………………………………………………………………….…
3) ………………………………………………………………………….…

3. TUJUAN KHUSUS
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

4. TINDAKAN KEPERAWATAN
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

1. FASE ORIENTASI
a. SALAM TERAPEUTIK
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……
EVALUASI / VALIDASI
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………

b. KONTRAK
1) Topik :
2) Waktu :
3) Tempat :
2. FASE KERJA
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………

3. FASE TERMINASI
a. EVALUASI RESPON KLIEN TERHADAP TINDAKAN KEPERAWATAN
Evaluasi subyektif
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

b. TINDAK LANJUT KLIEN (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan)
……………………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…

c. KONTRAK YANG AKAN DATANG

1. Topik .
2. Waktu :
3. Tempat :

…………….., ………………………..
Mahasiswa,

………………………………
NIM:
Lampiran 71: Analisa roses interaksi

ANALISA PROSES INTERAKSI

Inisial klien : Nama Mahasiswa :

Status interaksi : Tanggal :
P-K Waktu
Lingkungan : Tempat :
Deskripsi klien :

Tujuan interaksi :

Komunikasi Komunikasi non Analisa berpusat Analisa berpusat Rasional

Verbal verbal pada pada
perawat Klien
P; P:

K:

K: K:

P:

P; P:

K:

K: K:

P:

KESAN PERAWAT:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
Direktorat : Jln. Piet A. Tallo – Kupang, Telp : (0380) 881880 ; 880880
Fax (0380) 8553418 ; email : poltekkeskupang@yahoo.com
DAFTAR HADIR MAHASISWA
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

N NAMA MAHASISWA TTD KET

O
TGL TGL TGL TGL TGL

Dtg Plg Dtg Plg Dtg Plg Dtg Plg Dtg Plg Dtg Dtg Plg dtg plg

Mengetahui Kupang,
KAPRODI Pembimbing

(……………………………………………………..) (…………………………………………………………………)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
Direktorat : Jln. Piet A. Tallo – Kupang, Telp : (0380) 881880 ; 880880
Fax (0380) 8553418 ; email : poltekkeskupang@yahoo.com
LAPORAN KEGIATAN HARIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
PRODI PENDIDIKAN PROFSI NERS JURUSAN KEPERAWATAN
Nama :
Tanggal :

Jam Kegiatan Jumlah Keterangan Verifikasi Paraf CI

Ya Tidak

Mengetahui Kupang,
KAPRODI Pembimbing

(……………………………………………………..) (…………………………………………………………………)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
Direktorat : Jln. Piet A. Tallo – Kupang, Telp : (0380) 881880 ; 880880
Fax (0380) 8553418 ; email : poltekkeskupang@yahoo.com
LAPORAN KEGIATAN HARIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN
Nama :
Ruang :
Tanggal :

Jam Kegiatan Jumlah Keterangan Verifikasi Paraf CI

Ya Tidak

Mengetahui Kupang,
KAPRODI Pembimbing

(……………………………………………………..) (…………………………………………………………………)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
Direktorat : Jln. Piet A. Tallo – Kupang, Telp : (0380) 881880 ; 880880
Fax (0380) 8553418 ; email : poltekkeskupang@yahoo.com

DAFTAR TOPIK DISKUSI

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Topik Tanda tangan

Mahasiswa Perseptor

Mengetahui Kupang,
KAPRODI Pembimbing

(………………………..) (……………………)
 Format penilaian praktek harian ASKEP PASIEN GANGGUAN JIWA

Nama Mahasiswa :…………………. NIM……………………………..

Ruangan : Masyarakat/Puskesmas/RS Jiwa Hari/Tgl…………………………

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai

1 Laporan Pendahuluan (20) 20
Pemahaman Konsep penyakit dengan menjelaskan tentang tinjauan teoritis dari
pengertian sampai munculnya masalah
2 Pengkajian ( 15 )
1) mengumpulkan data menggunakan format secara lengkap 2
2) menggunakan sumber data subyektif dan obyektif dengan benar 4
3) Mencatat secara ringkas, sistematis dan akurat 3
4) Mengerti kesesuaian antara data dengan masalah keperawatan 2
5) Mengelompokkan data sesuai dengan masalah keperawatan 4
3 Menetapkan Diagnosa Keperawatan (10)
1) Merumuskan diagnose keperawatan dengan benar disertai data pendukung 6
yang akurat
2) Menegakan diagnose keperawatan yang sesuai 4
4 Perencanaan (25)
1) Menyertakan pasien dan keluarga 2
2) Merumuskan Tujuan Umum, Tujuan Khusus 4
3) mengidentifikasi intervensi keperawatan Strategi Pelaksanaan (SP) sesuai 5
tujuan 6
4) menetapkan rasional untuk setiap intervensi yang ditetapkan 8
5 Pelaksanaan (20)
1) Melibatkan pasien dan keluarga 2
2) Menggunakan tehnik dan prosedur yang benar 8
3) Memodifikasi setiap intervensi sesuai keadaan 5
4) Mencatat tindakan dan respon secara sistematis, ringkas dan akurat 5
6 Evaluasi (10)
1) Menyertakan pasien dan keluarga 2
2) Mengevaluasi askep dengan menggunakan SOAP atau SOAPIE 3
3) Modifikasi prioritas, goal, obyektif, intervensi sesuai hasil evaluasi 2
4) Membuat catatan perkembangan per kasus yg diambil minimal 3 hari rawat
3

Mengetahui Kupang,
KAPRODI Pembimbing

(……………………………………………………..) (…………………………………………………………………)
 FORMAT
PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK ……..
RUANG……
HARI/TANGGAL…………..

A. DESKRIPSI

B. TUJUAN (disesuaikan dengan jenis dan fase TAK, pertemuan ke berapa)

1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus

C. MASALAH KEPERAWATAN

D. KRITERIA KLIEN

E. KRITERIA EVALUASI:

a. Evaluasi Struktur
b. Evaluasi proses
c. Evaluasi hasil

F. PENGORGANISASIAN TAK
1. Terapis
Peran dan fungsi:
c. Pemimpin (leader)
d. Pembantu pemimpin (co-leader)
e. Observer
f. Fasilitator
2. Seleksi pasien
3. Nama pasien yang ikut
4. Waktu
5. Tempat
6. Alat-alat

G. ANTISIPASI MASALAH

H. PROSES TAK
1. Tujuan pada sesi ini
2. Setting
3. metode
4. Fase Orientasi
5. Fase Kerja
6. Fase Terminasi

I. KRITERIA EVALUASI

J. DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT PENILAIAN TAK

Kelompok : …………………......................
Nama Mahasiswa : ..................................................
Tempat Praktik ...................................................
Pembimbing klinik : …………………………........
Bobot : ...................................................

NO ASPEK Yang DINILAI BOBOT SKORE NILAI

(1-4) (BOBOT X
SKOR)
A PERSIAPAN
1 Kemampun mempersiapkan alat yang
dibutuhkan.
4
2 Kemampuan mempersiapkan pasien
3
Kemampuan Mempersiapkan lingkungan
3.
pasien.
B PELAKSANAAN
4 Kemampuan melaksanakan teknik
komunikasi
5 Kemampuan melaksanakan kegiatan 4
sesuai standar/proposal
6 Kemampuan menjaga privasi klien

C HASIL AKHIR
7 Kemampuan mengidentifikasi hasil 2
(kemampunan dan respon klien)
TOTAL

Catatan:
ALUR TAK

1. Penentuan macam TAK

2. Konsultasi proposal TAK
3. Pelaksanaan TAK.

………………, tanggal …………………….20…….

Penilai/Pembimbing/Dosen,

……………………………………………………
 FORMAT LAPORAN SEMINAR KASUS KEPERAWATAN JIWA
COVER

LEMBAR PENGESAHAN
BAB I: P ENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.
1.2 Tujuan:
1.2.1 Tujuan Umum.
1.2.2 Tujuan Khusus.
1.3 Manfaat (untuk mahasiswa DIV )

BAB II: LANDASAN TEORI

1.1 Konsep Dasar Penyakit
1.1.1 Pengertian
1.1.2 Etiologi
1.1.3 Rentang respon
1.1.4 Tanda dan Gejala.
1.1.5 Penatalaksanaan
1.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Jiwa (Sesuai dengan kasus)
1.2.1 Pengertian
1.2.2 Etiologi
1.2.3 Tanda dan Gejala
1.2.4 Pengkajian Keperawatan
1.2.5 Diagnosa Keperawatan
1.2.6 Rencana Intervensi
1.2.7 Implementasi
1.2.8 evaluasi.

2.3 Keaslian Penelitaian (Jurnalnasional/Internasional) minimal 10 Jurnal di buat telaan (PICOT)

BAB III: TINJAUAN KASUS (MENYESUAIKAN FORMAT ASKEP JIWA DALAM BENTUK NARATIF) DAN
PEMBAHASAN
KASUS
3.1 Pengkajian.
3.2 Analisa Data
3.3 Pohon Masalah, S1 Minimal 5 cabang)
3.4 Diagnosa Keperawatan
3.5 Rencana Intervensi.
3.6 Implementasi
3.7 Evaluasi

PEMBAHASAN

Batasan pembahsan adalah membahaas kesenjangan teori dan kasus nyata.

4.1 Pengkajian
4.2 Diagnosa Keperawatan
4.3 Rencana Intervensi.
4.4 Implementasi
4.5 Evaluasi

BAB V: KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
5.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA
Lampiran
 LAPORAN KASUS SEMINAR
Asuhan keperawatan Klien “..(inisial) ” Dengan Diagnosa Keperawatan “...(1 diagnosa)”
pada Diagnosa Medis “...”
Di Ruang “.....”

Logo Institusi

Disusun Oleh:
……………………….
………………………..
……………………….
………………………

Nama Institusi
Bulan dan Tahun
 FORMAT PENILAIAN SEMINAR
N Nama Mahasiswa Kriteria Evaluasi Seminar TOTAL
O 1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7

Kriteria Evaluasi Seminar:

1. Kelengkapan Format Seminar Kasus.
2. Kelengkapan perlengkapan seminar (meliputi jumlah foto copy, slide).
3. Keaktifam Anggota dalam seminar.
4. Penguasaan materi dan kasus.
5. Cara berbicara (bahasa), sikap dan sopan santun.
6. Kemampuan Diskusi dan menanggapi pertanyaan dan memberikan jawaban, baik
yang berkaitan dengan makalah seminar maupun yang bersifat secara umum.
7. Ketepatan penggunaan waktu.
……………, ……………………………20…..

Dosen, Pembimbing,
……………………………………….
NIP:
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Topik :
Sub Topik :
Sasaran :
Tempat :
Hari/Tgl :
Jam :

I. Analisis TUJUAN Dan Karakteristik ISI

a. TIU
b. TIK
c. Materi
II. Strategi Penyampaian
a. Metode
i. Ceramah
ii. Diskusi (Tanya Jawab)
b. Media dan Alat Peraga
i. Flip Chart
ii. Leaflet

III. Pelaksanaan
IV.
Kegiatan Waktu Uraian Kegiatan Kegiatan Peserta Pelaksana

Pembukaan 10 menit 1. Mengucapkan salam. 1. Menjawab salam. Moderator

2. Memperkenalkan 2. Mendengarkan
kelompok. 3. Mempetrhatikan
3. Menjelaskan tujuan
penyuluhan
4. Menjelaskan mekanisme
kegiatan yang dilaksanakan
Pelaksanaan 30 menit 1. Menanyakan pada peserta 1. Menjawab Pembicara
pemahaman tentag... pertanyakan.
2. Mengklarifikasi 2. Memberikan
pemahaman peserta pendapat tentang
dengan referensi yang ada pengertian.
tentang.... 3. Mendengarkan
3. Menjelaskan penyuluhan.
(memberikan penyuluhan) 4. Memberikan umpan
tentang..... balik dalam
4. Berdiskusi dengan memahami
memberikan umpan balik penjelasan tentang...
dalam memehami
tentang...
5. Membagikan leaflet

Evaluasi 10 1. Menyimpulkan hasil 1. Memperhatikan Moderator

menit penyuluhan dan tanya 2. Menjawab
jawab salam
2. Mengucapkan terima
kasih atas partispasi
peserta.
3. Mengucapka salam.

V. Pengorganisasian.
a. Pembicara :
b. Moderator :
c. Observer :
d. Fasilitator :
e. Pembimbing :
 f. Peserta :

VI. Setting Tempat

VII. Kriteria evaluas
a. Evaluasi Proses.
b. Evaluasi hasil
VIII. Materi Penyuluhan.
IX. Leaflet
X. Daftar Pustaka.
 Format Penilaian PENKES (PKMRS)
Nama Peserta Didik : .............................................................
Tempat Praktik : …………………………...................
Pembimbing klinik : ..............................................................
Bobot : ..............................................................
NO ASPEK Yang DINILAI BOBOT SKORE(1-4) NILAI (BOBOT X
SKOR)
A. PERSIAPAN 4
1. Kesiapan materi.
2. Kesiapan media.
3. Pengorganisasian.
4. Lingkungan
B. PELAKSANAAN 4
1. Pembukaan (4 item).
2. Pelaksanaan (5 item).
3. Evaluasi (3 item)
C. HASIL AKHIR 2
1. Kemampuan penguasaan
situasi

Keterangan ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
CI, Dosen, Pembimbing,
 Format Tabel Keaslian penelitian (jurnal)

No Author Tahun/ Judul Metode Hasil

vol penelitian
Desain Sampel Variabel Instrumen Analisis
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10